XI Международный конкурс научно-исследовательских и творческих работ учащихся

Старт в науке

Организация утилизации медицинских отходов в ГУЗ «Краевая клиническая больница» (отделение гнойной хирургии) г. Читы

• Авторы
• Руководители
• Файлы работы
• Презентация
• Наградные документы

Герасимович С.Г. 1

---

1ЗабКЛИ

Кац Е.К. 1

---

1ЗабКЛИ

Работа в формате PDF

2.8 MB

---

Автор работы награжден дипломом победителя I степени

Диплом школьникаСвидетельство руководителяДиплом участника II этапаДиплом за подготовку участника II этапаДиплом лауреата II этапаДиплом за подготовку лауреата II этапа

ПАСПОРТ ПРОЕКТА

ВВЕДЕНИЕ

Медицинская деятельность направлена на защиту, восстановление здоровья и спасение человеческих жизней. Но как быть с отходами и побочными продуктами, которые возникают
в результате этой деятельности?

По данным ВОЗ, из общего количества отходов медико-санитарной деятельности, 15% считаются опасными отходами, которые могут быть инфекционными, токсичными
или радиоактивными, остальные 85% являются обычными неопасными материалами.

Всвой исследовательской работе я рассмотрела движение медицинских отходов в ГУЗ «Краевая клиническая больница» г. Читы на примере отделения гнойной хирургии.

Цель: изучить вопросы сбора, хранения и утилизации медицинских отходов в ГУЗ «ККБ» г. Чита, соответствуют ли эти процессы правилам, приведенным в нормативно-правовой базе.

Задачи:

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме «Обращение с медицинскими отходами»:

а) изучение способов утилизации медицинских отходов;

б) изучение этапов утилизации медицинских отходов;

в) изучение инструментов, служащих для утилизации медицинских отходов;

Провести исследование, выясняющее соответствуют ли процессы сбора, хранения и утилизации медицинских отходов в ГУЗ «ККБ» г. Чита.

Сделать заключение, в соответствии с проведенным исследованием.

Гипотеза: как быть с отходами и побочными продуктами, которые возникают
в результате этой деятельности?

Противоречие: заключается в неспособности некоторых медицинских учреждений провести нужные мероприятияпо сбору, хранению, транспортировке, утилизации медицинских отходов в соответствии с нормами из-за отсутствия должного финансирования, невозможности повышения квалификации специалистов, безответственности работников.

Проблема: не во всех медицинских учреждениях должным образом поводятся мероприятия по сбору, хранению, транспортировке, утилизации медицинских отходов.

Методы исследования:

Анализ теоретического материала по теме «Обращение с медицинскими отходами»:

а) классификация классов отходов;

б) определение понятий;

в) обобщение полученной информации.

Практическая часть:

а) определение видов медицинских отходов и их количества;

б) определение мест образования отходов;

в) изучение порядка сбора медицинских отходов классов А, Б, В, Г, Д;

г) знакомство с оборудованием для сбора медицинских отходов;

д) изучение основных руководящих документов по обращению с медицинскими отходами.

Объект: медицинские отходы в ГУЗ «Краевая клиническая больница».

Предмет: движение медицинских отходов в ГУЗ «ККБ» г. Чита.

Данная тема является актуальной, так как больше года назад в районе Антипихи были найдены неутилизированные шприцы, иглы и прочее. Как мы знаем, медицинские отходы при неправильном обращении могут представлять опасность, как для пациентов больниц, медицинских работников, так и других людей. Меня заинтересовал вопрос о соблюдении норм сбора, хранения и утилизации мед. отходов в нашем городе.

Новизна проектасостоит в том, что в качестве примера изучения взята «Краевая клиническая больница» - самое крупное лечебное учреждение Забайкальского края. В ГУЗ «ККБ» работает 2000 человек. В сутки здесь образуется 1200-1300 кг отходов, в месяц 39 т медицинских отходов.

Целевая аудитория: учащиеся образовательных учреждения, младший медицинский персонал, 15-45.

Выводы:

Ознакомление с теорией по теме «Медицинские отходы»;

Изучение пути движения медицинских отходов в ГУЗ «ККБ»;

Обобщение полученной информации.

Практическое значение работы: в дальнейшем мой проект можно использовать, как пособие для учащихся медицинского колледжа, младших медицинских сестер, санитаров.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Медицинские отходы: определение понятия, морфологический состав, классификация по классам опасности, нормативы накопления.

В России ежегодно образуется от 0,6 до 1 миллиона тонн медицинских отходов
(2% от всех видов отходов).

По определению, данному в ст. 49 ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», медицинскими отходами называют все виды отходов, в том числе анатомические, биохимические, физиологические, микробиологические, которые образуются в процессе медицинской и фармацевтической деятельности (производство лекарственных средств и медицинских изделий), а также деятельности в области генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях и использования возбудителей инфекционных заболеваний.

Также существует понятие «биологические отходы», то есть биологические ткани и органы, образующиеся в результате медицинской и ветеринарной оперативной практики, медико-биологических экспериментов.

Нормативно-правовая база по обращению с медицинскими отходами насчитывает более 150 документов.

Медицинские отходы имеют сложный морфологический состав. Половина отходов приходится на бумагу и пищевой мусор, 40% - текстиль, и 10% - металл и полимеры. Более подробно морфологический состав представлен в таблице №1 в «Приложении».

Механические риски. Острые предметы.

По статистике, представленной ВОЗ, в мире ежегодно производится около 16 миллиардов инъекций. Не все иглы и шприцы надлежащим образом утилизируются, что создает риск травм и инфекций, а также возможности для повторного использования.

По оценкам ВОЗ, в 2000г. в результате инъекций загрязненными шприцами в мире произошел 21 миллион случаев инфицирования гепатитом В, два миллиона случаев инфицирования гепатитом С и 260 тыс. случаев ВИЧ-инфицирования.

Инфекционные риски.

Инфицированность медицинских отходов в 1000 и более раз превышает инфицированность городских бытовых отходов. Недаром медицинские отходы открывают список опасных отходов Базельской конвенции о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением. Так, если в 1г бытовых отходов содержится примерно
0,1-1 млрд микроорганизмов, то в медицинских их число возрастает до 200-300 млрд.

К тому же длительность выживания в таких отходах патогенных микроорганизмов достаточно велика.

Химические риски.

Химически вредные вещества могут оказывать на организм общетоксическое действие (острые, подострые, хронические отравления), местное раздражающее действие на кожу
и слизистые оболочки, сенсибилизирующее (аллергенное) действие, а также вызывать специфические эффекты, в том числе и отдаленные, такие как мутагенный, гонадотоксический, эмбриотропный, канцерогенный и др. При неправильной утилизации этих отходов работники лечебных учреждений подвергаются риску токсического поражения, а загрязнение окружающей среды создает опасность для здоровья как ныне живущего населения, так и последующих поколений. Один элемент питания (обычная батарейка) загрязняет 400 л воды и 20 кв. м. почвы (выделяя свинец, ртуть, цинк, кадмий, никель, которые входят в состав батарейки), срок разложения - более 100 лет!

Классы опасности отходов.

Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу

к твердым бытовым отходам;

Класс Б – эпидемиологически опасные отходы;

Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы;

Класс Г – токсиологически опасные отходы, приближенные по составу
к промышленным;

Класс Д – радиоактивные отходы.

В таблице 2 в «Приложении» представлен морфологический состав отходов каждого класса опасности и основные источники их образования.

Нормативы накопления медицинских отходов.

Как показывают исследования, ориентировочные нормативы образования отходов
в лечебно-профилактических учреждениях изменяются от ряда факторов:

профиля медицинского учреждения (в инфекционных, противотуберкулезных
и микологических лечебно-профилактических учреждениях реальный объем отходов существенно превышает ориентировочный норматив для стационаров общего профиля);

структуры медицинского учреждения (при наличии в составе лечебно-профилактических учреждений некоторых специализированных подразделений отмечается увеличение объема отдельных фракций отходов, например, отходы отделения гемодиализа, станции переливания крови характеризуются исключительно высоким содержанием полимерных материалов);

технических и финансовых возможностей медицинского учреждения;

благоустройства здания медицинского учреждения.

Нормативы образования медицинских отходов составляют:

стационарные ЛПО – от 1,1 до 1,3 кг на койку в сутки;

амбулаторно-поликлинические учреждения – 145 грамм на одно посещение;

в санаториях и пансионатах – 460 грамм на койку в сутки;

в аптеках – 130 грамм в стуки при плотности 110 кг/м³.

Доля инфицированных отходов в общем объеме медицинских отходов.

По данным В.Г. Акимкина, удельный вес инфицированных отходов в общем потоке отходов для учреждений стационарного профиля составляет 12-15%, амбулаторно-поликлинического – 20-50% в общей массе отходов.

С ориентировочными количественными показателями образования медицинских отходов, опасных в эпидемиологическом отношении можно ознакомиться в таблице №3 в «Приложении».

Также изучались нормативы накопления инфицированных отходов в разрезе структурных подразделений стационара. Так, в отделениях хронического гемодиализа этот норматив составляет 4-5 кг на койко-место в сутки;

в инфекционных отделениях – 1,5-1,8;

в акушерских отделениях – 1-1,5;

во фтизиатрических отделениях – 0,9-1,2.

ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ

Требования к сбору медицинских отходов

Перечислим общие требования к сбору медицинских отходов:

сбор отходов в местах их образования (операционные, процедурные, перевязочные, туалеты) осуществляется в течение рабочего дня/смены;

смена мягкой тары (пакетов) для сбора отходов производится 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов) по мере накопления, но не более 2/3 от объема пакета и не более 10 кг;

смена одноразовых контейнеров для сбора колюще-режущих отходов, острого инструментария производится не реже, чем через 72 часа, в операционных залах смена тары (одноразовых пакетов и контейнеров для колюще-режущих отходов) осуществляется после каждой операции.

При сборе медицинских отходов запрещается:

вручную снимать иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

вручную разрушать, разрезать отходы классов Б, В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б, В из одной емкости
в другую;

утрамбовывать отходы классов Б, В незащищенными руками и без специальных средств;

осуществлять любые операции с отходами без перчаток и необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

использовать мягкую одноразовую тару для сбора колюще-режущих отходов, острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

использовать невлагостойкую, негерметичную тару для жидких отходов;

устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от отопительных, нагревательных приборов, электроприборов, вблизи источников огня.

Сбор отходов А класса.

При сборе отходов А класса организационно разделяют сбор твердых бытовых отходов и сбор пищевых отходов.

Общие принципы сбора отходов А класса:

Сбор отходов А класса осуществляется в многоразовые или одноразовые емкости/пакеты; цвет пакетов может быть любым, кроме желтого и красного (фотография № 2, 3, 6).

Одноразовые пакеты помещаются внутри многоразовых контейнеров или крепятся на специальные стойки-тележки.

Емкости для сбора отходов и тележки должны быть четко промаркированы надписью «Отходы. Класс А», использоваться строго по назначению (фотография № 2, 6)

Заполненные многоразовые или одноразовые емкости/пакеты с использованием средств малой механизации доставляются и перегружаются в маркированные внутрикорпусные, межкорпусные или транспортные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные
на специальной площадке (помещении).

Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

Среди отходов класса А встречаются острые предметы, например, вскрытые ампулы из-под лекарств, иглы, используемые для набора лекарств из ампул
и флаконов. Такие отходы должны собираться отдельно, в непрокалываемые контейнеры.

Пищевые отходы после измельчения могут быть сброшены в канализацию.
При невозможности сброса пищевых отходов в канализацию их сбор осуществляется раздельно от других отходов класса А в многоразовые
или одноразовые емкости/пакеты, установленные в помещениях пищеблоков, столовых и буфетных. Утилизируются пищевые отходы только в упакованном виде.

Мусор класса А, отправляемый на вторичную переработку (бумагу, картон, картонную тару, стекло, пластик и пр.), собирают, перемещают и хранят
в специально выделенных помещениях до момента вывоза отдельно.

Требования к мусоропроводу:

запрещается сброс отходов из мусоропровода (пневмотранспорта) непосредственно на пол мусороприемной камеры. Должен быть обеспечен запас контейнеров для мусороприемной камеры не менее чем на 1 сутки;

контейнеры моются после каждого опорожнения (выгрузки), дезинфицируются не реже одного раза в неделю;

чистка стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер проводится еженедельно.

Порядок сбора отходов класса Б:

Основную массу отходов класса Б собирают в одноразовую мягкую упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющую желтую маркировку. Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые емкости (контейнеры), закрывающиеся крышками. Для органических и жидких отходов класса Б используются емкости из влагостойких материалов с плотно прилегающей крышкой, исключающей возможность их самопроизвольного вскрытия, протекания. Мягкая упаковка/тара (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или внутри многоразовых контейнеров. После заполнения пакета не более чем на 3/4 необходимо завязать пакет или закрыть его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих вскрытие, высыпание отходов Б класса (фотография № 1, 3, 5, 6).

Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразовых емкостях помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращению
с отходами или в помещения для временного хранения медицинских отходов.

Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно.

Сбор отходов класса В:

Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твёрдую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющие красную маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.

Мягкая упаковка/тара (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса В должна быть закреплена на специальных стойках тележках или внутри многоразовых контейнеров. После заполнения пакета не более чем на 3/4 необходимо завязать пакет или закрыть
с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпания отходов класса В (фотография № 6).

Жидкие биологические отходы, использованные колюще-режущие предметы собирают
в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку контейнера. Твёрдые ёмкости закрываются крышками. Для органических и жидких отходов класса В используются ёмкости из влагостойких материалов с плотно прилегающей крышкой, исключающих возможность их самопроизвольного вскрытия, протекания.

Медицинские отходы класса В в закрытых одноразовых ёмкостях помещают
в специальные контейнеры и хранят в помещение для временного хранения медицинских отходов.

Порядок сбора отходов класса Г.

Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы, оборудования - всё, относящееся
к медицинским отходам класса Г собирается в маркированные ёмкости с плотно прилегающими крышками или чехлами любого цвета (кроме жёлтого и красного), которые хранятся
в специально выделенных помещениях. Для каждого типа ламп (при учете длины и диаметра) требуется отдельная тара/коробка. Сбор, временное хранение отходов цитостатиков
и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов, относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается.

Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Также необходимо провести дезактивацию рабочего места. Работы
с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу.

Уничтожение НЛС, ФЛИ и КЛС осуществляется организацией, имеющей лицензию
на деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке и размещению отходов разных классов опасности, на специально оборудованных помещениях с соблюдением требований по охране окружающей среды в соответствии с законодательством РФ.

Порядок сбора отходов класса Д.

Для сбора радиоактивных отходов должны быть предусмотрены специальные сборники. Для первичного сбора твердых радиоактивных отходов могут быть использованы пластиковые или бумажные мешки, которые затем загружают в сборники-контейнеры. Места расположения сборников при необходимости должны обеспечиваться защитными приспособлениями для снижения излучения за их пределами допустимого уровня. Хранение радиоактивных отходов следует осуществлять в специально предназначенных для этого контейнерах. Вывоз
и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на обращение с радиоактивными отходами.

Оборудование для сбора медицинских отходов.

Пакеты для сбора медицинских отходов.

Для сбора медицинских отходов широко используются пластиковые пакеты. Использование пакетов для медицинских отходов позволяет соблюдать государственные нормы, стандарты и обезопасить население и персонал от распространения инфекции, связанных с оказанием медицинской помощи, во время сбора, хранения, обеззараживания и транспортировки отходов.

Размеры пакетов:

330х300 мм;

500х600 мм;

800х700 мм;

600х1000 мм;

700х1100 мм.

Пакеты для утилизации медицинских отходов всех четырех типов не предназначены для сбора острых, колюще-режущих предметов, изделия такого типа следует накапливать в специальных контейнерах (фотография № 6).

Контейнеры для сбора медицинских отходов.

Контейнеры для сбора, транспортировки, обеззараживания и хранения медицинских отходов - это жесткая, влагостойкая, непрокалываемая тара, которая предназначена для сбора хранения, транспортировки, дезинфекции и утилизации отходов с биологическими загрязнениями, биологических отходов, а также для сбора и дезинфекции различных острого медицинского инструмента, колюще-режущих предметов, жидких отходов (фотография № 1, 2).

Иглосниматели, иглоотсекатели, иглодеструкторы.

Технология обработки шприцев инъекционных одноразового применения изложена в МУ 3.1.2313-08. Для безопасного обращения с иглами инъекционными целесообразно использовать иглосниматели, иглоотсекатель и иглодеструкторы. Принцип работы одного из деструкторов игл - воздействие высокой температуры и механической деструкции. Иглу уничтожают сразу после инъекции, не снимая со шприца, путем помещения в углублении прибора на 3 с. Возможно использования твердого контейнера для сбора игл, крышка которого используется, как иглосниматель и не позволяет извлечь её оттуда. Использование таких приспособлений позволяет избежать возможные травмы уколом у медицинского персонала, исключает повторное использование одноразовой иглы (фотография № 5).

Расчет потребности в оборудовании для сбора медицинских отходов.

Материалы одноразового применения для сбора отходов используется однократно и подлежат замене непосредственно после использования; оборудование (пищевые емкости стойки-тележки, внутрикорпусные и межкорпусныя контейнеры) - расходные материалы длительного пользования.

Приведем формулы расчета:

одноразовые пакеты;

контейнеры в местах первичного сбора;

стойки-тележки;

контейнеры.

Количество пакетов однократного применения равно произведению 3/4 объема пакета (10кг) на ориентировочное количество образующихся отходов на одно койко-место (в среднем 1,5-2 кг отходов в сутки) и на количество коек в стационаре.

Обеззараживание и обезвреживание медицинских отходов класса Б и В

Обезвреживание отходов – обработка отходов в целях предотвращения вредного токсического, химического, биологического воздействия на здоровье человека и окружающую среду (вывоз на полигоны, сжигание, утилизация, захоронение).

Обеззараживание (дезинфекция) отходов заключается в уничтожении или ослаблении болезнетворных микроорганизмов, содержащихся в отходах путем химической или физической обработки.

Химическое обеззараживание отходов.

Наиболее распространенным в Российской Федерации является метод химического обеззараживания медицинских отходов. Химическое обеззараживание (дезинфекция) потенциально инфицированных и инфицированных опасных медицинских отходов основано на применении зарегистрированных в Российской Федерации дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным, туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием.

К сожалению, метод химической дезинфекции имеет ряд существенных недостатков:

нет уверенности в полном уничтожении микроорганизмов, содержащихся в отходах;

при захоронении отходов, обработанных химическими дезинфектантами, возникает значительный риск загрязнения окружающей среды токсичными соединениями. удельные затраты дезинфицирующих средств, а также затраты на предотвращение возможного экологического ущерба существенно превышают аналогичные затраты для других способов обеззараживания.

ВОЗ призывает отказаться от химических методов дезинфекции отходов и предлагает использовать технологии термического обеззараживания, особо выделяя методы автоклавирования (с учетом регламентов российской нормативной базы).

Химическое обеззараживание проводится двумя методами – ручным и аппаратным.

Ручной метод обеззараживания отходов.

Ручной метод дезинфекции медицинских отходов предусматривает ручное погружение медицинских отходов в емкость с дезинфицирующим раствором либо с момента их образования, либо проводят сухой сбор с последующим погружением/заливанием дезраствором.

Аппаратный метод химического обеззараживания.

В химических аппаратах-обеззараживателях отходы подвергаются обработке дезинфектантами. Аппаратные методы одновременно обеспечивают:

эпидемиологическую безопасность за счет утраты свойств патогенности медицинских отходов;

утрату товарного вида медицинских отходов и невозможность их повторного применения.

Физические методы обеззараживания отходов.

Физический метод - это обработка отходов с использованием физических факторов - применяется при наличии специального оборудования, то есть установок для обеззараживания медицинских отходов.

Из всех имеющихся методов стерилизации наиболее надежным и широко применяемым является метод, основанный на действии влажного тепла в виде насыщенного пара под давлением. Основным фактором, влияющим на эффективность паровой стерилизации объектов, является паропроницаемость упаковочных материалов, поскольку насыщенный водяной пар оказывает действие только при непосредственном контакте с обрабатываемой поверхностью.

Отходы, обычно обрабатываемые в автоклавах:

микробиологические культуры и смеси;

колюще-режущие предметы, материалы, загрязненные кровью и небольшим количеством жидкостей;

биологические выделения больных;

отходы операционных;

лабораторные отходы;

мягкие отходы (сетки, халаты, бандажи и т.д.).

К преимуществам технологии обработки паром можно отнести ее эффективность, известность и отработанность метода, низкие финансово-экономические затраты, отсутствие вредный выбросов в атмосферу (при соблюдении мер предосторожности).

Термическая технология, основанная на применении процесса протеинового лизиса во влажной жаре.

Технология объединяет физические и химические процессы, сочетая нагревание отходов и их измельчения с обработкой дезинфицирующими средствами, что обеспечивает стерилизацию массы потенциально инфицированных и инфицированных опасных медицинских отходов на клеточном уровне, развивая их мембраны, что принципиально отличает этот метод от методов поверхностного воздействия, применяемых, например, в автоклавах.

В результате обезвреживания образуются сухие отходы, уменьшенные в объеме в 7 раз, полностью безопасные в эпидемическом плане. Полученный материал, будучи стерильным, исключает возможность распространения инфекций за пределами ЛПО при его складировании
и транспортировании, легко перегнивает на полигонах, не загрязняет водные горизонты инфильтратами дезинфектантов.

При рациональном подходе отходы, обезвреженные с помощью этой технологии, могут использоваться в качестве топливной добавки для различных печей на теплоэлектростанциях.

Обработка СВЧ-полем.

Технология характеризуется СВЧ-воздействием на отходы, за счёт чего достигают подъём температуры и дезинфекции отходов. Эффект дезинфекции доказан многочисленными испытаниями, в настоящее время имеет достаточное распространение на территории России.

Централизованное и децентрализованное обеззараживание отходов.

Различают 2 типа организации процессов обеззараживания отходов класса Б в ЛПО:

Децентрализовано, на местах образования отходов в кабинетах и подразделениях ЛПО.

Децентрализованно, когда участок по обращению с отходами, где происходит обеззараживание, располагается в пределах территории организации.

Централизованно, когда участок по обращению с медицинскими отходами располагается за пределами территории медицинской организации, при этом организуется транспортирование отходов.

Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованными способами, хранение
и транспортирование необеззараженных отходов класса В не допускается.

Хранение и транспортировка медицинских отходов

Накопление и временное хранение отходов.

Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены (не более 8 часов). Исключение составляют отходы острого инструментария, которые собирают в одноразовые контейнеры, и отходы операционных после хирургических вмешательств. Разбор колюще-режущих отходов в жесткую тару и её заполнение допускается в течение 3 суток.

Хранение отходов на контейнерных площадках.

Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке. Контейнерная площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м
от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие. Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Площадка должна быть ограждена, защищена от постороннего доступа.

Транспортирование отходов с территории ЛПО.

Транспортирование отходов с территории ЛПО к месту последующего обезвреживания, размещения медицинских отходов (с учетом единой централизованной системы санитарной очистки данной административной территории) производится транспортом специализированных организаций.

Отходы классов Б и В.

Многоразовые контейнеры для транспортировки отходов класса Б подлежат мытью
и дезинфекции после каждого опорожнения. Для перевозки необезвреженных отходов класса Б используются специализированные транспортные средства, использование их для других целей не допускается. К работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В
не допускаются лица моложе 18 лет, а также не прошедшие в установленном порядке инструктаж, обучение, медицинский осмотр и не иммунизированные против гепатита В.

Отходы класса Г.

Транспортирование, обезвреживание и захоронение отходов класса Г осуществляется
в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к порядку накопления, транспортирования, обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов. Сбор
и временное хранение отходов осуществляется в маркированные ёмкости в соответствии с требованиями нормативных документов в зависимости от класса опасности отходов.
Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизация осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

Отходы класса Д.

Транспортирование отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами, определяется содержанием в их составе радионуклидов с превышением уровней, установленных в соответствии с Федеральным Законом "Об использовании атомной энергии".

2.4. Организация участка по обращению с медицинскими отходами классов Б и В

Организация участка по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.

Для приема, обработки отходов, а также мойки и дезинфекции стоек-тележек, контейнеров и другого оборудования, применяемого для сбора, перемещение, хранение отходов класса Б и В ЛПО или специальных организациях, занимающихся обращением с отходами, создают специальные участки по обращению с этими отходами. Рассмотрим организацию деятельности таких участков.

Участки по обращению с отходами классов Б и В могут быть структурными подразделениями медицинской организации или самостоятельно специализированной организацией. В некоторых регионах используется передвижные участки по обращению с отходами.

Децентрализованный УОМО располагаются в специально оборудованных помещениях медицинской организации. Децентрализованные УОМО располагаются в медицинских организациях, образующих чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы, и медицинских организациях, образующих медицинские отходы класса Б в количестве более 20-25 тонн в год.

Централизованные УОМО обслуживают несколько медицинских организаций или одну крупную медицинскую организацию, имеющую несколько корпусов или корпуса которой размещены на нескольких отдельных территориях. Централизованные УОМО оборудуются
в медицинских организациях, образующих медицинские отходы в количестве менее 20 тонн
в год, в медицинских организациях, расположенных в жилых домах или памятниках архитектуры, а также в медицинских организациях, расположенных в удаленный доступности.

Передвижные УОМО расположены в специально оборудованных автомобилях и используется для удалённых медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническая помощь, работающих на непостоянной основе, образующих медицинские отходы в количестве менее 3 тонн в год. Также передвижные УОМО используются в случае, если оборудование УОМО медицинской организации вышло из строя.

Требование к участкам, их помещениям и их содержанию.

Помещение участка предусматривает условное разделение на зоны:

грязную, к которой относятся:

помещение приема и временного хранение поступающих медицинских отходов;

помещение обработки отходов, оборудованное установками по обезвреживанию отходов классов Б и В; помещение мойки и дезинфекции;

чистую, к которой относятся:

помещения хранения обезвреженных отходов;

вымытых и обеззараженных средств накопления;

склад расходных материалов; комната персонала;

душевая.

Основные производственные помещения должны оснащаться поливочным краном, трапами в полу. В помещении обеззараживания отходов предусматривается раковина для мытья рук.

Мусоропровод.

В многоэтажном корпусах, оснащенных лифтами, заполненные одноразовые пакеты
или контейнеры от мест их образования доставляются к мусоропроводу и через мусоропровод перемещаются в приёмные устройства, где для их накопления и временного хранения устанавливают многоразовые емкости. Одноразовая тара должна гарантировать целостность
и герметичность при перемещении, в том числе при сбросе в трубопровод мусоропровода
с высоких этажей. Сброс отходов в мусоропровод в упакованном виде запрещён.

Обращение с отходами отдельных фракций.

Основные фракции отходов класса А.

Пищевые отходы.

Сбор пищевых отходов производится отдельно от другого мусора класса А, поэтому
в буфетных необходимо иметь две емкости для сбора мусора класса А - для обычного бытового мусора (фантики, обёртки, другая упаковка пищевых продуктов) и емкость для пищевых отходов.

Исходя из приведенных норм в 1000-коечной больнице за год может образоваться 120000 кг (120 т) пищевых отходов, а за день - 330 кг.

Картонная тара.

Из приведенных норм в 1000-коечной больнице за год может образоваться 132000 кг
(132 т) бумажно-картонных отходов.

Основные фракции отходов класса Б.

К полимерно-пластмассовом отходам относят одноразовые шприцы, системы
для внутривенных введений, катетеры, трубки, полимерные средства иммобилизации и прочее. Они образуются в операционных, манипуляционных, перевязочных, процедурных кабинетах, травмпунктах и т.п.

Нормы накопления полимерных отходов составляют:

в стационарах - 16,4 кг на койку в год, или 45 г на койку в день;

амбулаторно-поликлинических учреждениях 0,0053 кг на 1 посещение, или 0,12 г на одном посещении в день.

В подобных случаях осуществляется "сухой сбор" отходов класса Б, для чего в кабинетах должны быть предусмотрены мягкие жёлтые пакеты для "мягких" отходов, закрепляемые
на стойках-тележках, и непрокалываемые емкости с крышками для острых и колюще-режущих предметов.

Биологические отходы.

К биологическим отходам класса B относятся органы, ткани, удаленные в оперблоке, а также отходы патолого-анатомического отделения - "влажный архив", или нефиксированный материал после биопсийных и аутопсийных исследований, гистологические препараты и блоки, подлежащие уничтожению после временного хранения. Поскольку патолого-анатомические
и органические отходы класса Б подлежат кремации или захоронению на кладбище
в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища, обеззараживание таких отходов не проводится.

Сбор жидких отходов класса Б.

Кровь и другие жидкие отходы класса Б могут обеззараживаться в емкостях, в которых они находятся. Для этого эти ёмкости помещают в соответствующие термостойкие контейнеры и обеззараживают физическими методами. Другой вариант сбора жидких отходов - их сливают
в водонепроницаемые ёмкости с последующей дезинфекцией в этих же ёмкостях по инструкции применяемого для этих целей дезинфицирующего средства. После чего обеззараживание отходов сливают в канализацию.

Фракции отходов класса Г.

Фармацевтические отходы.

К фармацевтическим отходам относятся лекарственные средства, не подлежащие использованию. Обезвреживание или утилизация осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности. 

На сегодня существует 4 главных способа утилизации в формате отходов:

слив в промышленную канализацию;

сжигание;

размещение на специально оборудованных санитарных полигонах;

дробление.

Ни один из способов не является экологически безопасным.

Сжигание.

При сжигание медицинских препаратов образуются токсичные продукты. Чтобы устранить эту проблему, необходимо специальное герметичные модули, внутри которых обеспечивалась бы температура от 1100°С с воздушными фильтрами. Такая технология очень затратная и пока недоступна для многих медицинских организаций, особенно в российских регионах.
Хранение и вывоз.

Хранение, вывоз и утилизация фармацевтических препаратов, непригодных
к использованию, осуществляется только организациями, имеющими на это специальную государственную лицензию и обладающими необходимой технической базой и пакетом разрешающих документов. Вывозятся отходы в герметично закрытых контейнерах для медицинских отходов в специальных машинах.

Ртутьсодержащие отходы.

Ртутьсодержащие термометры собираются ежедневно в специальные металлические контейнеры с маркировкой "Отходы. Класс Г" с нанесением названия учреждения, даты и фамилии ответственного лица за сбор отходов, количество ртутных термометров. После заполнения контейнера герметизируются и хранятся в специально выделенном
и оборудованном помещении. Ртутьсодержащие лампы собираются в герметичные контейнеры и хранятся в отдельно выделенных помещениях.

Отходы рентгенологических подразделений.

Рентгеновские пленки и снимки ежедневно передаются в отдельно стоящее здание - архив рентгеноплёнок, где они хранятся в течение 5 лет и вывозятся по мере накопления лицензированным предприятием.

Охрана труда при обращении с медицинскими отходами

Характеристика производственного травматизма медицинского персонала, связанного с обращением с медицинскими отходами.

Аварийные ситуации, связанные с обращением с медицинскими отходами, зафиксированы в следующую группу медицинских работников: по 28,6% (по 4 случая) процедурные и платные медицинские сёстры, по 14,3% (по 2 случая) перевязочные
и операционные медицинские сестры, по 7,1% (по 1 случаю) лаборанты и санитарки.

Проблема производственного травматизма острыми компонентами медицинского инструментария и связанного с ним риском заражения гемоконтактными инфекциями носит актуальный характер. Частота и опасность травм медицинского персонала в настоящее время недооцениваются. Потому так важно соблюдать требования безопасности при обращении с медицинскими отходами.

Требования безопасности при обращении с медицинскими отходами.
К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии
с требованиями законодательства Российской Федерации. Персонал должен быть привит
в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированных против гепатита В, не допускается к работам по обращению
с медицинскими отходами классов Б и В. При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.

Действия медицинского персонала при аварийных ситуациях при обращении
с медицинскими отходами.

При получении травмы сотрудником ответственное лицо вносит запись в журнал учета аварийных ситуаций, составляет акт о несчастном случае на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывает ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывает свидетелей, находившихся на месте травмы, а также применение метод экстренной профилактики.

Документообеспечение обращения с отходами. Контрольные мероприятия. Ответственность

Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами.

Система сбора, временного хранения и транспортировки медотходов должна включать следующие этапы:

сбор отходов внутри подразделений, осуществляющих медицинскую деятельность, и затем организацию в целом;

перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов
на территории медицинской организации;

обеззараживание/обезвреживание;

транспортирование отходов с территории медицинской организации;

сдача отходов во вторсырье, захоронение или уничтожение медотходов.

Руководитель ЛПО утверждает схему обращения с медотходами, инструкцию
по определению ответственности и процедуре обращения с медотходами в данной медицинской организации.

Система и схема обращения с отходами должны соответствовать санитарному, трудовому, экологическому законодательству Российской Федерации, а также Федеральному закону от 26.12.2008 №294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля и муниципального контроля» ст. 8.1. Применение риск-ориентированного подхода при организации государственного контроля.

Производственный контроль. Производственный контроль за сбором, временным хранением, обезвреживанием медотходов проводят ответственные лица в соответствии с приказом главного врача. Также он входит в план главной/старших сестер медорганизации, эпидемиолога.

СХЕМА ОБРАЩЕНИЯ С ОТХОДАМИ В ГУЗ «ККБ»

Я посетила одно из подразделений Краевой клинической больницы – отделение гнойной хирургии, которое возглавляет – мой дедушка Борис Николаевич Хавень. В отделении 35 коек, здесь лежат тяжелые больные с гнойными хирургическими заболеваниями
или послеоперационными осложнениями. Познакомилась со старшей медицинской сестрой отделения - Натальей Николаевной, которая отвечает за обращение с медицинскими отходами
и врачом-эпидемиологом больницы – Лилией Викторовной. Посетила места образования отходов класса «А»: палаты, пищеблок, ординаторскую; класса «Б»: операционную, процедурную, перевязочную; класса «В»: боксы для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями; класса «Г»: химическую лабораторию, диагностические подразделения (КТ, МРТ). Познакомилась с санитарно-гигиеническим оборудованием: одноразовой упаковочной тарой (пакетами классов «А», «Б», «В», «Г» (фотография № 6)); стойкой-тележкой для сбора отходов в отделении (фотография № 7); мини-контейнерами для временного накопления отходов отделения (фотография № 1, 2); одноразовыми емкостями (желтого цвета) для сбора острого и режущего инструментария, относящегося к отходам класса «Б» (фотография № 5); внутрикорпусными контейнерами.

1. Наименование учреждения ГУЗ «Краевая клиническая больница»

2. Наименование медицинского подразделения Отделение гнойной хирургии

3. Коечная емкость (для стационара) 916 коек

4. Структура коечного фонда:

5. Количество ежедневных посещений (для амбулаторно-поликлинических учреждений) 500 в смену.

6. Образуемые классы отходов «А» «Б» «В» «Г».

7. Объем накопления отходов в учреждении (кг/сут.) Стационар.

7а. Объем накопления отходов в поликлинике (кг/сут.)

7б. Объем накопления отходов в учреждении (кг/сут.)

8. Качественный состав образующихся медицинских отходов.

Соответствует морфологическому составу отходов классов «А», «Б», «В», «Г», представленными в таблице №2 в «Приложении». Отходов класса «Д» (радиоактивных) в ГУЗ «ККБ» - нет.

9. Расчет необходимого количества санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для обеспечения обращения с отходами в стационаре:

9а. Расчет необходимого количества санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря
и расходных материалов для обеспечения обращения с отходами в поликлинике:

9б. Расчет необходимого количества санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря
и расходных материалов для обеспечения обращения с отходами в учреждении:

10. Расчет расходов на сбор, транспортирование и удаление отходов учреждения:

11. Характеристика мест временного хранения отходов разных классов:

11.1. Открытая площадка (для установки межкорпусных контейнеров для отходов класса «А»

-количество площадок - 6

-расположение от лечебных корпусов (в м) – не менее 25 м

-расстояние от пищеблока (в м) не менее 100 м

-количество межкорпусных контейнеров на площадке -2-3

-описание межкорпусных контейнеров (наличие крышки, герметичность, влагонепроницаемость, возможность дезинфекции): герметичные, влагонепроницаемые,
с крышками.

-дезинфекция межкорпусных контейнеров (кто проводит, кратность ответственный): ОАО «Забайкалспецтранс».

В учреждении работает система мусоропровода, дезинфекция которого возложена
на дезинфекторов, проводится ежеквартально.

-характеристика помещения для класса «А»

Изоляция: отдельное помещение мусоропровода в 1-4 блоках

Пол: керамическая плитка

Стены: глазурованная плитка до потолка (3-4 блоки), покраска до потолка (1-2 блоки)

Потолок: побелка водоэмульсионной краской

-оборудование помещения:

Раковина: установлены в помещениях 3-4 блоков

Поливочный кран: нет

Бактерицидный облучатель: нет

Вентиляция: приточно-вытяжная

Сток воды: имеется в помещениях 3-4 блоков

Места образования отходов класса «А»:

Манипуляционные, операционные, палаты, бытовые комнаты, кабинеты, служебные помещения, санузлы.

Отходы класса «А» ежедневно с 9:00 до 11:00 вывозятся из подвального помещения автотранспортом ОАО «Забайкалспецтранс».

11.2. Внутрикорпусное помещение для временного хранения отходов класса «Б»:

- в подвальном помещении оборудована комната для временного хранения.

Помещение изолировано, пол выложен плиткой, стены и потолок окрашены водоустойчивой краской,

- оборудование помещения: умывальник имеется, бактерицидный облучатель имеется, вентиляция посредством дверных проёмов.

12. Обезвреживание (удаление) отходов класса «Б»:

12.1. Централизованное: ООО «Нильс»;

12.2. Децентрализованное: на территории ГУЗ «ККБ» обезвреживание не проводится.

Ежедневно осуществляется вывоз отходов класса «Б» специализированной организацией ООО «Нильс», в соответствии договора № 5137 от 05.12.18.

В случае образования отходов класса «В» (анаэробная инфекция) - отходы обеззараживаются химическим методом, затем утилизируются вместе с отходами класса «Б».

Класс «Г»: места образования – манипуляционные и другие помещения в отделениях ГУЗ «ККБ». Комната временного сбора и хранения расположена в цокольном помещении. Утилизация по договору.

13. Сведения о должностных лицах, ответственных за обращение с отходами.

13.1. Ответственным специалистом по обращению с отходами в ГУЗ «ККБ» является начальник отдела по АХЧ.

13.2. Ответственный специалист по обращению с отходами назначается приказом главного врача и проходит обязательное обучение по обращению с отходами с получением сертификата.

13.3. Ответственный специалист руководствуется в своей работе Законодательством РФ, приказами МЗ РФ и требованиями, изложенными в СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Ответственный специалист по обращению с отходами должен знать требования российского Законодательства и руководящих документов, регламентирующих деятельность по обращению с отходами ЛПУ, организаций, занимающихся сбором, хранением, транспортированием отходов здравоохранения, а также проектированием и эксплуатацией установок переработки, обезвреживания и полигонов захоронения твердых отходов.

13.4. Осуществлять постоянное руководство системой сбора и удаления отходов в ЛПО.

13.5. Ответственный специалист по обращению с отходами несет ответственность за соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима при организации сбора, временного хранения, транспортировки всех классов отходов в своем ЛПО.

14. Сведения об организациях, оказывающих услуги по вывозу и утилизации отходов ЛПУ.

15. Учётная документация по обращению с отходами:

- технологический журнал учёта отходов класса «Б» в подразделении;

- технологический журнал учёта отходов класса «Б» в организации;

- технологический журнал учёта отходов класса «В» в подразделении;

- технологический журнал учёта отходов класса «В» в организации;

- документы, подтверждающие вывоз и обеззараживание отходов, выданные ООО «Экспертцентр» - акты выполненных работ.

Технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении.

Наименование структурного подразделения ____________________________________________

16. Производственный контроль.

17. Мое участие.

Я участвовала в сборе медицинских отходов класса «Б» в отделении гнойной хирургии ГУЗ «ККБ». Далее см. фотографии 13, 14, 15, 16 на стр. 41-44.

Заключение.

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности, для каждого из которых определены правила обращения. Количественная характеристика отходов, образующихся в МО, определяются коечной емкостью и профилем стационара.

Система и схема обращения с отходами должны соответствовать санитарному трудовому, экологическому законодательству, а также Федеральному закону от 26.12.2008 №294-ФЗ
«О защите прав юридических лиц и предпринимателей при осуществлении государственного контроля и муниципального контроля».

Поставленная цель проекта достигнута. В ГУЗ «Краевая клиническая больница» организована система сбора, хранения, транспортировки и удаления медицинских отходов, которая сводит к минимуму возможность инфицирования пациентов, медицинского персонала, опсеменения функциональных помещений клинико-диагностических отделений стационара патогенными микроорганизмами, предупреждает распространение внутрибольничных инфекций, как внутри ЛПУ, так и за его пределами.

Литература.

Обращение с медицинскими отходами / М. Б. Бершадская. - М. : Современное сестринское дело, 2018. - 80 с. - (В помощь практикующей медицинской сестре; № 3 (69)).

Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность: учеб. пособие НОЧУ ДПО / Учебно-методический центр, 2017г.

СанПин 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению
с медицинскими отходами / М. – 2010г.

СанПин 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность / М.- 2010г.

Приложения.

Таблица №1.

Таблица №2.

Таблица № 3.