XIV Международный конкурс научно-исследовательских и творческих работ учащихся
Старт в науке
Дисплазия шейки матки
Автор работы награжден дипломом победителя III степени
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время человечество живет в пандемии онкологических заболеваний, которые ежедневно уносят около 150 тысяч жизней по всему миру. Рак в большинстве случаев является неизлечимым, поэтому очень важна ранняя диагностика и профилактика возникновения для спасения людей. В особенности если мы говорим о раке женских половых органов, ведь организм женщин многофункционален, и мало того, что он выполняет общечеловеческие функции, также он в большей степени ответственен за зачатие, вынашивание и рождение ребенка. Рак шейки матки является одним из самых частых встречаемых заболеваний у женщин наряду с раком желудка, молочной железы или толстой кишки. Еще бы! Ежегодно в мире регистрируют около 370 тысяч больных, в России – около 12 тысяч.
Цель: создать книжку-брошюру с подробной информацией о дисплазии шейке матки, проиллюстрированную картинками, для осведомления девушек об этом заболевании и способах его предотвращения.
Для достижения этой цели я установила следующие задачи:
Задачи:
Изучить строение, функции и расположение внутренних органов женской половой системы;
Изучить понятие «дисплазия», механизм заражения, протекания, симптоматику, причины, по которым болезнь может появляться;
Изучить микроорганизм, вызывающий эту болезнь;
Изучить действия гинеколога (и пациентки) при диагностике, лечении и профилактике;
Проанализировать данные, полученные от действующего гинеколога и женщин, лечивших дисплазию, по поводу лечения путем конизации и сделать выводы на основе этих сведений;
Изучить литературу по выбранной теме;
Создать брошюру.
Методы исследования: изучение, анализ литературы, наблюдение, собеседование с действующим гинекологом Долгополовой Е. В.
Теоретическая часть
Для начала рассмотрим строение, функции и расположение органов женской репродуктивной системы. Состоит она из внешней и внутренней частей. Для дальнейшего исследования нам понадобится анатомия внутренней части, поэтому её и рассмотрим.
Строение, функции, расположение
Внутреннее строение:
Влагалище - непарный внутренний половой орган женщины, мышечно-эластичное трубчатое образование, расположенное в малом тазу и служащее для выведения из организма менструальных и вагинальных выделений, осуществления вагинальных половых актов и рождения детей.
Матка (uterus) –непарный гладкомышечный полый орган, в котором развивается эмбрион, вынашивается плод. Матка расположена в средней части полости малого таза, мочевой пузырь лежит спереди, а прямая кишка сзади, мезоперитонеально.
Шейка матки (cervix) –представляет собой нижний сегмент матки женщины. В центре расположен канал шейки матки (цервикальный), один конец которого открывается в полость матки, а другой — во влагалище. В среднем длина шейки матки составляет 3-4 см, а цервикальный канал сомкнут.
Фаллопиевы трубы – парный трубчатый орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью. Фаллопиевы трубы обеспечивают продвижение яйцеклетки, выделяющейся из яичника во время овуляции, в сторону матки, и продвижение сперматозоидов в обратном направлении. Они служат местом для оплодотворения яйцеклетки, создавая благоприятную среду для её оплодотворения и последующего начального этапа развития эмбриона, обеспечивают его дальнейшее продвижение в матку.
Яичники (ovaries), или женские гонады – парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза. Выполняют генеративную функцию, то есть являются местом, где развиваются и созревают женские половые клетки, а также являются железами внутренней секреции и вырабатывают половые гормоны. [1]
Тема моей работы – дисплазия шейки матки. Что же это такое?
Дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки (научное название «цервикальная интроэпителиальная неоплазия») - предраковое состояние, которые возникает из-за постепенного перерождения клеток слизистой оболочки. В большинстве случаев дисплазию запускает вирус папилломы человека (ВПЧ) после проникновения в ткани влагалищной части шейкиматки.
Чтобы понимать, как протекает дисплазия, нужно разобраться с её возбудителем.
ВПЧ
Возбудитель заболевания
Это заболевание вызывает только 1 вирус – вирус папилломы человека
Вирус папилломы человека (далее «ВПЧ») - группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Был открыт в 2008 году немецким ученым Харальдом цур Хаузеном, удостоенным Нобелевской премии за его открытие, заключавшемся в том, что ВПЧ является единственной причиной рака (а перед ним и дисплазии) шейки матки, и без ВПЧ ни одного случая рака шейки матки не было обнаружено. Известно 27 видов этого вируса.
ВПЧ относится к безоболочечным вирусам, то есть с простым, но весьма устойчивым, к антисептикам капсидом (белковой оболочкой) икосаэдрической формы (объемная фигура с 20 гранями). Внутри капсида вирус содержит двухцепочечную ДНК в виде замкнутого кольца. ДНК вируса многократно дублирует его белки, так как жизненный цикл вируса требует отрыва частей ДНК. [2]
1.3.2. Способ передачи ВПЧ
Передаваться ВПЧ может несколькими способами.
Половой акт
Вирус вселяется во все микроскопические ранки, микротрещины в коже. Заражение через слизистые оболочки половых органов лишь более эффективно и потому чаще встречается.
Бытовой способ передачи
Например, если все инфицированный и неинфицированный человек вытрутся одним и тем же полотенцем, то есть вероятность попадания вируса в неинфицированного человека.
Вертикальный (от матери к ребенку)
Вирус может проникнуть через микротрещины в плаценте, во время родов при прохождении ребенком инфицированной зоны шейки или же на стадии зачатия, если сперматозоид отца или яйцеклетка матери были инфицированы. [3]
Причины заражения
Если вирус попадет в тело здоровой женщины, то ее организм в большинстве случаев сможет защититься от вируса и не позволит ему попасть в ткани шейки матки. Однако есть ряд некоторых причин, которые ослабляют организм, и если в него в эти периоды ослабевания попадет вирус, то он имеет все шансы на успешное развитие в женщинне.
Эрозия (научное название – эктопия). Чаще бывает у девочек-подростков, начавших жить половой жизнью в возрасте 13-15 лет.
В шейке матки щелочная среда, а во влагалище – кислая. Бактерии, живущие на половых органах мужчин, не являются полезными для женщины, и из-за них может произойти изменение среды во влагалище – она становится более щелочной. Тогда ткань, выстилающая шейку, начинает наползать на зев шейки со стороны влагалища.
Эктопия не опасна, но если организм ослаблен другими факторами (о них ниже), то вероятность успешного развития ВПЧ в организме возрастает.
Этапы развития дисплазии
У дисплазии есть несколько стадий и разновидностей, которые меняются по мере развития патологических процессов в эпителиальном слое шейки матки. Так, по старой классификации 1968 года Richart выделялось 3 степени дисплазии клеток – CIN 1, CIN 2 и CIN 3.
Дисплазия I стадии, или легкая степень (CIN-1), — отличается сохраненным расположением поверхностного промежуточного слоев эпителия. Обратное развитие состояния возможно в 57% случаев. Риск выявления рака может возникнуть у 1% пациенток.
Дисплазия II стадии, или умеренная степень (CIN-2), — характеризуется изменениями ткани шейки матки, которые уже распространились на большую половину эпителиального пласта.
Дисплазия III стадии, или тяжелая степень (CIN-3), – говорит о поражении большей часть эпителия, нормальную структуру сохраняют лишь зрелые клетки поверхностного слоя. Восстановление шейки матки на данной стадии возможно у 32% пациенток, рак шейки матки обнаруживается в 12% случаев.
Умеренная (CIN II) и тяжелая (CIN III) дисплазия на сегодняшний день объединены в одну группу и признаются тяжелой степенью поражения (HSIL).[5]
Симптомы дисплазии
Сама дисплазия, как правило, проходит бессимптомно, признаки присутствия ВПЧ могут проявляться на 3 стадии или уже в стадии инвазивного рака. Поэтому ниже представлены субъективные симптомы.
1) Менструации становятся более длительными, обильными или даже болезненными;
2) болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения;
3) болезненность во время половых контактов (диспареуния);
4) Долговременная тянущая боль внизу живота;
5) После любого вмешательства шейка матки начинает кровить;
6) зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения;
7) наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
8) болезненность при мочеиспускании (дизурия).
9) образование кондилом в стенках влагалища, заднего прохода;
10) повышение температуры тела до 37,5°С (крайне редко);
11) неестественные выделения из влагалища (чаще всего белые, желтые или гнойные);
12) отек вульвы.[6]
Диагностика
Как я уже сказала, дисплазия, как правило, проходит бессимптомно, поэтому единственный способ выявить ее на ранних стадиях развития – регулярное посещение гинеколога (для здоровой женщины достаточного 1 раза в год, для больных врач сам назначает встречи). А что же делают врачи при осмотре?
Кольпоскопия - диагностический осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа — специального прибора, представляющего собой бинокуляр и осветительный прибор.[7] (см. приложение 4)
Цитологический скрининг – это исследование мазков, помогающее выявить начинающийся патологический процесс.
Биопсия - это хирургическая процедура, при которой небольшое количество эпителия берется из шейки. Этот метод забора ткани используют обычно проводят после того, как во время обычного обследования гинеколог обнаружил какую-либо аномалию. Биопсия может показать на присутствие вируса папилломы человека (ВПЧ) или предраковых клеток, или рака шейки матки.[8]
Лечение
CIN-1
Как правило, для лечения CIN-1 гинекологи проводят следующие операции:
Лазерная вапоризация - выжигание патологических участков ткани шейки, затем прижигание, вследствие чего образуется корочка.
Радиоволновая абляция - воздействие на патологическую ткань мощным электромагнитным излучением.
Коагуляция - удаление поврежденных клеток и тканей (более известна как «прижигание»).
Криодеструкция - метод лечения, основанный на использовании низких температур, вызывающих деструкцию патологического очага с применением жидкого азота (т.е. замораживание).
HSIL
Радиоволновая хирургия:
Эксцизия - хирургическая процедура, подразумевающая удаление пораженного заболеванием участка шейки матки без отрицательных последствий для здоровья и жизни женщины.
Конизация - лечебно-диагностическая процедура, во время которой с помощью электрода-паруса удаляют часть цервикального канала и шейки матки.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) - современная технология лечения предраковых состояний и рака. В основе метода лежит использование фотосенсибилизаторов (вещество, способное к увеличению чувствительности ткани к воздействию света), которые повышают светочувствительность патологически измененных клеток.
Гистэроктомия – операция по удалению матки из организма.[11]
Профилактика
На сегодняшний день в развитых государствах (например, Израиль, Австралия) проводится тотальная вакцинация женщин от вируса папилломы человека. Это является 100% эффективным способом профилактики дисплазии и рака шейки матки.
Второстепенными методами профилактики являются:
соблюдение культуры половой жизни;
своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы;
грамотная гормональная контрацепция;
регулярные гинекологические осмотры;
отказ от алкоголя, курения и других вредных привычек.
Практическая часть
2.1. Анализ данных
Сначала в качестве практической части для своего проекта я хотела сделать следующее: взять статистику лечения женщин с дисплазией шейки матки, преимущественно 2-3 степени, и посмотреть, и на основе этих данных, проведя анализ, сделать вывод, какой метод лечения является самым эффективным. Я работала с действующим гинекологом Долгополовой Еленой Владимировной, и она забраковала эту идею, сказав, что у каждой женщины организм индивидуален, и два различных организма будут по-разному реагировать на один и тот же метод лечения в силу своих особенностей, поэтому я взялась за другую идею.
Сами гинекологи утверждают, что одним из наиболее эффективных, бережных и безопасных методов лечения 2-3 степеней дисплазии являются радиоволновые методы хирургии (см. пункт 1.9. «HSIL»): конизация и эксцизия. Разница, помимо используемых электродов и вида анестезии, заключается в том, что конизацию используют тогда, когда не знают, насколько глубоко проникли мутировавшие клетки в ткань. То есть известно, что это еще не инвазивный рак, но неизвестно, насколько глубока эта дисплазия, возможно, что отдельные клетки, способные развиваться, находятся немного дальше очага.
Рассмотрим несколько пациенток, истории болезней которых я читала на различных сайтах, посвященных этой теме, и сравним их состояние до конизации, проведение операции и состояние после конизации и сделаем соответствующие выводы. В целях соблюдения врачебной тайны, имена и фамилии пациенток не указываются.
Стоит отметить, что я рассматривала только по 1 случаю каждой степени. Следует помнить, что все люди разные, все по-разному могут переживать данную процедуру (имеется в виду конизация ШМ) – если у одной женщины просто будет присутствовать небольшая боль в низу живота, то у другой постоперационное состояние может быть гораздо хуже. Также, если дисплазия ШМ протекает одновременно с другим заболеванием мочеполовой системы (например, гонореей или ВИЧ), то врач, в зависимости от сопутствующего заболевания, может назначить другое лечение.
|
№ |
Степень дисплазии на момент операции (CIN…) |
Состояние до операции |
Вид наркоза |
Операция |
Состояние после конизации |
Рекомендации врачей после операции |
|
1 |
эрозия |
без симптомов |
местный |
проведена успешно, без осложнений, однако неприятные ощущения и запах |
слабость в ногах, никаких болевых ощущений |
нельзя купаться в ванной, морях, озерах и др. водоемах Половой покой Нельзя поднимать тяжести Не использовать тампоны и спринцевания |
|
2 |
I |
без симптомов |
общий |
успешно, без осложнений |
общая слабость, небольшая боль в животе, выделения |
См. столбец выше |
|
3 |
II |
без симптомов |
местный |
успешно, без осложнений, но присутствовала недолгая боль и неприятный запах |
выделения, боль в животе, утомление после наркоза |
См. столбец выше |
|
4 |
III |
обильные выделения белого цвета без запаха |
общий |
успешно, без осложнений |
головная боль, сильная жажда, боль в животе, общая слабость |
См. столбец выше |
|
5 |
инвазивный рак (0 стадия) |
небольшое количество кровяных выделений после полового акта |
общий |
небольшое капиллярное кровотечение |
сложности с мочеиспусканием, сильное напряжение мышц, небольшая боль в животе, необильные выделения После операции и гистологических заключений пациентке удалили оставшуюся шейку, матку, трубы и яичники, т.к. с помощью конизации не смогли удалить всю карциному. |
см. столбец выше |
Таким образом, согласно табличным данным, мы можем сделать следующие выводы:
Чем выше стадия дисплазии, тем хуже состояние пациентки после операции.
Чем выше стадия дисплазии, тем больше симптомов и предпосылок для прихода к гинекологу. Однако мы рассмотрели всего по 1 случаю каждой стадии, если смотреть больше, то можно увидеть, что и на последних стадиях рака симптомов может и не быть.
Для проведения операции конизации шейки матки предпочтительнее давать пациенткам общий наркоз для достижения их релаксации и спокойной работы врача.
В основном, все операции были проведены успешно, кроме конизации карциномы, где пациентке после операции пришло заключение, согласно которому все остальные органы половой системы должны были быть в скором времени удалены. Таким образом, бывает и такое, что даже на самой ранней стадии рака удаляется вся половая система.
Рекомендации для пациенток после конизации любой степени дисплазии являются одинаковыми. В зависимости от степени тяжести эти рекомендации являются более желательными для выполнения для здоровья пациентки.
Вы можете увидеть процесс заживания шейки матки после конизации.
2.2. Проектный продукт
В качестве проектного продукта мною была разработана книга-брошюра, включающая в себя всю ту дополнительную углубленную информацию, которая не была представлена в этом документе из-за требований к теоретической части проекта. К каждому подпункту прилагаются наглядные иллюстрациидля сложения у читающего (в особенности – у молодых девушек) полной картины о дисплазии шейки матки: причинах появления, путях развития, механизма протекания, возможных последствиях и действиях самой девушки и далее гинеколога при обнаружении этого заболевания.
Заключение:
Дисплазия шейки матки – предраковое состояние, при котором в шейке матки происходят изменения клеток до атипичных (если клетки становятся атипичными, то дисплазия перетекает в рак).
Возбудителем дисплазии является ВПЧ, передающийся либо во время полового контакта, либо при несоблюдении личной гигиены, либо от матери к ребенку.
Курение, пристрастие к алкоголю, неграмотность в половой жизни может ухудшить состояние организма, и тот не сможет бороться с вирусом.
Сама дисплазия не имеет симптомов, поэтому ежегодное посещение гинеколога является обязательным.
Каждый организм по-разному справляется с этим заболеванием, самое главное – это грамотный специалист, терпение и соблюдение рекомендаций врача.
В России большой процент людей пренебрежительно относятся к своему здоровью. Они не следуют рекомендациям врачей, ведут разгульный образ жизни, пьют, курят и всячески портят свое здоровье. Но здоровье у нас одно, и в современных реалиях оно является одним из самых важных, я бы даже сказала, самым главным показателем, который у нас есть. Если человек здоров, то он может и денег заработать, и детей родить, и сделать все другие вещи, которые считает нужным. Как говорится в народной мудрости, «было бы здоровье, а счастье найдется». Поэтому следите за своим здоровьем, посещайте врачей вовремя, следуйте их рекомендациям и будьте здоровы!
Список литературы
https://www.zdorovje.ru/articles/zhenskaja-polovaja-sistema/
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D1%8B_%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0
https://z-clinic.ru/articles/vozmozhnyie-nepolovyie-puti-peredachi-virusa-papillomyi-cheloveka
https://www.promedicina.clinic/adult/displaziya-shejki-matki/
https://kst-clinic.ru/uslugi/lechenie-patologiy-sheyki-matki/displaziya-sheyki-matki-lechenie/
https://omr.by/lechenie-opukholej/ginekologicheskie-opukholi/rak-shejki-matki-lechenie-i-diagnostika
https://mdclinics.com.ua/uslugi/kolposkopiya/
https://mdclinics.com.ua/uslugi/biopsiya-shejki-matki/
С. Г. Мамонтов «Биология для поступающих в ВУЗы»
10) А. М. Цузмер, О. Л. Петришина «Биология. Чеовек и его здоровье»
11) https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/ginekologiya-bolezny/displaziya-sheyki-matki/
12) https://www.youtube.com/watch?v=gmD5sllY6SY
13) https://irecommend.ru/content/konizatsiya-sheiki-matki-1