XVII Международный конкурс научно-исследовательских и творческих работ учащихся
Старт в науке
Клещевой энцефалит: знать врага в лицо!
Автор работы награжден дипломом победителя II степени
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
Введение
Наступление весны влечет за собой не только отличную погоду, пикники на природе и прогулки, но и такое неприятное явление, как активизация клещей.
Благодаря природно-климатическим особенностям на территории Пермского края создались благоприятные условия для поддержания популяции переносчиков инфекций – иксодовых клещей и циркуляции вируса клещевого энцефалита, баррелей, риккетсий. В этом участвует большое число прокормителей, которыми в основном являются мелкие млекопитающие и птицы. Постоянство этих составляющих обусловило формирование стойких природных очагов клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) и иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) на всей территории края.
Пермский край является эндемичным по заболеваемости КВЭ. Ежегодно уровень заболеваемости превышает показатели РФ. В настоящее время 70-80% заболевших составляют жители городов. Поражаются все слои и профессиональные группы населения, однако чаще всего заболевают люди трудоспособного возраста, заражение происходит во время отдыха в лесу и туризма, сбора дикоросов, работы на дачных участках.
Однако следует отметить, что в настоящее не все понимают уровень опасности при укусе клещом, отказываются прививаться, не соблюдают меры безопасности при нахождении в природных условиях. Поэтому профилактическая и разъяснительная работа продолжает оставаться актуальной как среди взрослого населения, так и среди школьников.
Цель работы: изучение уровня охвата прививками от клещевого энцефалита, информированности обучающихся об этом заболевании в СОШ №132 г. Перми.
Задачи:
изучить особенности зоологии и экологии иксодовых клещей, инфекции, передающиеся клещами, особенности вакцинации;
выявить по различным источникам состояние клещевой активности в Пермском крае, основные меры профилактики клещевого энцефалита;
выяснить и проанализировать уровень вакцинации против клещевого энцефалита в МАОУ «СОШ №132» г. Перми;
определить пути дальнейшей работы по профилактике клещевого энцефалита.
Зоология и экология иксодового клеща
Согласно общепринятому определению, иксодовые клещи (Ixodidae), семейство членистоногих отряда Acariformes. В строении и функциях основных жизненных систем характерно сочетание древних примитивных признаков и наивысшей среди клещей приспособленности к паразитизму. Тело (длина от 1 до 10 мм) разделено на хоботок (или гнатосому), несущую ротовые части, и туловище (или идиосому) с четырьмя парами ходильных конечностей. Покровы утратили следы сегментации. Чрезвычайно развиты пищеварительная и половая системы; туловище сильно увеличивается в объёме при кровососании. Около 1000 видов.
Самка крупнее самца; личинки и нимфы меньше имаго. Тело слитное, нерасчленённое, овальное, уплощено в спинно-брюшном направлении. Насосавшиеся крови паразиты (независимо от фазы развития) увеличиваются в размерах, принимают яйцевидную или сферическую форму. Тело клеща покрыто плотной хитиновой оболочкой. В отличие от самца у самки спинной панцирный щиток занимает лишь переднюю часть тела. В передней части тела клеща находится хоботок, состоящий из основания, хелицер и сросшегося гипостома с системой зубцов. В основании хоботка имеются щупальца, или пальцы. На заднем крае хитинового щитка – 12 надрезов (фестонов); на спине – две цервикальные бороздки. На брюшной стороне тела – 4 пары ног [1, 10].
С помощью хелицер в коже хозяина образуется резаная ранка и в нее вводится гипостом. Первая порция слюны, вводимая в ранку при укусе, обладает способностью застывать вокруг хоботка и разведенные в стороны хелицеры и гипостом прочно фиксируются. Этим достигается надежное прикрепление клеща к хозяину, позволяющее ему питаться на протяжении от нескольких часов до 15-20 дней. Основным вместилищем крови является кишечник. Средняя кишка имеет многочисленные выросты, заполняющиеся кровью при питании и сохраняющие ее до несколько лет.
После питания самки откладывают от 1500 до 20000 яиц в верхний слой почвы, под кору деревьев или в норы грызунов. Весь период развития от яйца до половозрелой особи у разных видов клещей может длиться от полугода до нескольких лет. У большинства иксодовых клещей в жизненном цикле наблюдается смена хозяев-прокормителей, поэтому различают одно-, двух- и треххозяйные виды. Многие иксодовые клещи ведут пассивный образ жизни, некоторые виды совершают активные поисковые движения.
Распространение (ареал). Иксодовые клещи широко распространены по всему земному шару, они встречаются во всех природно-климатических зонах мира, но наибольшее видовое разнообразие имеется в тропических и субтропических странах
Разнообразие природных особенностей обширной части распространения таёжного клеща свидетельствует о значительной экологической пластичности вида. Однако это отнюдь не означает, что внутри ареала вид обитает повсеместно. В разных его частях даже в пределах территорий, покрытых лесной растительностью, таёжный клещ приурочен к ландшафтам, характеризующимся необходимыми для него гигротермическими условиями. Таёжный клещ приспособлен главным образом к различным вариантам тайги, но встречается и в некоторых других растительных формациях. В зависимости от степени континентальности климата его ареал существенно смещается относительно зональных границ: в более мягких климатических условиях европейская часть ареала сильно смещена к северу [4].
Особое значение имеет температурный режим и влагообеспеченность территории. Вместе с тем доказано, что в основе механизма синхронизации сложного жизненного цикла таёжного клеща с природными условиями лежит реакция и на длину дня. Поэтому важна не только сумма температур, а общие условия, при которых клещи могут получать количество тепла, гарантирующее завершение определённого этапа развития в строго определённые сроки. По всей видимости, взаимодействие фото- и термопериодических (гигротермических) условий в конечном счёте и определяет границы ареала на их значительном протяжении.
Существенное влияние на численность и распределение таёжного клеща оказывает деятельность человека. Можно предположить, что воздействие разнообразных форм деятельности человека на распространение вида осуществляется через изменение численности прокормителей или изменение абиотических условий существования. Например, появление обширных вырубок в среднетаёжной полосе создаёт для таёжного клеща более благоприятные, чем в коренных лесах, гигротермические условия [3].
Образ жизни. Иксодовые клещи проходят в онтогенезе 4 морфологические фазы: яйцо и 3 активные фазы, разделенные линьками – 2 неполовозрелые (преимагинальные), личиночную и нимфальную, и половозрелую (имагинальную). Весь цикл развития клеща может продолжаться от 3 до 6 лет, в зависимости от экологических условий среды.
Самка, напитавшись крови, отваливается и через несколько дней начинает откладывать яйца. После кладки самка погибает, а из яиц выходят личинки. Личинка питается на мелких лесных млекопитающих, главным образом на грызунах. Следующая стадия – нимфа, которая после питания превращается во взрослого клеща.
Личинки и нимфы иксодовых клещей, как правило, питаются на мелких млекопитающих, имаго – на крупных (в том числе на человеке). Иксодовые клещи ведут (вне периода кровососания) скрытый образ жизни, обитая в мёртвой растительной подстилке, прикорневой части растительного покрова пастбищ (пастбищные клещи), в убежищах диких животных (поровые клещи), в стойлах домашнего скота. Большинство иксодовых клещей активно только в тёплое время года [3,5].
Инфекции, передающиеся клещами
В России распространены клещи рода Ixodes, Haemaphysalis, Dermacentor, Hyalomma, Rhipicephalus. Период их сезонной активности приходится на апрель-август, в некоторые годы начинается в марте в связи с ранней теплой весной и заканчивается в октябре в связи с длительным теплым осенним периодом [2, 8].
Иксодовые клещевые боррелиозы. В России наибольшее число случаев заболеваний, связанных с присасыванием клещей, относится к иксодовым клещевым боррелиозам (в последнее десятилетие регистрируется от 6 до 10 тысяч случаев в год), передаваемым клещами рода Ixodes (Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus; Ixodes pavlovsky). Заболевание с наличием симптомов (эритемой, или лихорадкой, артралгиями, поражением нервной и сердечно-сосудистой системы) развивается примерно в 20% случаев присасывания инфицированных клещей. Профилактика иксодовых клещевых боррелиозов с кратким курсом антибиотикотерапии снижает риск развития заболевания до 0,1%. Антибиотики с целью профилактики назначаются по факту присасывания клеща и наличию в нем патогенных боррелий.
Вирусный клещевой энцефалит. Другим опасным заболеванием, передаваемым клещами Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus; Ixodes pavlovsky, а на ряде территорий клещами рода Dermacentor, является вирусный клещевой энцефалит. Клинически заболевание протекает с высокой лихорадкой, миалгией, головной болью, возможны тошнота и рвота. При поражении центральной нервной системы развиваются симптомы, соответствующие области поражения. Основным методом диагностики является анализ сероконверсии специфических антител. Для экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита используют человеческий иммуноглобулин против КВЭ.
Клещевые пятнистые лихорадки. Также иксодовые клещи также являются переносчиками патогенных для человека риккетсий, возбудителей клещевых пятнистых лихорадок. Переносчиками являются разные виды клещей родов Ixodes, Haemaphysalis, Dermacentor, Rhipicephalus. Возбудители могут передаваться при присасывании клеща, раздавливании клеща и контакте с шерстью животного, на котором находились клещи. Заболевание проявляется в виде высокой лихорадки, сыпи и развития первичного аффекта (очага некроза) в области присасывания клеща.
Крымская геморрагическая лихорадка. Крымская геморрагическая лихорадка – вирусное заболевание, возбудитель которого также передается клещами, в основном рода Hyalomma. Инфицирование происходит при присасывании или раздавливании клеща, контакте с биологическими жидкостями больного при уходе за ним. Симптомы заболевания включают лихорадку озноб, миалгию, головную боль, тошноту.
Ку-лихорадка, гранулоцитарный анаплазмоз человека и моноцитарный эрлихиоз человека. В группу инфекций, передаваемых клещами и вызываемых риккетсиеподобными микроорганизмами, также входят Ку-лихорадка, гранулоцитарный анаплазмоз человека и моноцитарный эрлихиоз человека. Переносчиками коксиелл, возбудителей Ку-лихорадки, являются клещи разных видов и родов.
Заболевание начинается с высокой лихорадки, головной боли, миалгии, артралгий, затем появляется сыпь, в случае передачи возбудителя при присасывании клеща возможно развитие первичного аффекта. Анаплазмы и эрлихии в основном передаются клещами рода Ixodes, распространены на всем ареале клещей Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Инфицированность клещей составляет от 0,5% до десятков процентов в зависимости от региона. Заболевание с клинической картиной чаще развивается у детей и лиц старше 60 лет. При гранулоцитарном анаплазмозе человека регистрируют лихорадку, слабость, головную боль и миалгию, потливость, тошноту и (или) рвоту. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются сердцебиение, понижение артериального давления, у большинства больных развивается острый безжелтушный гепатит. Схожие симптомы развиваются и при моноцитарном эрлихиозе человека.
Туляремия. Одним из механизмов передачи туляремии также является инфицирование через слюну присосавшегося клеща. Чаще возбудители туляремии обнаруживаются в клещах рода Dermacentor. Кроме этого существуют и такие механизмы передачи, как контактный, при соприкосновении с больными животными: грызунами и зайцами, при раздавливании инфицированных насекомых, алиментарный – при употреблении инфицированных продуктов и воды, а также воздушно-пылевой путь передачи.
Заболевание распространено повсеместно. Наблюдается сезонность с июня по сентябрь. Заболевание характеризуется высокой лихорадкой, головной болью, миалгией. При проникновении возбудителя через кожные покровы возникает бубон в месте регионарного лимфоузла, при алиментарном заражении развивается желудочно-кишечная форма заболевания, при воздушно-пылевом – легочная. Диагноз подтверждается с использованием иммунологических методов. Разработаны методы специфической профилактики (вакцинация), которые применяются в активных очагах туляремии.
Вакцинация от клещевого энцефалита
Курс вакцинации от клещевого энцефалита состоит из двукратного введения препарата. Вакцинироваться можно в течение всего года, в том числе и в эпидсезон. Самая эффективная схема защиты организма вырабатывается, когда интервал между прививками составляет пять-семь месяцев, но если вы не позаботились о вакцинации заранее, то прививаться можно по экстренной схеме: вторую прививку ставить спустя месяц после первой. Только надо помнить, что выезды в неблагополучную территорию допускаются не раньше, чем через две недели после введения второй дозы вакцины. Чтобы и далее обезопасить себя от инфекций, через год нужно пройти курс ревакцинации. В этом случае прививка делается однократно. А вот последующие ревакцинации проводят уже один раз в каждые три года.
Врачи предупреждают, что прививки от клещевого энцефалита не рекомендуется ставить людям, имеющим некоторые хронические заболевания: сахарный диабет, эндокринные нарушения, проблемы с сердечно-сосудистой системой, злокачественные опухоли, аллергию на куриный белок и другие. В таких случаях перед тем, как прививаться, следует посоветоваться с лечащим врачом.
Случается, что организм абсолютно здорового человека после прививки может выдать побочный эффект: болезненные ощущения, повышение температуры и аллергические реакции. Человеку, перенесшему какое-либо заболевание, в течение месяца прививки противопоказаны.
Большинство пермяков могут поставить прививку от клещевого энцефалита по желанию, но есть люди из профессиональных групп «риска», которым прививка положена в обязательном порядке. Это специалисты по сельскому хозяйству, те, кто работает в лесу, занимается строительным, заготовительным, промысловым, геологическим, изыскательным и экспедиционным работами, а также специалисты по истреблению грызунов и насекомых. Ещё подлежат обязательной вакцинации люди старше 60 лет.
Есть в Пермском крае и такие территории, в которых из-за близости лесного массива уровень заболеваемости клещевым энцефалитом и боррелиозом превышает средние показатели по региону. Это восточные и северные территории региона: Гайны, Кочево, Юрла, Кудымкар, Сива. Жителям этих территорий, а также дачникам и садоводам эпидемиологи настоятельно рекомендуют обратиться в поликлинику для иммунизации [4].
Результаты исследования и их обсуждение
Материалом для аналитического исследования послужили:
сообщения в периодических изданиях по состоянию эпидемиологической обстановки в Пермском крае (данные Роспотребнадзора);
собственные данные по состоянию вакцинации в МАОУ «СОШ №132» г. Перми (5-7 классы);
данные анкетирования среди учащихся 5-7 классов МАОУ «СОШ №132» г. Перми.
Состояние клещевой активности в Пермском крае
По данным Роспотребнадзора (газеты «Аргументы и факты», «Комсомольская правда») эпидемиологическая обстановка в Пермском крае выглядит следующим образом [3, 7].
Сезон клещевой активности в Пермском крае начинается уже в апреле. Наиболее активны клещи в мае и начале июня, затем вероятность укусов снижается. Можно встретиться с клещом и осенью, особенно, если стоит теплая погода. Активность клещей сохраняется до середины сентября.
Жертвами кровососов ежегодно становятся 18-20 тысяч человек, клещевым вирусным энцефалитом из них заражаются 140-150. Это в 4-5 раз превосходит средний показатель зараженности по России.
Мы сравнили показатели укусов клещом жителей Пермского края за последние 3 года. В 2019 году медицинскими организациями Пермского зарегистрировано 20 708случаев присасывания клещей. Самыми частыми местами, где нападали клещи, являлись садовые товарищества и дачные поселки, лесные массивы. В 2019 году в крае отмечается снижение заболеваемости КВЭ в 2 раза и ИКБ 1,1 раза по сравнению со среднемноголетним уровнем за 2015-2019 гг.
По итогам девяти месяцев 2020 года по данным краевого управления Роспотребнадзора показатель заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) в Пермском крае в 10 раз ниже данных 2019 года. Показатель заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом составил 1,3 на 100 тыс. населения, что в пять раз ниже, чем 2019 году. Всего с начала года выявлено 14 782 пострадавших от укусов клещей, в том числе 3 238 детей. Из них у 68,1% присасывание клеща произошло в индивидуальном саду или на даче, у 26,9% – в лесу, остальные не смогли определить место, где их покусал клещ. Показатель зараженности клещей КВЭ составил 1,7% (в 2019 году – 1,5%), боррелиями – 41,6%, что находится в пределах среднемноголетних показателей.
В 2021 году в Пермском крае с начала активности клещей в медицинские учреждения обратился 17 661 пострадавший, в том числе 3049 детей. По данным Роспотребнадзора, это в пределах пятилетних максимальных значений.
По статистике, чаще всего клещи присасывались на садовых участках (68%), 3708 случаев или 21% зафиксировано при посещении лесов, еще 6% – при посещении лесопарковых зон.
За 9 месяцев 2021 года показатель заболеваемости КВЭ составил 0,38 на 100 тысяч населения, что в 2 раза выше показателя 2020, но ниже среднемноголетнего в 2,7 раза. Показатель заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом составил 3,4 на 100 тыс. населения, что в 2 раза выше показателя 2020 (1,7 на 100 тыс. населения), но ниже среднемноголетнего в 1,9 раза. Данная ситуация связана с изоляцией населения по месту жительства, в связи с проводимыми мероприятиями направленными на предотвращение распространения COVID-19.
Ежегодно в Перми обрабатывают от клещей территории городских парков, скверов, лесов и кладбищ, а также газоны. В 2021 году в первую очередь акарицидную обработку провели в Черняевском лесу, вокруг экологических троп и на полянах. В начале июня была проведена повторная обработка. Опасными с точки зрения встречи с клещами является также Северное кладбище, парк Горького, парк «Счастье есть» в Кировском районе.
Но чаще всего пермяки сталкиваются с клещами на территориях дачных кооперативов в Кукуштане, Янычах, Жебреях и Алешихе. Каждые двое из троих укушенных пострадали на собственном дачном участке.
Самым надежным способом уберечь себя от клещевого энцефалита является вакцинация. Ежегодно в Пермском крае прививается более 200 тысяч человек. Прививка делается дважды с интервалом в месяц. Через год проводится ревакцинация. А вот от бореллиоза – болезни Лайма вакцины не существует.
Анализ вакцинации школьников (МАОУ «СОШ №132» г. Перми)
В медицинском пункте нашей школы был проведен анализ состояния вакцинации школьников 5-7 классов на ноябрь 2020-2021 учебного года. Для этого под руководством школьного медицинского работника были просмотрены медицинские карты, где регистрировались данные по прививкам против клещевого энцефалита: R1 (первая прививка), R2 (вторая прививка) и R3 (ревакцинация).
В данных классах обучается в общей сложности 304 человека: 5-е классы – 93 учащихся; 6-е классы – 111 учащихся; 7-е класс – 100 учащихся.
Сравнительные данные по вакцинации представлены на рис. 4.
Рис. 4. Вакцинация школьников МАОУ «СОШ №132» г. Перми (5-7 классы)
Таким образом, общее число непривитых от клещевого энцефалита в среднем составило 70%: в 5-х классах – 94%, в 6-х классах – 59% и в 7-х классах – 60%.
Из числа вакцинированных подавляющее число школьников сделали только первую прививку, вторая была поставлена всего у 5% в 5-х классах, 8% в 6-х классах и всего у 3% школьников – в 7-х классах. Только два человека (по одному в 6 и 7 классах) сделали ревакцинацию.
Для выявления причин сложившейся ситуации нами была составлена анкета для выявления представлений школьников о клещевом энцефалите и причин низкого уровня вакцинации против возбудителя опаснейшего заболевания – клещевого энцефалита (Приложение 1).
Перспективы работы
Нас очень удивили и встревожили результаты исследования по вакцинации в нашей школе. Мы решили не останавливаться на данном этапе и выстроили ключевые аспекты дальнейшей работы в данном направлении:
продолжить работу с медицинскими картами во всех параллелях учащихся нашей школы для выявления полной картины;
провести анкетирование среди учащихся для определения причин низкого уровня вакцинирования против клещевого энцефалита, проанализировать результаты;
разработать памятку по профилактике клещевого энцефалита, разместить в социальных сетях в группе школы, в группе эко-отряда «Медведи»;
разработать внеклассные занятия в игровой форме по теме «Осторожно, клещ!» и провести их для учащихся 1-4 классов нашей школы;
выступить на родительских собраниях по теме «Профилактика клещевого энцефалита».
Выводы
По результатам проведенной работы можно сделать следующие выводы.
В результате анализа литературных данных определены основные особенности биологии и экологии иксодовых клещей, инфекции, передающиеся клещами, принципы вакцинации.
Выявлена сезонная активность иксодовых клещей в Пермском крае (апрель-сентябрь), систематизированы основные меры профилактики клещевого энцефалита.
По данным медицинских карт процент школьников, не ставящих прививку против клещевого энцефалита в 5-7 классах МАОУ «СОШ №132» г. Перми, очень высокий – более 60%! Большая часть из числа вакцинированных сделала только первую прививку!
Определены пути дальнейшей работы по профилактике клещевого энцефалита: разъяснительная работа среди школьников и их родителей с использованием разных форм и методов, а также современных средств коммуникации.
Список литературы
Догель В.А. Зоология беспозвоночных. М.: Высшая школа, 1975. 560с.
Инфекции, передающиеся клещами. ?redirect=http%3A%2F%2F59.rospotrebnadzor.ru%2Fnews%3Fp_p_id%3D101_INSTANCE_w7Ci%26p_p_lifecycle%3D0%26p_p_state%3Dnormal%26p_p_mode%3Dview%26p_p_col_id%3Dcolumn-3%26p_p_col_count%3D1(дата обращения 10.11. 2021).
Клещ вышел на охоту.
https://perm.aif.ru/health/kleshch_vyshel_na_ohotu_top-9_vazhnyh_voprosov_kak_zashchishchatsya (дата обращения 10.11. 2021)
Клещ таежный. Справочник Пестициды.ru. https://www.pesticidy.ru/
Козарь Е.В. Мелкие млекопитающие – прокормители иксодовых клещей в природных очагах энцефалита лесостепной западной зоны Красноярского края / Е.В. Козарь // Вестник КрасГАУ. 2007. Вып. 6. С. 98-100.
Кулик И.Л. Особенности лесных ландшафтов как среды обитания млекопитающих и среды функционирования связанных с ними паразитарных систем // Медицинская териология. М., 1979. Т. 2. С. 19-42.
Мониторинг эпидемиологической ситуации по инфекциям, передающимся клещами https://properm.ru/news/society/196647/ (дата обращения 10.11. 2021).
Подборонов В.М. Возбудители болезней человека, животных и клещи. М.: Медицина, 2004. 223с.
Таежный клещ https://animalregister.net/t/taezhnyiy-klesch.html
Таежный клещ Ixodes persulcatus Schulze (Acarina, Ixodidae): Морфология, систематика, экология, медицинское значение. Л.: Наука, 1985. 416 с.
Приложение 1
Анкета
В какие месяцы в Пермском крае наблюдается клещевая активность (есть опасность присасывания клеща)?
В каком месяце наблюдается наибольшая активность клещей в Пермском крае?
Знаете ли Вы, чем опасен укус клеща?
Какие существуют меры, ограничивающие вероятность попадания клеща на кожу во время похода в лес?
Чем опасен клещевой энцефалит?
Кто вызывает клещевой энцефалит?
Знаете ли Вы основные признаки и последствия заболевания?
Какие виды профилактики против клещевого энцефалита Вы знаете?
Ставили ли Вам прививку от клещевого энцефалита?
Если Вы никогда не прививались от клещевого энцефалита, то какова причина отказа?