XX Международный конкурс научно-исследовательских и творческих работ учащихся

Старт в науке

Целиакия : скрытая чума XXI века?

• Авторы
• Руководители
• Файлы работы
• Наградные документы

Хисамутдинова Р.З. 1

---

1МОАУ СОШ35

Воронина Ю.В. 1

---

1МОАУ СОШ 35,г.Оренбург

Работа в формате PDF

1.1 MB

Автор работы награжден дипломом победителя II степени

Диплом школьникаСвидетельство руководителя

Введение

В современном мире людям страдающих непереносимостью глютена или целиакией некомфортно жить, ведь для нормальной жизни им необходимо ограничивать себя в пище. Им нельзя употреблять злаковые культуры, например такие, как, пшеница, ячмень, рожь. Главная причина связана с пищеварением (вздутие живота и боль в животе, воспаление пищеварительных тканей, усталость, тревога, депрессия, отсутствие внимания, а также потеря веса, дефицит питательных веществ, снижение иммунной функции, головные боли и онемение конечностей и др.)

Распространенность целиакии до сих пор трудно оценить, так как большое количество случаев остается недиагностированными. Предполагается, что около 3 миллионов человек в Европе и 3 миллионов человек в США страдают целиакией. Распространенность целиакии в России составляет около 1 случая на 133-380 новорожденных [21]. Некоторые исследователи говорят о целой эпидемии целиакии в современном мире, просто многие не догадываются о том, что у них есть данное заболевание [7].

Таким образом проблема лечения данного заболевания связана с трудностью её диагностирования. Многие люди лечат симптомы, а не само заболевание (которое, кстати, легко переходит в состояние ремиссии при соблюдении определенной диеты).

Проблема исследования связана с отсутствием у большинства людей информации о симптомах целиакии, способах её лечения и вариантах поддерживающей лечебной диеты. Насколько учащиеся моей школы знают о целиакии? Сколько в % отношении скрытых форм данного заболевания?

Цель работы: проведение информационной работы среди обучающихся МОАУ "СОШ № 35" г. Оренбурга, направленной на эффективную профилактику целиакии среди подростков.

Объект исследования: информированность населения о заболевании целиакия.

Предмет исследования: информированность подростков возрастной группы 9-11 лет о заболевании «целиакия».

Гипотеза исследования: активная информационная кампания среди обучающихся МОАУ "СОШ № 35" г. Оренбурга будет способствовать профилактике целиакии, если:

- подростки смогут самостоятельно у себя провести диагностику наличия симптомов целиакии и определить, что они входят в группу риска (возможная скрытая форма заболевания¹);

- будет дана подробная информация о целиакии, её лечении, способах профилактики при соблюдении определенной диеты;

- подростки сами будут активными участниками данной информационной кампании.

Задачи исследования:

1. Провести теоретический анализ информационных источников и выявить особенности целиакии, её симптомов, лечения и профилактики.

2. Собрать актив информационной компании «Нет целиакии!» среди обучающихся школы, интересующихся биологией и медициной.

3. Разработать онлайн-анкету и провести анкетирование среди подростков школы по выявлению симптомов целиакии.

4. Разработать информационный материал о заболевании.

5. Провести информационную кампанию «Нет целиакии!» среди подростков школы, направленную на профилактику целиакии.

В ходе работы были проанализированы научные исследования по проблеме целиакии отечественных и зарубежных ученых.

Личный вклад автора заключается в подборе информационного материала, выбора форм проведения информационной кампании по профилактики целиакии среди подростков.

.

Глава 1. Особенности заболевания «целиакия», её симптомы и профилактика

1.1. История открытия заболевания «целиакия»

Целиакия – это заболевание тонкой кишки, проявляющееся синдромом недостаточного всасывания, обусловленное непереносимостью глютена, вследствие врожденного или приобретенного дефицита специфического фермента аминопептидаза, завершающегогидролиз глютена [13].

Целиаки́я (греч. κοιλιακός – «брюшной»; глютеновая энтеропатия) – мультифакториальное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определённые белки – глютен (клейковина) и близкие к нему белки злаков (авенин, гордеин и др.). При диагностике заболевания врачи могут выявить смешанный аутоиммунный, аллергический, наследственный генез². Заболевания наследуется по аутосомно-доминантному типу [12].

Глютен – это белковый компонент клейковины, склеивающей составные части пшеничных злаков. Глютен содержится в таких злаках, как пшеница, рожь, ячмень. Интересный факт – овёс и кукуруза не содержит глютен, но его, как и кукурузу хранят и перевозят вместе с пшеницей, поэтому он может содержать глютен. Поэтому при выборе овсянки и кукурузной крупы в магазине нужно искать пометку на упаковке товара – «без глютена» [15].

Исходя из высокой распространённости целиакии за счёт её скрытых форм безглютеновое питание, необходимо весьма большей части населения и проблемы болезни становятся в значительной степени социальный и более обобщённый. Огромное количество исследований, выполненных в последние 5 лет, подтвердили возможность поражения практических всех органов и их систем, например, желудок, тонкая кишка, болезнь сердца ,опухоли, кости, кожи, слизистые, волосы, неврологические нарушения, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, так же эндокринной системы, например возникновение сахарного диабета 1 степени или аутоиммунных заболеваний [7, 8, 17, 18, 19, 20].

Первым клиническую картину целиакии описал ещё греческий ученыйАретей Каппадокийский во 2 веке н.э.. Именно он составил общее описание хронической диареи. Аретей болезнь «чревная болезнь» и указал на возможную роль питания в его развитии. Его описание болезни позволило учёным предположить, что это была именно целиакия.

Самуэль Ги в 1888 году в своей лекции описал болезнь следующим образом: «Целиакия – хроническое расстройство пищеварения, которая может быть у людей всех возрастов, но все же особенно склонна поражать детей от 1 до 5 лет». Он выдвинул очень интересную гипотезу: «Причины болезни неясны. Однако, дети страдающие Целиакией не все отстают в развитии. Причиной, возможно, могут быть ошибки в питании, но какие?»

Однако самый крупный вклад в изучении причины возникновения целиакии сделал голландский педиатр Вильям Карл Диске. В своей диссертации он впервые связал причину целиакии у детей с употреблении хлеба. На это открытие его навело наблюдение в 1941 г за уменьшением заболеваемости целиакией в голодные годы Второй мировой войны, когда употребление хлеба было роскошью. Диске верно предложил, что причина целиакии кроется в снижении потребления пшеничного хлеба населением. За данное открытие фамилию учёного было увековечено. В его часть названа медаль – медаль Диске. Это самая престижная награда Голландского общества гастроэнтерологов [18].

В 1956 году Марго Шайнер создала зонд для аспирационной биопсии тонкой кишки – для безболезненного метода забора эндометрия с целью получения образцов для микроскопического исследования кишечника и более точной постановки диагноза целиакия.

Представления о распространенности целиакии изменились, когда в 80–х гг. для ее диагностики стали применять серологические методы. Сначала они основывались на определении антиглиадиновых антител (АГА) в IgG, IgM и IgA. Этот метод использовали для выявления целиакии в группах с высоким риском болезни в общей популяции населения. Они недорогие, имеют достаточно высокую чувствительность, но не могут считаться полностью специфичными для целиакии. Поэтому всем лицам с повышенным титром АГА проводят биопсию, результаты которой позволяют выявлять у некоторых из них целиакию [3].

Массовые исследования АГА, АЭА или антител к ТТГ с последующим гистологическим изучением у лиц с положительными серологическими тестами показали, что на самом деле целиакия должна быть отнесена к довольно распространенным заболеваниям тонкой кишки [5]. Частота ее достигает 1:200–1:100 [1]. Типичная целиакия с тяжелыми нарушениями всасывания действительно встречается редко. У преобладающего большинства диарея и симптомы малабсорбции отсутствуют, но выявляется внекишечные манифестации: железодефицитная анемия, афтозный стоматит, дерматит Дюринга, остеопороз, маленький рост, задержка полового развития, бесплодие, инсулин–зависимый диабет и др. [там же]. Подобная скрытая и субклиническая формы встречаются примерно на порядок чаще типичной классической целиакии [2, 4].

Итак, целиакия у большинства больных может быть установлена только при эпидемологических обследованиях населения. Ценность подобных мероприятий трудно переоценить [16].

1.2. Современные гипотезы возникновения и лечения целиакии

Для объяснения влияния глютена на слизистую оболочки тонкой кишки в современными учёными предложено несколько гипотез.

Лектиновая гипотеза. Лектины – растительные белки распространенные в растительной пище. Лектины могут связываться с углеводами. Такая реакция аналогична связыванию антигена с его антителом.Антигены – любые соединения, которые при контакте с системой иммунитета вызывают образование специфических антител и/или Т-клеточных рецепторов.  Антитела  – белковые молекулы, иммуноглобулины, которые образуются В-лимфоцитами и плазмоцитами и специфично взаимодействуют с антигенами [17]. Учёные предположили, что глютен и его ферменты могут присоединятся к измененным лектинам и действовать как токсичный лектин. Это приводит к гибели эпителиальных клеток, ворсинок в тонком кишечнике. «Ненормальные» лектины, с которым связывается глютен, образуются вследствие нарушения функции этих ферментов. Слабость этой гипотезы заключалась в том, что оказалось невозможным провести грань между лектином, глютеном и изменениями клеточных мембран, развивающимися у больных целиакией.

Ферментативная гипотеза. В 1957 г Сьюзан Фрейзер предположил ,что у больных целиакией с рождения не хватает пептидаз [12] – ферментов, расцепляющих пептиды содержащиеся в глиадине. Пептизаза (peptidase) — представитель группы пищеварительных ферментов, который расщепляет белки в желудке и кишечнике на входящие в их состав аминокислоты. В результате чего, глиадин накапливается в просвете кишки и повреждает ее поверхность. Это гипотеза не была подтверждена, так как не удалось обнаружить специального для глютена пептидазы, а так же активность пептидаз у больных существенно не отличалось от здоровых людей и разрушение глиадина происходило у всех с одинаковой скоростью.

Современное определение целиакии может быть сформулировано, как ненормальный иммунный ответ слизистой оболочки тонкой кишки на глиадин. При этом у лишь у небольшой части больных развивается классическая гиперрегенераторная атрофия слизистой оболочки тонкой кишки и тяжелый синдром нарушенного всасывания.

Частота типичных симптомов исследована сейчас многими отечественными специалистами, например [6, 7, 8, 9, 10, 18]. К типичным симптомам данного заболевания относятся стеаторея, нарушения роста, витаминная недостаточность, апатия, мышечная атрофия, гипотония и увеличение живота. Провоцирующими факторами могут быть беременность и роды, стрессы, инфекции. Больные с детства отстают в физическом развитии. Потеря массы тела может достигать 30 кг и более. Характерны трофические изменения кожи и слизистых, пеллагроидная пигментация. Клиническими проявлениями кальциевой недостаточности являются парастезии, судороги, боли в мышцах, костях, положительный симптом «мышечного валика». Проявлениями белковой недостаточности являются гипопротеинемия, отеки и асцит. Обращает на себя внимание увеличение живота, ощущение «наполненности» брюшной полости, что обусловлено снижением тонуса тонкой и толстой кишки. Железодефицитная анемия отмечается у всех больных. У большинства она впервые выявляется в детском возрасте.

Клиническая картина болезни у большинства взрослых малосимптомная и может ограничиться железодефицитной анемией, язвенным стоматитом, геморрагическим диатезом, артропатией, бесплодием, нейропсихическими нарушениями и другими внекишечными проявлениями.

Довольно часто наблюдаются симптомы эндокринной недостаточности (гипотония, полиурия, никтурия, полидипсия), в том числе гипофункции половых желез (импотенция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин с развитием вторичной аменореи), нарушается минеральный обмен.

У части больных целиакия может впервые проявиться после 50 лет, но при тщательном знакомстве с анамнезом выясняется, что в детские годы эти больные обычно отставали в физическом развитии, нередко у них был снижен гемоглобин или наблюдались нерезко выраженные признаки гиповитаминоза (стойкие трещинки углов рта, глоссит и т.д.).

Длительное наблюдение за больными позволили подтвердить ,у них повышенный риск онкологических заболеваний более высокую смертность [22]. Так же важным направлением исследований подтвердилось, что строгое следование антигютеновой диеты, положительно сказывается на течение целиакии.

Глава 2. Информационная кампания среди подростков, направленная на профилактику целиакии

2.1. Результаты анкетирования подростков 10-16 лет по выявлению типичных симптомов целиакии

Для проведения информационной компании «Нет целиакии!» был собран актив информационной компании среди обучающихся школы, интересующихся биологией и медициной. На заседании актива было проведено погружение в проблематику нашего исследования. Результатом стала разработка онлайн-анкеты по выявлению симптомов целиакии у подростков 9-11 лет в нашей школе (Приложение 1).

В начале сентября мы провели анонимное анкетирование среди подростков школы. Онлайн-формат позволил нам это сделать оперативно (ссылка на анкету была размещена в чатах классов) и охватить достаточно большой объём нужной нам возрастной категории 9-11 лет. Всего в нашем исследовании приняло участие 659 человек, являющихся учащимися нашей школы. Гендерный и возрастной состав респондентов представлен на рис.1 и 2 соответственно. Больше всего в нашем исследовании преобладала возрастная группа 12-14 лет (52% выборки). По гендерному составу преобладали девочки (60%).

Рисунок 1 – Гендерный состав участников анкетирования

Рисунок 2 – Возрастной состав участников анкетирования

На вопрос «Слышали ли вы о таком заболевании как "целиакия"?» большинство подростков ответило «нет» (64%), только 4% респондентов, выбрали ответ «да». Таким образом большинство подростков (96%) не знают о целиакии (рис. 3). Это ещё раз подтвердило актуальность выбранной нами темы исследования.

Рисунок 3 – Информационная осведомлённость респондентов о целиакии

Рисунок 4 – Выборка наиболее часто встречающихся симптомов целиакии

Респондентам было предложено выбрать симптомы заболевания, с которыми они сталкиваются чаще всего (можно было выбрать несколько вариантов ответа). Только 4% опрошенных выбрали ответ, что у них нет перечисленных симптомов.

Наиболее часто встречающимися симптомами целиакии, по мнению участников анкетирования, являются частая головная боль (22%), боль в костях, суставах (20%), проблемы со стулом (19%), боль в животе (19%), кожная сыпь (15%), частая усталость (14%).

Чаще всего данные симптомы выявлены у женского пола в возрасте от 12 до14 лет (54%). Мы допускаем, что выявленные корреляции связаны с особенностями подросткового возраста, когда происходит усиленная гормональная перестройка всего организма, но и исключать возможность у данной возрастной категории целиакии мы не можем.

В любом случае данной категории обучающихся нужна рекомендация о прохождении медицинского обследования с целью уточнения диагноза.

2.2. Описание этапов проведения информационной кампании

С 18 сентября 2023 года на базе школы была организована информационная компания для подростков по профилактике целиакии.

На первом этапе был подготовлен информационный материал (приложение 2), который раздавался учащимся на перемене. Тем, кто был заинтересован – выдавалось приглашение на участие в акции «Нет целиакии!».

Акция прошла 23 сентября и включала в себя интерактивные формы работы с подростками: обсуждение кейсов (приложение 2), ответы на вопросы, рекомендации (фотоотчет можно посмотреть в приложении 3).

Наибольший интерес данная тема вызвала у девочек, что связано, на наш взгляд, с их большей мотивацией на здоровый образ жизни, чем у мальчиков.

В конце акции были подведены итоги. Какие же симптомы, по мнению медиков, являются показаниями к обследованию на целиакию: хронический понос или периодические понос и рвота; постоянные боли в животе в сочетании с неустойчивым стулом (понос, запор); низкий рост и/или низкая масса тела; отставание в развитии; более двух переломом костей при легкой травме; стойкие боли в костях, множественный кариес зубов; длительный фурункулез, стоматиты; эндокринные заболевания – инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит; стойкие поражения кожи; заболевания с невыясненной причиной и др.

Ещё раз был сделан акцент на том, что основной формой профилактики целиакии является соблюдение диеты (приложение 2).

Любое питание должно быть сбалансированным, без глютена. Можно вести пищевой дневник, чтобы скорректировать диету. Важно также является посещение врача-диетолога, который точно и верно составит рацион питания.

Усугубляют заболевание вредные привычки: курение, алкоголь, недосып и т.д. Позитивные привычки, например умеренные физические нагрузки (ежедневные прогулки на свежем воздухе, закаливающие процедуры, соблюдение питьевого режима и др.) способствуют переходу заболевания и острой фазы в ремиссию.

Заключение

В ходе теоретического анализа мы определили, что целиакия – это заболевание тонкой кишки, проявляющееся синдромом недостаточного всасывания, обусловленное непереносимостью глютена (ненормальный иммунный ответ слизистой оболочки тонкой кишки на глиадин). Целиакия у большинства больных может быть установлена только при эпидемологических обследованиях населения.

Для проведения информационной компании «Нет целиакии!» был собран актив информационной компании среди обучающихся школы, интересующихся биологией и медициной. Разработанная онлайн-анкета по выявлению симптомов целиакии у подростков 9-11 лет в нашей школе позволила выявить, что большинство подростков (96%) не знают о целиакии, что подтверждает актуальность выбранной нами темы исследования.

Наиболее часто встречающимися симптомами целиакии, по мнению участников анкетирования, являются частая головная боль, боль в костях, суставах, проблемы со стулом, боль в животе, кожная сыпь, частая усталость. Чаще всего данные симптомы выявлены у женского пола в возрасте от 12 до14 лет. Данной категории обучающихся была дана рекомендация о прохождении медицинского обследования с целью уточнения диагноза.

Акция «Нет целиакии!» включала в себя интерактивные формы работы с подростками: обсуждение кейсов, ответы на вопросы, рекомендации. Основной формой профилактики целиакии является соблюдение диеты и здоровый образ жизни. Большинство участников акции выразили благодарность за полученную информацию, а также за возможность обсуждения проблем, связанным с физиологической перестройкой организма подростка.

Наша гипотеза подтвердилась полностью. В дальнейшем мы планируем продолжить данную информационную кампанию, но уже с участием профильных специалистов из сферы медицины.

Список литературы

1. Catassi C; G. Fanciulli; A. R. D’Appello et al. Antiendomysium versus Antigliadin Antibodies in Screening the General Population for Coeliac Disease. Am. J. Gastroenterol. 2000; 95: 7: 732 – 736

2. Cellier C, Grosdidier E. Adult celiac disease. Rev Prat. 2001; 15; 51(9):959–63

3. Chirdo F. G., Rumbo M., Carabajal P., et al. Determination of Anti–Gliadin Antibodies in Serologic Tests for Coeliac Disease. Am. J. Gastroenterol. 2000; 95: 5: 508 – 516

4. Goggins M.A., Kelleher D., Celiac Disease and other nutrient related injuries to the gastrointestinal tract. The Amer. J. gastrointestinal tract. 1994; 8 : 138–154.

5. KOLHO K.–L. , FARKKILA M. A., SAVILAHTI E. Undiagnosed Coeliac Disease Is Common in Finnish Adults. Am. J. Gastroenterol. 1998; 93: 12: 1280 – 1283

6. Боровик Т.Э. и др. Целиакия у детей с патологией кожи: мультидисциплинарная проблема / Боровик Т.Э., Рославцева Е.А., Фисенко А.П., Гусева М.И., Бушуева Т.В., Звонкова Н.Г., Скворцова В.А., Мурашкин Н.Н., Опрятин Л.А., Лукоянова О.Л., Епишев Р.В., Материкин А.Ю., Амбарчян Э.Т., Радыгина Т.В., Петричук С.В., Семикина Е.Л., Копыльцова Е.А., Лохматов М.М., Куликов К.А. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2020. Т. 99. № 5. С. 255-264.

7. Быкова С.В. и др. Е.А. Эпидемиология целиакии в мире / Быкова С.В., Парфенов А.И., Сабельникова Е.А. // Альманах клинической медицины. 2018. – №1. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-tseliakii-v-mire (дата обращения: 19.09.2023).

8. Василькова И.В. и др. Целиакия – непереносимость злаков. — СПб: Невский проспект, 2022. – 160 с.

9. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. – М.: Медицина, 1994. — 216 с.

10. Дмитриева Ю.А. Целиакия: история и современность /Дмитриева Ю.А., Захарова И.Н., Османов И.М., Майкова И.Д., Гостюхина А.Д., Радченко Е.Р., Дубовец Н.Ф., Абдурахманова Л.С. // Педиатрия. Consilium Medicum.- 2022. - № 4. - С. 361-365.

11. Жусупбекова Л.И. и др. Случай из практики: поздняя диагностика целиакии / Жусупбекова Л.И., Ибраева А.К., Джаксалыкова К.К., Нуркина Д.А., Аманжолова Ж.А., Кубайдуллина А.К. // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2020. – № 4. – С. 23-27;
    [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1123 (дата обращения: 29.09.2023).

12. Значение слова «пептидазы» // Какое слово? [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://kakoeslovo.ru/dic/%D0%BF%D0%B5%D0%BF%D1%82%D0%B8%D0%B4%D0%B0%D0%B7%D0%B0 (дата обращения 12.09.2023)

13. Значение слова «целиакия» // КАРТАСЛОВ.РУ — Карта слов и выражений русского языка [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://kartaslov.ru/значение-слова/целиакия (дата обращения 11.09.2023)

14. Камалова А.А. и др. Целиакия и задержка роста: в чем причина? / Камалова А.А., Шакирова А.Р., Гарина Г.А. // Практическая медицина. - 2020. - Т. 18. № 4. - С. 111-113.

15. Манцаева М.Е. и др. IGA-нефропатия и целиакия: патогенетическая взаимосвязь заболеваний и возможности безглютеновой диеты / Манцаева М.Е., Борисов А.Г., Смирнова М.А., Стремоухов А.А. // Лечащий врач. – 2021. – № 8.- С. 18-24.

16. Михалик Д. С. и др. Глютеновая энтеропатия: случай из практики / Михалик Д. С., Жуков Г. В., Николаенкова Л. И., Козлова И. С., Богданова Т. А. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012. №3. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/glyutenovaya-enteropatiya-sluchay-iz-praktiki (дата обращения: 19.09.2023).

17. Парфенов А.И., Крумс Л.М. Современная концепция целиакии. РМЖ. 2003;2:81. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Sovremennaya_koncepciya_celiakii/ (дата обращения 11.09.2023)

18. Парфенов, А.И. Целиакия (болезнь Ги–Гертера–Гейбнера) / А.И. Парфенов. — Изд. 2-е, перераб. и доп. — Москва : «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2023. — 488 с. : ил. + цв. вкл [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://medkniga.ru/files/book_fragments_files/45476int.pdf (дата обращения 11.09.23.)

19. Ревнова М.О., Романовская И.Э. Целиакия: болезнь или образ жизни? — СПб, 2013. — 150 с.

20. Целиакия // Гастроэнтерология детского возраста /Под ред. С.В.Бельмера, А.И.Хавкина. — М.: Медпрактика, 2019. — С.177—190

21. Целиакия. Генокарта - генетическая энциклопедия [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.genokarta.ru/disease/Celiakiya (дата обращения 11.09.2023)

22. Чикунов В. В. и др. Целиакия: современный взгляд на проблему / Чикунов В. В., Ильенкова Н. А. // Вестник КБ №51. 2010. №11. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/tseliakiya-sovremennyy-vzglyad-na-problemu (дата обращения: 29.09.2023).

Приложение 1

Онлайн-анкета по выявлению симптомов целиакии у подростков 9-11 лет в МОАУ СОШ№35 г. Оренбурга

Дорогой обучающийся школы № 35!

Прими пожалуйста участие в небольшом нашем исследовании. Это анонимно и не займет у тебя много времени.

Спасибо!

Приложение 2

Материалы для проведения информационной кампании по профилактике целиакии среди подростков 9-11 лет в МОАУ СОШ№35 г. Оренбурга

Памятка для учащихся

Пример кейса [11]

Пациентка 17 лет в декабре 2019 г. госпитализирована в терапевтическое отделение городской больницы с жалобами на боли в эпигастрии, вздутие живота, снижение массы тела на 15–16 кг за последние 6 месяцев, плотные отеки на нижних конечностях, сухость во рту, выраженную слабость, головокружение, сухость кожи.

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение последних 9 месяцев, когда впервые появились отеки на ногах, синячковая сыпь, снижение аппетита, субфебрильная температура (преимущественно в вечернее время суток), головокружение. С перечисленными жалобами в мае 2019 г. обратилась к терапевту. Диагностирована железодефицитная анемия тяжелой степени (Нв 48 г/л). Проведен курс ферротерапии (феркайл) с положительным эффектом (уровень Нв 98 г/л).

Повторное ухудшение состояния произошло в начале июля 2019 г. в виде не купирующегося в течение 4 часов носового кровотечения с развитием быстро нарастающей слабости, с появлением тошноты и рвоты. Экстренно госпитализирована в стационар с диагнозом: «Двусторонняя пневмония, внебольничная, тяжелой степени, дыхательная недостаточность 2 ст. Сепсис. Септический шок. ДВС-синдром, фаза гипокоагуляции. Коагулопатия потребления. Тромбоцитопения потребления. Хронический нефрит, латентное течение в стадии обострения». Проведено антибактериальное, симптоматическое лечение, выписана с положительной динамикой. Рекомендованы дообследование и наблюдение по месту жительства.

В ходе амбулаторного обследования осенью 2019 г. получены позитивные результаты серологических тестов: антитела к тканевой трансглутаминазе IgА – 200 Ед/мл, антитела к дезамидированным пептидам глиадина – 100 Ед/мл, антитела к глиадину IgA – 90 Ед/мл. На ФГДС (с биопсией) – эндоскопическая картина поверхностного гастрита, целиакии. Гистологическое заключение: «Морфологическая картина соответствует целиакии, стадия Marsh 3b». Пациентке установлен диагноз «Целиакия. Синдром избыточного бактериального роста. Хронический панкреатит с нарушением внешнесекреторной функции. Диморфная анемия (ЖДА, фолиеводефицитная анемия)».

Даны рекомендации: соблюдение аглютеновой диеты, ферментные препараты, коррекция дисбиоза кишечника и диморфной анемии (пероральные препараты железа и фолиевой кислоты).

Приложение 3

Фотоотчёт по проведению информационной кампании по профилактике целиакии среди подростков 9-11 лет в МОАУ СОШ№35 г. Оренбурга