XXI Международный конкурс научно-исследовательских и творческих работ учащихся
Старт в науке
Исследование истории хирургического зашивания ран
Автор работы награжден дипломом победителя III степени
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
Введение
Хирургия (chier — рука, ergon — действие) в переводе с греческого означает рукодействие, ремесло, один из основных разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при диагностике и лечении которых используются методы и приемы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма. Обычно человек после окончания операции оценивает работу хирурга по внешнему виду. Но кроме эстетической красоты швы, которыми зашивают кожу, обеспечивают благоприятное условие для скорейшего заживления ран, и тема хирургических швов будет актуальна всегда.[1]
Цель работы: изучение видов хирургически швов.
Задачи:
-
Изучить литературные источники про хирургические швы и историю их развития.
-
Изучить механизмы наложения различных видов швов на кожу.
-
На практике наложить хирургических кожные швы на тренажёре и на свиной коже.
-
Проанализировать различные виды хирургических кожных швов и их применение.
Хирургические швы
Хирургический шов — это соединение тканей и краёв раны с помощью шовного материала.
Принцип, лежащий в основе всех кожных швов, заключается в достижении заживления первичным натяжением и с минимальным рубцом. Предпосылкой к этому является точное сопоставление краев кожи и подкожной ткани без натяжения. Края кожи должны хорошо кровоснабжаться; следует избегать формирования полостей и карманов.
Общее правило гласит, что расстояние между швами должно соответствовать ширине захвата ткани в шов (то есть, расстояние между швами и ширина шва должны образовывать квадрат). Расстояние от вкола до края раны и глубина стежка должны быть одинаковы с обеих сторон раны. Нити следует завязывать с небольшим натяжением, чтобы избежать ишемии тканей (ткани под швом не должны побледнеть)[3].
По расположению в тканях организма швы делятся на наружные и внутренние. Единой классификации швов не существует. По этой причине различают следующие виды швов:
-
В зависимости от положения раны;
А) Наружные швы. К наружным швам относятся все швы, расположенные на коже или на легко доступной для манипуляций слизистой оболочке. Эти швы удаляют после срастания тканей и заживления раны.
Б) Внутренние швы. Они могут быть наложены лишь после рассечения тканей, их, как правило, не удаляют.
- В зависимости от рассечения раны:
А) Кровавые.Э то швы, которые проводят хирургической иглой, нарушая целостность кровеносных сосудов.
Б) Бескровные. Это швы, где края кожных ран соединяют липким пластырем или специальным клеящим веществом.
- В зависимости от времени наложения:
А) Первичные. Эти швы накладываются на свежую рану
Б) Вторичный. Эти швы накладываются через некоторое время после образования раны.
- В зависимости от объекта наложения шва:
А) Кишечный. Собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов ЖКТ.
Б) Кожный. Для соединения краев кожной раны. Основными условиями для наложения швов на кожу: 1) Отсутствие выраженного натяжения при сопоставлении краев раны. 2) Хорошее кровоснабжение краев кожи. 3) Отсутствие признаков местной инфекции или некроза тканей.
В) Нервные. Это нейрохирургическое вмешательство, при котором восстанавливают целостность нервов за счет их сшивания вместе.
Г) Сухожильные. Накладывается на сухожилия, устраняет повреждения и помогает скорейшему функционированию. Заживление сухожилий происходит 3-5 недель. Операции по сшиванию сухожилий называют тенорафия.
Д) Сосудистые. Восстановление непрерывности кровеносного сосуда, целостности его стенки или создания меж сосудистого анастомоза. Основные условия для наложения сосудистого шва:
Е) Костный. При свежих переломах костей в условиях полной асептичности раны отломки костей можно скрепить с помощью швов. Шов на кости применяют в основном при косых переломах[1].
Для соединения краев кожной раны применяются различные виды швов. По технике наложения они классифицируются как простые узловые, непрерывные (обвивные, погружные, матрацные, косметические), П-образные и Z-образные. По отношению к поверхности кожи швы делятся на вертикальные и горизонтальные. В зависимости от отношения к ране швы бывают надраневые (под швом остается раневая полость) и подраневые (нить проводится под дном раны). Используется также внеочаговое соединение краев раны. По выполняемой функции можно выделить адаптирующие, наводящие и гемостатические швы. Различия в способе наложения делят швы на ручные и механические. Существуют также неинвазивные методы закрытия ран – сведение краев лейкопластырем, стягивающим пластырем-молнией, клеевой повязкой на крючках.
Ко всем швам независимо от их назначения предъявляются одинаковые требования. Швы должны:
1) точно адаптировать края раны (прецизионность);
2) ликвидировать полости и карманы;
3) минимально травмировать сшиваемые ткани;
4) не допускать натяжения кожи;
5) достигать гемостатического эффекта;
6) достигать косметического эффекта;
7) иметь возможность полного удаления или биодеструкции;
8) быстро накладываться и сниматься;
9) не препятствовать естественному дренированию раны;
10) накладываться минимальным количеством шовного материала в полости раны.
Шва, одновременно отвечающего сразу всем этим требованиям, не существует, так как некоторые из этих требований противоречат друг другу. Поэтому выбор того или иного шва должен быть индивидуальным и зависеть от конкретной ситуации. При ушивании ран на открытых частях тела основное внимание уделяется косметическому результату. При нарушенной микроциркуляции в сшиваемых тканях нужно отдать предпочтение швам, минимально травмирующим кожные лоскуты. При ушивании инфильтрированных тканей, а также глубоких ран с большим диастазом краев пользуются швами, глубоко захватывающими подлежащие ткани и исключающими прорезывание кожи. Повышенная кровоточивость сшиваемых тканей требует применения гемостатического шва, а в случае, когда велик риск инфицирования раны, следует отдать предпочтение шву, располагающемуся вне раневой полости[2].
Рассмотрим некоторые виды кожных хирургических швов:
Шов Альговера
Это один из методов хирургического шва, который был разработан французским хирургом Аугустеном Альговером в 1926 году. Альговер был первым, кто предложил использовать непрерывный монофиламентный шов для соединения тканей. Ранее врачи использовали швы, состоящие из нескольких узлов, что приводило к возможным осложнениям и затрудняло процесс заживления раны. Этот метод используется для соединения тканей после операций или травматических повреждения.
Техника наложения:
1 Подготовка. Врач перед началом наложения шва должен очистить и дезинфицировать рану перед началом процедуры. Также врач должен обеспечить асептические условия, чтобы минимизировать риск инфекций.
2 Выбор материала. Для этого шва используется монофиламентный материал, такие как нейлон или полипропилен. Он выбирается в зависимости от размера и типа раны, а также от ожидаемого времени заживления.
3 Наложение шва. Врач начинает с внутреннего слоя раны, соединяя ткани между собой. Иглы прокалывают кожу на одной стороне раны, а затем проходят через другую сторону. Игла должна быть введена параллельно краю раны, чтобы минимизировать повреждение тканей.
4 Завязывание узлов. После прохождения нити через обе стороны раны, врач завязывает узлы для фиксации шва. Это обеспечивает надежное соединение тканей.
5 Обрезка лишней нити. После завязывания узлов нить обрезается, оставляя достаточную длину для легкого удаления шва в будущем.
Преимущества шва Альговера:
-Малое количество узлов, что уменьшает риск инфекции.
-Меньше нагрузка на ткан, так как шов равномерно распределяется по всей длине раны.
-Хорошая косметическая эффективность, так как шов находится на поверхности кожи и не оставляет заметных следов.
-Легкое удаление шва.
Недостатки шва Альговера:
-Время заживления. Шов может требовать более длительного времени для заживления по сравнению с другими швами. Это может означать более длительный период восстановления и ограничения в активности.
-Ограниченное использования. Шов может быть сложным или невозможным для использования в определенных областях, таких как лицо или шея, где доступность и мобильность тканей могут быть ограничены.[2]
Простой узловой шов
Это один из основных методов закрытия ран в хирургии и медицине. Он имеет долгую историю и продолжает использоваться в настоящее время. Первое появление узлового шва уходит в глубокую древность. Уже тогда люди искали способ закрытия ран и ускорения их заживления. Открытые раны являлись опасными, так как они подвергали организм инфекции и различным осложнениям. Поэтому люди искали способ закрытия ран, чтобы улучшить их заживление. Наложение простого узлового шва достаточно просто, но требует точности и навыка.
Техника наложения:
1 Рана должна быть очищена и аккуратно подготовлена, чтобы избежать инфекций.
2 Врач прокалывает иглу с нитью через края раны, создавая точки соединения
3 Нить перекрещивается между краями раны, после чего врач ее завязывает узлом, чтобы закрепить соединение.
4 После наложения узла лишняя нить обрезается.
Преимущества простого узлового шва:
1 Обеспечивает надежное соединение краев раны.
2 Предотвращает расхождение раневых краев.
3 Создает оптимальные условия для заживления раны, позволяет им регенерировать и восстановиться.
При не соблюдении мер дезинфекции и стерильности при проведении шва может образоваться инфекция или после снятия шва могут появиться шрамы.[3]
П-образный шов
Одна из разновидностей хирургического шва. Он был разработан и впервые описан в 19 веке известными французскими хирургами Дюшеном и Нейлом. Получил такое название из-за схожести с буквой П.
Техника наложения:
1 Врач делает два прямых шва на краях раны.
2 Соединяет эти швы, создавая П-образную форму.
3 Лишняя нить после наложения обрезается.
Преимущества:
1 Такой шов обеспечивает прочное соединение краев раны и способствует более быстрому заживлению.
2 Минимизирует риск образования рубцов и гипертрофических рубцов.
3 П-образный шов может использоваться для различных видов операций, включая пластическую хирургию.
Недостатки:
1 Наложение П-образного шва требует большей временной затраты по сравнению с другими типами швов.
2 Может создавать некоторую нагрузку на ткани и вызвать дискомфорт во время заживления.
3 В определенных случаях, когда края раны не совпадают или нарушено кровоснабжение тканей, применение П-образного шва может быть затруднено или недостаточно эффективно.[4]
Простой линейный обвивной шов
Это один из самых распространенных методов закрытия ран после хирургического вмешательства. Появления шва ведется с античных времен. В древности шов вручную выполняли с помощью нити, который обматывался вокруг раны. Но только в середине 20 века этот метод был формализован и стал таким, каким мы его знаем сегодня.
При наложении шва врач использует иглу, которая прокалывает кожу в одном крае раны, затем проходит через другой край раны и таким образом зашивает рану. Нить проходит непосредственно через ткани, что обеспечивает их герметичность.
Преимущество:
1 Этот метод позволяет получить ровный и незаметный шов, что особенноважно при швах на лице или других видимых местах.
2 Такой шов прочно удерживает края раны, обеспечивая быстрое и качественное заживление.
3 Вызывает минимальную реакцию организма.
Недостатки:
1 Для выполнения этого шва требуется определенное время, особенно если рана большая или сложно доступная.
2 При неправильном выполнении шва или плохой стерильности существует риск инфекции раны.
3 Хотя обвивной хирургический шов обеспечивает хороший косметический эффект, некоторые пациенты все же могут развить рубец после заживления.[5]
Косметический шов
Косметический хирургический шов появился сравнительно недавно - в середине 20 века. Вначале шов использовался в пластической хирургии для скрытия хирургических ран. Основная цель заключалась в создании естественного и незаметного внешнего вида раневого препятствия.
Наложение косметического шва сложна и требует высокой квалификации хирурга. Шов накладывают внутри кожи перекрестно через стороны и в конце затягивают нитку и завязывают узел. Чтобы достичь оптимального косметического эффекта, врач должен учесть форму и функции области раны, а также учитывать индивидуальные особенности пациента
Преимущества:
1 Способность создавать естественный и незаметный внешний вид раны.
2 Может быть использован для скрытия хирургических рубцов или следов травмы
3 Обеспечивает стойкое и долгосрочное заживление раны.
Недостатки:
1 Он требует определенных навыков и опыта хирурга
2 Поскольку шов образуется в результате разреза кожи, могут возникнуть некоторые осложнения, такие как кровотечение, инфекция или отторжение швов.
3 В некоторых случаях рубцы все же могут оставаться заметными.
В целом косметический шов является важным инструментом в практике пластической хирургии. Однако перед его применением необходимо учесть все преимущества и недостатки, а также обратится к опытному и квалифицированному специалисту [2].
Практическое наложение швов
Наложим на кожном тренажере и на свиной коже различные виды швов։ простой узловой шов, П-образный шов, косметический шов, простой линейный обвивной шов, шов Альговера.
Первый этап: все швы проведены на специальном тренажере, который имитирует кожу человека, на нем присутствуют все три слоя кожи։ эпидермис, дерма и гиподерма.
Вспомогательные инструменты։ иглодержатель, пинцет.
Материалы։хирургическая нить и шовный материал.
Шовный материал и нить, находятся в стерильно запечатанных пакетах.
Наложение швов на тренажёре:
-
Простой узловой шов
Простой линейный обвивной шов:
Шов Альговера
Косметический шов
П-образный шов
Второй этап: этот же набор швов накладываем на свежей свиной коже, которая имеет сходное строение с человеческой кожей. Набор инструментов и материалов тот же.
-
Простой узловой шов
Простой линейный обвивной шов:
Шов Альговера
Косметический шов
П-образный шов
Заключение
Изучив различные виды хирургических швов, я пришел к выводу, что хирургические швы играют важную роль в работе врача. В арсенале хирурга имеется большое разнообразие швов. Различные виды швов имеют свои преимущества и недостатки в каждом конкретном случае. Рациональный выбор того или иного их вида является необходимой составляющей успешного лечения ран
Конечно, появилось уже довольно много других способов соединения тканей во время хирургической операции, но шов, выполненный хирургом вручную, по-прежнему остаётся основным способом скрепления тканей во время хирургических операций.
Попробовав лично накладывать хирургические швы, я понял что это не легко и в такой работе важны постоянные тренировки и совершенствование.
По личным ощущениям накладывание швов на тренажере и настоящей (свиной) коже, во многом отличается, ведь тренажер так четко не смог скопировать текстуру кожи, поэтому на нем было легче накладывать швы.
Источники
-
Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В.; Хирургический шов - 3-е изд. Издательство: Питер, 2015г, 256с.
-
А.И. Абелевич Государственная медицинская академия, Нижний Новгород "Медикум" научно-практический медицинский журнал Ушивание кожных ран, 2003
-
https://vk.com/@dr.laps-vertikalnyi-matracnyi-shov-algovera
-
https://www.wetlab-medical.ru/ru/school/skills/simple-nodal-seam-technique
-
https://vk.com/@dr.laps-gorizontalnyi-p-obraznyi-matracnyi-shov
-
http://www.hospsurg.ru/content/view/797/