ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

• Авторы
• Руководители
• Файлы работы
• Наградные документы

Борщева А.Г. 1

---

1МОУ гимназия №7 г. Волгограда

Кочарян Н.Б. 1Коваленко Л.И. 1

---

1МОУ гимназия №7 г. Волгограда

Работа в формате PDF

271.6 KB

Автор работы награжден дипломом победителя III степени

Диплом школьникаСвидетельство руководителяСвидетельство руководителя

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В этом году маме была проведена операция по удалению аппендикса. Острый аппендицит является самым распространенным хирургическим заболеванием органов брюшной полости, и, казалось бы, правильная и своевременная его диагностика в современных условиях должна быть совершенной. Диагностика и лечение больных с острым аппендицитом до настоящего времени остаются одной из наиболее актуальных проблем хирургии. Это обусловлено, с одной стороны, высокой частотой встречаемости данной патологии, а с другой – стабильными показателями летальности. Острый аппендицит занимает одно из первых мест среди хирургических заболеваний, требующих неотложного хирургического вмешательства. В ряде случаев наблюдаются значительные трудности диагностики указанной патологии, что повышает риск развития тяжелых осложнений, а также нередко приводит к выполнению неоправданных аппендэктомий при различных заболеваниях, симулирующих клинику острого аппендицита. Все это диктует необходимость совершенствования лечебно-диагностических методов и тактических подходов у данного контингента больных.

Объект исследования – особенности оказания сестринской помощи.

Предмет исследования – острый аппендицит.

Цель работы – исследовать особенности оказания сестринской помощи при остром аппендиците у взрослых.

Задачи работы:

1. Представить клиническую картину аппендицита;

2. Рассмотреть особенности организации сестринского процесса;

3. Провести анализ деятельности хирургического стационара;

4. Исследовать организацию сестринского процесса в хирургическом стационаре;

5. Исследовать особенности оказания сестринской помощи при остром аппендиците.

Методы исследования: анализ, синтез, обобщение, анкетирование, наблюдение, статистика.

Практическая значимость работы заключается в том, что острый аппендицит является достаточно сложной в диагностике патологией, имеется высокая степень развития осложнений и, как следствие, возможен летальный исход, и поэтому медсестра должна четко знать критерии диагностики данного заболевания.

Место проведения исследования – хирургическое отделение ГКБ № 15 г. Волгоград.

Источники информации – учебные материалы, монографии, отчетная документация хирургического отделения, результаты социологического опроса.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ1

1.1. Клиническая картина при остром аппендиците

Причин возникновения острого аппендицита множество: закупорка (обтурация) отростка каловым камнем, безоаром (скопление пищевых волокон) или разрастание соединительной тканью, инфицирование аппендикса при некоторых инфекционно-воспалительных заболевания органов брюшной полости (инфекционный энтероколит), аллергия и даже острый тромбоз сосудов червеобразного отростка.

Приступ аппендицита обычно развивается внезапно, появляется острая боль, первоначально локализующаяся в подложечной области или около пупка. Через некоторое время боль локализуется в правой подвздошной области и нарастает. На фоне боли может развиться диспепсия, тошнота, бывает однократный жидкий стул, субфебрильная лихорадка, ложные позывы на мочеиспускание у мужчин.

При пальпация живота: боль и напряжение мышц в правой подвздошной области.

- Выявление симптомов острого аппендицита. Кохера–Волковича – смещение боли из эпигастрия или верхних отделов живота в правую подвздошную область.

- Бартомье–Михельсона – усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

- Образцова – усиление боли во время пальпации в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноге.

- Ровзинга – появление или усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область.

- Ситковского – появление или усиление боли в правом боку при повороте больного на левый бок.

- Щёткина–Блюмберга (перитонит) – усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки.

- Ректальное пальцевое исследование: болезненность и нависание передней стенки прямой кишки.

- Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, лихорадка, кратковременная диарея, ложные позывы на мочеиспускание у мужчин.

Возможные осложнения. Прободение червеобразного отростка, образование аппендикулярного абсцесса, перитонит, формирование аппендикулярного инфильтрата при позднем обращении за медицинской помощью.

1.3. Диагностика и тактика лечения

Лечебная тактика при остром аппендиците общепризнана и заключается в возможно раннем удалении червеобразного отростка. Однако диагностические ошибки в стационаре по данным И.Л. Роткова (1988) составляют от 3 до 15%, а на догоспитальном этапе до 70%. Исследования Ю.Г. Кудинского (1981) показали, что у 80,8% больных при гистологических исследованиях не выявлено острых воспалительных явлений, у 51,7% не выявлено каких-либо признаков воспаления в червеобразном отростке. Аналогичные данные о несовпадении клинических и патоморфологических диагнозов при остром аппендиците приводят И.П. Сенченко (1973), А.И. Фомин (1977) и многие другие исследователи¹.

Всё это свидетельствует об имеющей место гипердиагностике, что приводит к значительному увеличению числа напрасных операций. В то же время гиподиагностика острого аппендицита приводит к запоздалым операциям и тяжёлым послеоперационным осложнениям (В.М. Нечипорук и др.1982,К.И. Мышкин и др.1985).

Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в решении диагностических задач, благодаря внедрению новых инструментальных методов, диагностика заболеваний органов брюшной полости, особенно патоморфологических форм, представляет довольно значительные трудности.

Общепризнанные методы клинического обследования больных с острым аппендицитом не позволяют точно установить правильный диагноз, ни, тем более степень патоморфологических изменений в червеобразном отростке.

Наибольшее значение для диагностики острого аппендицита имеют: жалобы на локализованную боль в правой подвздошной области (77,4%), лейкоцитоз периферической крови (87,3%), положительные симптомы Бартомье-Михельсона (97,3%), Образцова (82,7%), Ровзинга (78,7%). Наиболее патогномоничным симптомом острого аппендицита является определяемая при пальпации локальная болезненность в правой подвздошной области (100%), все другие симптомы встречаются в единичных наблюдениях и лишены диагностической ценности (В.И. Колесов, 1972; В.С. Савельев, 1986). Параллелизма между клиническими проявлениями и глубиной морфологических нарушений часто выявить не удаётся.

Лабораторная диагностика, в целом, носит вспомогательный характер, так как строго специфичных для острого аппендицита лабораторных тестов не существует. Для деструктивных форм почти постоянен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз (Д.Ф.Скрипниченко,1986).

Ряду авторов удалось выявить закономерность между изменениями отдельных лабораторных показателей и степенью деструкции в червеобразном отростке.

Так, по наблюдениям М.Г. Шебунова (1965) лейкоцитарный индекс интоксикации повышается параллельно нарастанию морфологических изменений в червеобразном отростке и окружающих тканях.

У больных с простым аппендицитом лейкоцитарный индекс в среднем равнялся 2,57, с флегмонозным - 6,9, с гангренозным 9,25, с флегмонозно-перфоративным - 9,34, с гангренозным перфоративным аппендицитом 9,68.

По данным Г.Г. Караванова и С.А. Карнюк (1965) на наличие флегмонозно-гнойных и некротических изменений в органах указывает значительное повышение содержания а-глобулинов и С-реактивного белка.

Д.А. Арапов и соавторы (1968) считают необходимым применять цитохимические исследования ферментов лейкоцитов (фосфатную активность и пероксидазу нейтрофильных гранулоцитов, сукцинатдегидрогеназу лимфоцитов и др ) для определения деструктивных форм острого аппендицита. Опыт 212 исследований фосфатной активности нейтрофильных гранулоцитов методом азосоединений по Гомори свидетельствует, по мнению авторов о том, что эта реакция является тестом, отражающим наличие деструкции червеобразного отростка. При остром простом аппендиците фосфатная активность нейтрофильных гранулоцитов колебалась в пределах 5-89 (средняя 45,73+3.80), при деструктивном - 77-116 (средняя 115,07+ 4.8).

M.И. Коломийченко, С.И Рыбаков (1974) выявили гипертрипсинемию и гиперлипаземию у больных не только с острым панкреатитом, но и с деструктивными формами острого аппендицита. Деструкция сопровождается также значительным повышением активности лизосомальных ферментов, некоторых ферментов гликолиза и цикла Кребса, снижением активности Г-6-ФДГ и коагулологических свойств крови, уменьшением концентрации в плазме инсулина, норадреналина и адреналина.

При деструктивном процессе выявляется снижение титра комплемента и уровня гетерогенных агглютининов в ряде иммунологических тестов, угнетение реакции спонтанного розеткообразования, снижение содержания иммуноглобулинов. Однако предложенные методы, в виду сложности их использования в экспрессдиагностике, не получили широкого распространения в клинике².

В последнее время появились сообщения о новых разработках, совершенствовании методов диагностики деструктивных форм заболеваний органов брюшной полости.

Так, для дифференцировки патоморфологических форм острого аппендицита отдельные авторы рекомендуют определение в динамике лизосомально-катионного теста (Б.О. Мильков и соавт. 1991), теплометрию (Ю.М. Полоус и соавт. 1991), совершенствуются методы лапороскопической диагностики. Результаты этих исследований в комплексе с общеклиническими и лабораторными методами позволяют с большей достоверностью определять степень патоморфологических изменений в червеобразном отростке. Однако решение вопроса целесообразности оперативных вмешательств попрежнему остаётся сложным и проблематичным³.

Существующие в настоящее время клинические и лабораторные методы диагностики не отражают в полной мере характера патоморфологических изменений в червеобразном отростке и не могут служить достаточным основанием для установления показаний к оперативному лечению больных с острым аппендицитом. В связи с этим, хирург ставит диагноз острого аппендицита и определяет показания для операции, основываясь только на анамнез, жалобы и объективную симптоматику, а также на свой опыт и интуицию. Данные лабораторных и инструментальных исследований имеют лишь вспомогательное значение. Разработка и внедрение в клиническую практику методов, позволяющих верифицировать или исключить острый аппендицит является одной из важных задач общей хирургии.

Таким образом, можем составить алгоритм диагностики острого аппендицита. Алгоритм диагностики представлен в Приложении А.

Итак, в нашей работе мы рассмотрели особенности диагностики острого аппендицита. Роль медицинской сестры заключается в том, что она должна четко понимать клинические проявления аппендицита, характерные симптомы. И важно знать, что неверно поставленный диагноз может привести к летальному исходу. В связи с этим роль медсестры в диагностике заболеваний, ассистировании врачу, контроле за состояние пациента очень велика, т.к. необходимо вовремя поставить диагноз и госпитализировать больного.

ГЛАВА 2 ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ОКАЗАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

2.1 Общая характеристика ГКБ № 15

Городская клиническая больница № 15 департамента здравоохранения г. Волгограда представляет собой многопрофильный стационар, ориентированный на оказание плановой и экстренной медицинской помощи. Основанная в 1975 году, больница развивалась, накапливала и совершенствовала традиции оказания качественной медицинской помощи, основанные на научной базе и богатом клиническом опыте.

Стационар оказывает плановую и экстренную медицинскую помощь по следующим направлениям: неврология (общая, сосудистая), терапия (пульмонология, кардиология, эндокринология, общая терапия), хирургия (общая, гнойно-септическая, сосудистая, травматология, урология, гинекология), акушерство (родильное отделение, патология беременности, обсервационное отделение).

Вся медицинская помощь оказывается с соблюдением Федеральных стандартов лечения и диагностики, а реализованные программы модернизации здравоохранения, позволяют оказывать отдельные виды высокотехнологичной медицинской помощи.

ГКБ № 15 располагает собственной мощной диагностической базой, - лучевой диагностикой, лабораторией, эндоскопией. 

ГКБ № 15 – это стационар на 1177 коек и амбулаторно-поликлинический центр, к которому прикреплено более 40000 человек обслуживаемого населения.

В больнице работает 22 доктора медицинских наук, 54 кандидата медицинских наук, 47 заслуженных врачей РФ, 187 врачей высшей категории, 57 врачей первой категории.241 человек из числа среднего медицинского персонала с высшей квалификационной категорией, 120 человек с первой квалификационной категорией, 27 – со второй квалификационной категорией.

Хирургическая служба больницы, в составе которой 10 отделений, во многом определяет статус и перспективы развития нашего учреждения.
За период своего существования служба значительно расширилась и окрепла: сегодня в ней представлены все основные разделы хирургической помощи, существующие в российской медицине, включая высокотехнологичные методы лечения.

2.2 Анализ деятельности хирургического отделения стационара

Отделение оказывает ежедневную плановую и экстренную хирургическую помощь. С момента открытия отделение хирургии является сторонником широкого внедрения эндовидеохирургических методов лечения. На сегодняшний день до половины оперативных вмешательств выполняется эндовидеохирургически, а при желчекаменной болезни – практически в 100% случаев. Кроме эндовидеохирургических, в отделении выполняется и весь спектр традиционных хирургических операций. 

В настоящее время операционный блок состоит из 13 операционных, в которых оказывается хирургическая помощь различного профиля: общая хирургия, сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология, урология, гинекология, гнойная хирургия.

Операционные оснащены современным хирургическим и наркозным оборудованием, которое позволяет проводить операции различного уровня сложности. Используются новые электрохирургические инструменты, эндоскопическая аппаратура последнего поколения, автоматические сшивающие аппараты, современный шовный материал, полипропиленовые протезы для пластики грыж. В распоряжении хирургов имеется мощный микроскоп, мобильные рентгеновские установки для интраоперационного контроля. Все это дает возможность более качественно проводить операции, сокращая их травматичность и продолжительность, а также время нахождения пациентов в лечебном учреждении.

2.3 Исследование организации сестринской помощи при остром аппендиците

Обязанности палатной медсестры хирургического отделения:

Организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим в отделении.

Вежливо, доброжелательно принять вновь поступившего больного и проводить его в палату. Обеспечить больного чистыми постельными принадлежностями, познакомить его с распорядком дня и устройством отделения.

Строго следить за чистотой в палатах и подсобных помещениях, за выполнением всеми больными распорядка дня и режима работы отделения.

Систематически пополнять пост необходимыми медикаментами, шприцами, инъекционными иглами, термометрами.

Вести строгий учёт расхода наркотических и сильнодействующих лекарственных веществ и хранения их в сейфах.

Строго и пунктуально выполнять все назначения врача больному: процедуры и манипуляции, в том числе инъекции подкожные, внутримышечные, внутривенные; брать кровь из вены (для биохимических анализов); определять группу крови и резус-фактор; определять совместимость по группе и по резусу.

Измерять температуру тела больным и отмечать её в истории болезни.

Контролировать артериальное давление и пульс тяжелобольным.

Знать в полном объёме методики подготовки больных к операции (экстренной, срочной и плановой) и осуществлять уход за больными после операции.

Уметь оказывать первую медицинскую помощь больному при неотложных состояниях до прихода врача (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, остановка кровотечения и др.).

Владеть техникой наложения типичных бинтовых повязок, гипсовых лонгет, приготовления шины Беллера.

Уметь приготовить постель больному с переломами бедра, таза, позвоночника.

Уметь произвести инструментальную перевязку раны.

Владеть техникой промывания желудка, сифонной и очистительной клизмы, катетеризации мочевого пузыря, постановки газоотводной трубки.

Собирать анализы от больных и организовывать их доставку в лабораторию.

Осуществлять уход за тяжёлыми больными.

Транспортировать больных.

Вести соответствующую документацию.

Руководить работой младшего медицинского персонала.

Пациенты с острым аппендицитом подлежат хирургическому вмешательству, поэтому на данном этапе медицинская сестра проводит обследование пациента, проводит сбор анализов, подготавливает пациента к операции – проводит беседу о необходимости предстоящей операции.

В основном при остром аппендиците сестринская помощь более всего необходима в послеоперационный период.

По литературным данным, послеоперационный период – это период времени от момента окончания операции до полного восстановления трудоспособности пациента. Окончанием операции является наложение последнего кожного шва. В зависимости от характера и объема оперативного вмешательства, общего состояния пациента послеоперационный период может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. От того, как проведен послеоперационный период, во многом зависит исход хирургической операции.

Большая роль в выхаживании пациентов в послеоперационном периоде принадлежит среднему медицинскому персоналу. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления.

Сестринский процесс – это деятельность медсестры для осуществления системного подхода к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности (проблемы) пациентов.

Сестра является посредником, опекуном, защитником пациента; она привлекает к уходу членов семьи, что имеет огромное значение для пациентов. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания, становится первым шагом к выздоровлению.

Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей.

Первый этап сестринского процесса – обследование пациента или оценка ситуации – процесс сбора информации о состоянии здоровья пациента, подтверждение ее достоверности.

Цель обследования: собрать, обосновать и связать полученные данные о пациенте для создания о нем информационной базы.

Субъективная информация – жалобы, анамнез жизни, социологические данные, интеллектуальные данные.

В послеоперационный период основная жалоба пациентов – это боли в области операции, слабость, сонливость.

Второй этап – это анализ и интерпретация полученных данных о пациенте – это выявление реальных и потенциальных проблем пациента, которые должна разрешить или устранить медсестра в силу своей профессиональной компетенции.

Существующие проблемы – боль, слабость, сонливость.

Потенциальные проблемы – развитие осложнений после операции.

По приоритетности проблем:

Первичные – боль.

Промежуточные – нарушение мочевыделения, дефицит знаний о своем состоянии здоровья

Вторичные – нарушение сна, тошнота, снижение аппетита.

С целью выявления проблем пациентов хирургического профиля после операции был заполнен лист сестринской оценки состояния пациента.

В результате нами выделены следующие нарушения потребностей:

- питаться и пить;

- двигательная активность;

- сон;

- способность одеваться;

- трудиться.

На основании выделенных нарушенных потребностей медсестра составляет план ухода.

Составление плана сестринских вмешательств

Конкретно разработанный индивидуальный план сестринского ухода должен обязательно быть оформленным в письменном виде. Данные записи являются юридическим документом, который:

• обеспечивает преемственность и универсальность ухода;

• контролирует действия медицинской сестры;

• оценивает проведенные мероприятия и определяет их эффективность по отношению к желаемым результатам.

Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные.

Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время.

Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение медицинских знаний.

Каждая цель включает 3 компонента:

1) действие;

2) критерии: дата, время, расстояние;

3) условие: с помощью кого/чего-либо.

После формулировки целей медсестра составляет собственно план ухода за пациентом, представляющий собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода.

Требования к постановке целей:

Быть реальными.

Устанавливать конкретные сроки достижения каждой цели.

Находиться в пределах сестринской, а не врачебной компетенции.

Составление плана предусматривает обеспечение минимального, качественного уровня обслуживания, гарантирующего профессиональный уход за пациентом.

При составлении плана ухода медсестра может руководствоваться соответствующим стандартом сестринского вмешательства.

В табл. 3 представлен план сестринского ухода за пациентами после операции в хирургическом отделении.

Послеоперационный период делится на три периода:

• Ранний (или реанимационный)

• Поздний

• Отдаленный

Таблица 3 – План сестринского ухода

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Пациента К. 39 лет

Хирургическое отделение

Дата	Проблемы пациента	Цели (ожидаемые результаты)	Вмешательства, действие мед. сестры	Периодичность, краткость, частота оценки	Конечная дата достижения цели	Итоговая оценка эффективности
06.05.2022	Послеоперационная боль	Снижение боли	Зависимые вмешательства: Делать инъекции обезболивающего по назначению врача Независимые вмешательства: Создать комфортные условия в постели Обеспечить наличие свежего воздуха в палате	Ежедневно	06.05.2022	Цель достигнута
05.05.2022	Дефицит знаний о предстоящей операции, страх в связи с этим	Воспринимает предстоящую операцию как шаг к выздоровлению. Страх сведен к минимуму	1.Рассказать пациенту о подготовке к операции 2. Провести беседу, позволяющую снять напряжение и пациента. 3. Рассказать о предварительном проведении анестезии	После беседы с сестрой	05.05.2022	Цель достигнута
07.05.2022	Нарушение сна	Полноценный сон	Зависимые вмешательства: Предложить снотворное средство на ночь по назначению врача. Независимые вмешательства: Создать комфортные условия в палате (отсутствие шума, свежий воздух, мягкая и теплая постель). Рекомендовать общение с соседями по палате, родными, медработниками для получения положительных эмоций. Исключить из рациона продукты, вызывающие возбуждение (чай, кофе, шоколад и т.д.)	Ежедневно	07.05.2022	Цель достигнута

Под ранним послеоперационным периодом (или реанимационным) понимают первые 2-3 суток после операции, когда пациента помещают в реанимационное отделение или послеоперационную палату; где ведется постоянное визуальное мониторное и лабораторное наблюдение, все данные фиксируются в реанимационной карте.

При передаче дежурства проводят анализ состояния пациента; подсчитывают баланс введенной и выведенной жидкости. Если состояние пациента стабилизировано, то его переводят в послеоперационную палату в хирургическом отделении и где он находится до снятия швов и выписки.

В хирургическом отделении важен контроль распространения внутрибольничной инфекции.

Внутрибольничная инфекция – любое инфекционное заболевание, которое поражает пациента, находящегося на лечении в больнице или обратившегося в нее за лечебной помощью, или сотрудников лечебного учреждения.

Наиболее распространенными являются инфекции мочевыделительной системы и дыхательного тракта. Основной путь профилактики внутрибольничной инфекции (обследование больных и медперсонала, рациональное назначение антибиотиков, смена антисептических средств), прерывание путей передачи (строгое соблюдение асептики), осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции, повышение устойчивости организма (иммунитета) человека (прививки от гриппа, БЦЖ, дифтерии, столбняка, гепатита и др.).

В целях профилактики внутрибольничных инфекций исследуемого отделении осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских изделий.

Профилактическая дезинфекция осуществляется в формах:

• плановой

• по эпидемиологическим показаниям

• по санитарно-гигиеническим показаниям

Профилактика распространения ВБИ возложена на медицинскую сестру. Контроль соблюдения профилактических мероприятий возложен на старшую медицинскую сестру.

Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает:

- обработка рук;

- обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;

- использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;

- регулярную смену нательного и постельного белья;

- правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;

- правильное санитарное содержание помещений;

- контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).

Дезинфекционные мероприятия включают в себя:

- метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;

- дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;

- контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;

- контроль активности дезинфекционных растворов;

- широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.

Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма. Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рационально используют антимикробные средства, применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям.

С целью анализа деятельности медицинской сестры в хирургическом отделении нами было проведено анкетирование медсестер.

Для опроса была составлена анкета (Приложение Б). В опросе участвовали 10 медицинских сестер хирургического отделения.

Стаж работы медицинских сестер представлен на рис. 2.

Рисунок 2 – Стаж работы медицинских сестер, в %

Стаж работы в основном имеют медицинские сестры: 5-10 лет (40%). До 5 лет работают 20% медсестер, 11-20 лет – 30 % медсестер и более 20 лет – 10 %. Можем сказать, что опыт работы медсестер в хирургическом отделении высокий.

По возрасту медицинские сестры распределились следующим образом (рис. 3):

Рисунок 3 – Возрастной состав медицинских сестер, в %

Согласно представленным данным, основную часть (70%) составляют медицинские сестры в возрасте 26-45 лет. Медперсонала в возрасте до 25 лет – 10%, в возрасте 46-55 лет – 10% и более 55 лет – 10%.

На рис. 4 представлена квалификация медицинских сестер.

Рисунок 4 – Распределение медицинских сестер по квалификационной категории, в %

Как видим из представленных данных на рисунке 60% медицинских сестер не имеют категории. И только 20% медсестер имеют высшую категорию, 10% - первую и 10% - вторую категорию.

Далее медсестрам предлагалось указать в процентах их деятельность в течение рабочего дня. Результаты представлены на рис. 5.

Рисунок 5 – Распределение деятельности сестринского персонала в течение рабочего дня, в %

По представленным данным на рис. 5 видим, что на основную деятельность медсестры указали 60% от всего рабочего времени, 20% на вспомогательную деятельность, на служебные разговоры уходит 10% рабочего времени, на личное и свободное время уходит 5% и 5% соответственно. Следовательно, в основном рабочий день направлен на основную деятельность.

На рис. 6 показано участие медсестер в ведении послеоперационного периода.

Рисунок 6 – Участие медсестер в ведении послеоперационного периода, по мнению медицинского персонала, в %

80% медсестер участвуют в восстановлении организма после перенесенной операции, 60% медсестер проводят уход за пациентами после операции, 40% проводят беседы с пациентами, психологически поддерживают, 50% - проводят ежедневное наблюдение.

60% респондентов ведут профилактическую работу с пациентами.

Респонденты отметили, что медсестры проводят следующие виды работ, связанный с уходом за пациентом (рис. 7):

Рисунок 7 – Уход за пациентом в послеоперационный период, в %

Итак, в соответствии с данными представленными на рис. 10, можем утверждать, что уход за пациентами сводится к наложению повязок (100%), контролю распространения ВБИ (100%), медицинские сестры проводят контроль за положением тела (100%), уход за дренажем проводят 100% медсестер, проведение бесед по уходу за операционным швом (90%), проводят профилактику пролежней 80% медсестер, 70% медсестер обрабатывают раны, 40% респондентов кормят пациентов, 30% производят гигиену пациентов.

Итак, проведенное наше исследование показало нам, что медицинские сестры в отделении комплексно оказывают уход за пациентами после операции, т.е. проводят манипуляции связанные с уходом за раной, наложением повязок, профилактикой пролежней, следят за гигиеной пациента, а также некоторые из них начинают раннюю программу реабилитации.

2.4 Исследование мнения пациентов об организации сестринской помощи в условиях стационара

На данном этапе нашего исследования нами было предложено оценить работу медицинских сестер в хирургическом отделении. Для этого мы предложили оценить в баллах деятельность медицинских сестер. Карта оценки представлена в Приложении В. В опросе участвовали 10 пациентов, из них 60% женщин и 40% мужчин.

Результаты оценки представлены на рис. 9.

Рисунок 9 – Оценка пациентами качества оказания медицинской помощи, в %

Итак, пациенты оценили постановку сестринского диагноза в 0,83 балла, т.е. хорошо. Осуществление сестринских вмешательств, удовлетворенность пациента оценены удовлетворительно – 0,73 и 0,77 балла соответственно. Оформление документации оценено пациентами выше всего – 0,94 балла – хорошо.

2.5 Совершенствование оказания сестринской помощи в хирургическом отделении

Проведенный анализ организации сестринской помощи в хирургическом отделении позволил выявить некоторые особенности.

При организации сестринского процесса медицинские сестры руководствуются стандартами оказания медицинской помощи. Сестринский процесс ведут по 5 этапам.

Пациенты с острым аппендицитом имеют такие проблемы как боль, страх перед операцией, нарушение сна, аппетита.

Основная деятельность хирургических пациентов направлена на подготовку к операции и послеоперационный уход. При это последнее имеет более важной значение, т.к. правильно организованный уход позволит ускорить процесс выздоровления. Также послеоперационные пациенты имеют такие проблемы как боль, психологические проблемы, нарушение двигательной активности, нарушение сна и аппетита.

Уход за послеоперационными пациентами включает обработку ран, наложением повязок, профилактика пролежней, гигиена пациента.

Важным в деятельности медицинской сестры в хирургическом отделении является профилактика ВБИ. Поэтому медицинская сестра должна обеспечить весь комплекс профилактических мероприятий, включая санэпидрежим отделения, личную гигиену, контроль за операционными ранами, дезинфекция оборудования и инструментария и т.п.

Поэтому с целью совершенствования деятельности медицинской сестры, связанной с уходом за пациентом, рекомендуется:

1. быть внимательной к каждому пациенту;

2. у каждого пациента выявлять нарушенные потребности и составлять план ухода;

3. осуществлять своевременную смену повязок;

4. организовывать питание пациентов;

5. следить за питьевым режимом;

6. как можно чаще проводить реабилитационные мероприятия, включая и раннюю физическую реабилитацию;

7. проводить беседы о необходимости двигательного режима, соблюдения диеты;

8. всем пациентам рекомендовать продолжение занятия лечебной физкультурой в домашних условиях;

9. вести постоянный контроль ВБИ;

10. следить за состоянием операционных ран;

11. проводить самоконтроль;

12. также в целом нами рекомендуется снижать физические нагрузки с медсестер; повышать постоянно уровень квалификации.

13. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ литературы позволил нам выявить особенности и важность диагностики острого аппендицита. Нами в работе рассмотрены основные клинические симптомы и методы диагностики, особенности оказания сестринской помощи.

Итак, основными симптомами являются: боли, чаще постепенно нарастающие, постоянные, вначале в эпигастральной области, в области пупка, правом подреберье, а затем локализуются в правой подвздошной области (симптом Кохера). Реже боли могут возникать в области таза, пояснице, по всему животу, а затем локализоваться справа.

По характеру боли постоянные, умеренные, но могут быть резкими, схваткообразными. Обычно не иррадируют. Иррадиация зависит от локализации: в лопатку – при подпеченочном; в поясницу, низ живота. пах, правую ногу – при ретроцекальном расположении; в паховую область, промежность, ногу – при тазовом расположении; в левую половину живота – при левостороннем расположении.

Локальные болевые точки – Мак Бурнея, Ланца.

Пальпация – сравнительная, выявляется наличие напряжения мышц брюшной стенки в правой подвздошной области (defans muscule); может отсутствовать:

• в раннем периоде заболевания, когда боли еще не локализованы;

• при тазовом расположении отростка;

• при ретроцекальном и забрюшинном, околопочечном расположении (дефанс может быть в боковом отделе, над крылом подвздошной кости);

• у пожилых и истощенных больных;

• в поздние сроки заболевания, после перфорации гангренозного аппендицита, в период «мнимого благополучия»;

• при катаральном аппендиците.

Очень важно проводить дифференциальную диагностику острого аппендицита, которую проводят со всеми острыми заболеваниями органов брюшной полости, у женщин – с заболеваниями матки и придатков.

Выводы

1) Основной особенностью оказания медицинской помощью при остром аппендиците является своевременная диагностика и госпитализация пациента в хирургический стационар.

2) Проведенная сестринская оценка состояния пациента позволила выявить, что у больных после аппендэктомии в послеоперационный период нарушены потребности питания и питья, двигаться, сна и отдыха, способности одеваться, трудиться. Основными жалобами являются боль, слабость, сонливость, нарушение аппетита. На основании выявленных нарушений и проблем составлен план ухода.

3) Анализируя деятельность медицинской сестры в хирургическом отделении нами были отмечены ее основные обязанности. В целях профилактики внутрибольничных инфекций исследуемого отделения осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских изделий. В социологическом опросе мы установили, что рабочее время медсестер в большинстве случаев занято основной деятельностью. При опросе медицинских сестер нами установлено, основная деятельность занимает 60% рабочего времени, 20% на вспомогательную деятельность. 80% медсестер участвуют в восстановлении организма после перенесенной операции, 60% пациентов проводят уход за пациентами после операции, 40% проводят беседы с пациентами, психологически поддерживают, 50% - проводят ежедневное наблюдение. 60% респондентов ведут профилактическую работу с пациентами.

Социологический опрос медицинских сестер позволил установить, что уход за пациентами после операции, связан прежде всего с наложением повязок (100%), контроль распространения ВБИ (100%), медицинские сестры проводят контроль за положением тела (100%), уход за дренажем проводят 100% медсестер, проведение бесед по уходу за операционным швом (90%), проводят профилактику пролежней 80% медсестер, 70% медсестер обрабатывают раны, 40% респондентов кормят пациентов, 30% производят гигиену пациентов.

Оказание медицинской помощи в хирургическом отделении пациенты оценили следующим образом – постановку сестринского диагноза в 0,83 балла, т.е. хорошо; осуществление сестринских вмешательств, удовлетворенность пациента оценены удовлетворительно – 0,73 и 0,77 балла соответственно. Оформление документации оценено пациентами в 0,94 балла – хорошо.

4) На основании проведенного практического исследования были разработаны практические рекомендации для медицинских сестер. предполагается, что соблюдение рекомендаций позволит улучшить качество оказываемой сестринской помощи пациентам после хирургических вмешательств и, в частности, при остром аппендиците.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Барыкина, Н.В. Сестринское дело в хирургии / Н.В.Барыкина, В.Г.Зарянская. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 448с.

2. Гостищев В.Н. Общая и неотложная хирургия / В.Н. Гостищев. – М.: Саймон-Петерсон, 2010. – С. 384.

3. Диагностика внутренних болезней: Учебное пособие / Под ред. Ц.Г.Масевича, Е.И. Ткаченко. - СПб.: СПбГМА, 2010. – С. 176.

4. Дмитриева З.В. Сестринский уход в хирургии. М: СпецЛит, 2014. – С. 416.

5. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: теория и практика. В 2 ч. Ч.1. / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – С. 477.

6. Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела: теория и практика. В 2 ч. Ч.2. / Под ред. Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова. Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 477с.

7. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения: – М.: Мед. лит., 2000. – С. 560.

8. Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике. / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. – М.: Гэотар-Медиа, 2009. – С. 464.

9. Сестринское дело. Том 1/ Под ред. А.Ф.Краснова - С.: Перспектива, 1998. – 368с.

10. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. – М.: Гэотр-Медиа, 2014. – С. 720.

11. Цепунов Б.В. Хирургия с сестринским уходом / Цепунов Б.В. – М.: Инфра-М, 2013. – С. 576.

12. Приложение А

Алгоритм диагностики острого аппендицита

Приложение Б

Анкета

для медицинских сестер

1.Стаж работы в отделении:_____

2. Ваш возраст: _______

3. Ваша категория:

• нет категории;

• вторая;

• первая;

• высшая

4.Специальность___________________________________________________

5. Как бы вы распределили вашу деятельность в течение дня в %:

• основная деятельность

• вспомогательная деятельность

• служебные разговоры

• личное время

• свободное время

6. Укажите, по Вашему мнению, каково участие медицинской сестры в уходе за пациентами после операции?

• Ежедневное наблюдение за оперированными

• Уход за пациентами

• Общение, психологическая поддержка

• Участие в восстановлении организма

7. Проводили ли Вы в отделении реабилитационные мероприятия?

• Да

• Нет

Спасибо за внимание!

Приложение В

Оценка уровня качества лечения, осуществляемого медицинскими сестрами

Оценка результатов:

0,8 – 1,0 хорошо

0,6 – 0,8 удовлетворительно

менее 0,6 требуется коррекция