XXII Международный конкурс научно-исследовательских и творческих работ учащихся

Старт в науке

Изучение шовного материала в хирургии

• Авторы
• Руководители
• Файлы работы
• Наградные документы

Нестерова А.А. 1

---

1МБОУ СОШ №21 г. Сальска

Орлова Т.В. 1

---

1МБОУ СОШ №21 г. Сальска

Работа в формате PDF

1.5 MB

Автор работы награжден дипломом победителя II степени

Диплом школьникаСвидетельство руководителя

Введение

Медицина развивается стремительными темпами, но вопрос о сохранении здоровья людей в современном мире стоит крайне остро. Ученые, врачи постоянно находятся в поиске новых методов лечения в разных областях науки и медицины, в том числе и хирургии. На сегодняшний день хирурги научились проводить операции на всех органах и тканях организма человека. Новые методы и научные подходы приводят к значительному увеличению объема оперативных вмешательств. Одним из условий правильно выполненной операции является возможность добиться быстрого заживления раны, обеспечить хороший косметический эффект, а также предотвратить развитие осложнений.

Актуальность работы. Шовный материал в большинстве операций является единственным инородным телом, которое остается в тканях после окончания оперативного вмешательства. И закономерно, что от качества, химического состава и структуры материала зависит реакция тканей на его имплантацию.

При этом послеоперационные осложнения до сих пор являются актуальной проблемой. В своей исследовательской работе я хочу изучить ассортимент шовных материалов, их разновидности и свойства, провести испытания с шовными материалами и развеять существующие мифы о них.

Мне всегда было интересна медицина, а именно хирургия, как и чем хирурги зашивают раны.

Цель: изучить свойства шовных материалов, их классификацию, правила и технику использования в хирургии.

Задачи исследования:

• изучить теоретический материал по теме исследования;

• изучить химический состав шовных материалов и их использование в хирургии;

• изучить виды швов и научиться накладывать швы на макете;

• исследовать растворимость нитей в кислотно-щелочных средах;

• провести эксперимент по скорости растворения и изменения состава разных хирургических нитей;

• создать, апробировать макеты для отработки техники наложения швов.

• рассчитать экономическое обоснование

Методы исследования: теоретические (анализ и обобщение данных научно-методической литературы) и эмпирические (наблюдение, эксперимент, сравнение, интервьюирование).

Гипотезы:

1. Предполагаю, что если хирургические нити имеют способность рассасываться в организме человека, то лучшими будут нити натурального происхождения.

2. Для изучения техники наложения швов можно создать бюджетные тренажеры, имитирующие ткани организма, самостоятельно.

Объект исследования: хирургические нити.

Предметом исследования выступают свойства шовных материалов, их классификация, ассортимент и требования к ним.

Новизна работы заключается в том, что мы самостоятельно сможет наложить несколько видов швов на макет, а затем пронаблюдаем за
растворением хирургических нитей в разных средах извне, а не
внутри организма, как оно есть на самом деле.

Практическая значимость исследовательской работы заключается в том, что результаты исследования могут быть использованы во внеурочной деятельности и включены в программы элективных курсов в профильных классах с химико-биологическим уклоном, на занятиях кружковой деятельности и лекциях по охране жизни и здоровья в старшей школе.

Глава 1. Теоретическая часть

1.1.История появления хирургических нитей.

Самые первые упоминания о кожных швах появились в Китае еще до нашей эры. Для проведения операций на человеке, отбирали муравьёв с широкими челюстями. Муравьи, захватывая края раны, как бы соединяли её. После, туловище муравья отсоединяли от головы с челюстями, которая оставалась в самой ране. Также впоследствии использовали волосы крупного рогатого скота, лоскуты кожи, хлопок, волокна деревьев и животные сухожилия и части органов, из которых можно было смастерить шовный материал.

Древнеримский хирург Гален в 175 году нашей эры впервые описал кетгут, в XVI итальянский хирург Иероним Фабриций из Падуи ввёл в медицину нити из золота и льна, американский хирург Джеймс Марион Симс в 1857 году описал особенности применения нитей из серебра. [1, с.1-2]

Всё-таки, описанные выше материалы в современной хирургии, за исключением кетгута, являются экзотикой. Несмотря на то, что кетгут был использован уже во втором веке, применение его в медицине было крайне ограничено до середины XIX века, когда были изучены и опробованы методы стерилизации нитей кетгута. Именно тогда кетгут вошёл в широкую практику как единственный рассасывающийся материал.

Еще одним из выстроенных современных шовных материалов является шёлк, применение, в медицине которого началось в 1050 году нашей эры. В Германии 1924году получили первый в мире синтетический материал, поливиниловый спирт. Затем в Америке 1927 году было открыт и нейлон. В 1930 году в Европе были созданы синтетические нити — лавсан (полиэфир) и капрон (полиамид). Во второй половине XX века появляются совсем новые по характеристикам и свойствам материалы — полипропилен, «супрамидэкстра» - кручёный капрон с полимерным покрытием, политетрафторэтилен, дексон, максон, полисорб, монокрил, биосин. Можно смело сказать, что в медицине сегодня «эра синтетических рассасывающихся шовных материалов». [2, с.10]

Листер описал методы стерилизации нитей кетгута, он пошёл в широкую практику как единственный рассасывающийся материал. Надо сказать, что хромированный кетгут также впервые предложил Листер в 1908 году.

Второй из современных шовных материалов — шёлк. Впервые его применение в хирургии описано в 1050 году нашей эры (возможно, что в Китае он применялся значительно раньше). Однако широко внедрил шёлк в хирургическую практику швейцарский хирург Эмиль Теодор Кохер. У него этот материал быстро переняли другие европейские хирурги. Надо сказать, что вначале XX века начались попытки использовать собственные ткани организма, как материал для швов.

В 1924 году в Германии Хермани Хохль впервые получил и поливиниловый спирт, который считается первым синтетическим шовным материалом. В 1927 году в Америке Коротерс повторил открытие и назвал полученный материал нейлоном. В 30-х гг. в западных лабораториях созданы ещё два синтетических шовных материала — капрон (полиамид) и лавсан (полиэфир). В 1956 году появился принципиально новый материал—полипропилен. В 40-х гг. начинает появляться интерес к комплексным нитям. Одной из первых таких нитей, производимых промышленно, был «супрамидэкстра» - кручёный капрон с полимерным покрытием.

Проводились работы по улучшению свойств нити. А.Р. Катц в 1962 году, изменив методику полимеризации полиэфира, получил «линейный полиэфир». Линейность молекулярных компонентов повысила прочность, инертность и высокую стабильность эфиров. Из такого материала делается сетка «Марлекс».

В 70-х гг. создан материал, значительно превосходящий по инертности известные ранее, — политетрафторэтилен (тефлон). В 1971 году был представлен первый синтетический рассасывающийся шовный материал—дексон, как синтетический сополимер гликолевой кислоты, который экструдирован в тонкие филаменты и затем сплетен в нити. В 1974 году был представлен викрил, как сополимерлактида и гликолида. По сравнению с дексоном, викрил дольше сохраняет прочность. [1, с. 3]

1.2. «Идеальный» шовный материал

Соединение тканей сегодня по-прежнему остается одним из самых сложных этапов хирургического вмешательства. Исход операций во многом зависит от качества выполнения этого самого вмешательства. Огромное количество публикаций с описанием различных методик сопоставления тканей лишь подтверждают сложность и нерешенность данной проблемы. На сегодняшний день имеется несколько вариантов соединения тканей (сварка тканей лазером, хирургический шов, клеевое соединение, аппаратный шов). Каждой из этих методик свойственны, как преимущества, так и недостатки.

Известно более 250 наименований шовного материала различных фирм и компаний. Наличие такого огромного ассортимента свидетельствует о том, что хирурге неудовлетворены качеством шовных материалов и находятся в активном поиске более совершенных хирургических нитей. [3, с.94-95]

Какими же свойствами должен обладать «идеальный» шовный материал? В первую очередь, это манипулятивные свойства. Гибкость, эластичность, прочность нити и узла. Гибкие, мягкие, эластичные нити легче держать в руке, а как следствие ими легче манипулировать. Такие нити меньше травмируют ткани и способны растягиваться вместе с отеком ткани. При высокой прочности и эластичности нить не должна иметь большой диаметр. Нить должна быть прочной на всех этапах заживления раны, в том числе выдерживать нагрузку на растяжение. Прочность на разрыв в узле не должна быть ниже прочности самой нити. Лучшей прочностью узлов обладают многоволоконные нити, а худшей – одноволоконные.

Во-вторых, нить должна иметь «эффект памяти», то есть обладать способностью или неспособностью возвращаться в исходное состояние после растяжения.

В-третьих, биосовместимость, биодеградация, стерильность. Биосовместимые нити не вызываю никаких реакций в организме, а бионесовместимые могут вызывать отторжение, раздражения и воспалительные реакции. Большое значение в хирургии отводится такому свойству как биодеградация. Способность к полной биодеградации, за время большее, чем необходимо для формирования рубца. При этом в организме не должно оставаться продуктов деструкции, они не должны включаться в метаболические процессы и не оказывать отрицательного влияния на организм. На поверхности шовного материала должны отсутствовать микроорганизмы, то есть он должен быть стерилизован. Еще не менее важно, чтобы нить быть устойчивой к воздействию инфекции и не должна становиться ее переносчиком в здоровые ткани. Современный шовный материал не должен способствовать накоплению и распространению инфекции, брожению и набуханию раны.

Также важным свойством являются инертность, то есть отсутствие аллергического, канцерогенного, токсического, действия шовного материала на ткани. Нить не должна обладать электронной активностью и быть способной к накоплению статического заряда. Хирургические нити не должны вызывать аллергические реакции в организме и склеиваться с окружающими тканями.

Еще не маловажным свойством является стоимость. Чем выше качество и свойства материала, тем выше его цена. Именно поэтому шовный материал в частных клиниках в разы превосходит по качеству шовный материал в государственных.

1.3.Классификация хирургического шовного материала.

Существуют многочисленные классификации шовного материала, в основу которых положены различные квалификационные признаки.

По материалу изготовления нити делятся на синтетические и натуральные. Натуральные изготавливается из натуральных природных материалов. В свою очередь, натуральный шовный материал подразделяется на органический и неорганический. Органический шовный материал изготавливают из тканей животного происхождения, чаще всего из серозной ткани крупного рогатого скота (кетгут) или из кокона тутового шелкопряда (шёлк), конских волос, сухожилий, артерий животных, пуповины человека.

Нити растительного происхождения - римин, кацелон, окцелон. К натуральным также относятся неорганические нити, которые созданы из неорганических природных материалов. К таким шовным материалам относится проволока: нихромовая, платиновая, стальная. Синтетический шовный материал, изготавливают из искусственных материалов: производных полидиоксанона, полигликолевой кислоты, полипропилена, полиэтилен, полиэфиров, а также из фторполимерных.[4, с.82]

По структуре все хирургические нити можно разделить на мононити, состоящие из одного волокна и полинити, состоящие из нескольких волокон.

Также нити могут быть скрученными или плетёнными.

По способности рассасываться: рассасывающиеся (короткого, среднего и длительного срока рассасывания), условно рассасывающиеся и не рассасывающиеся.

Еще одной характеристикой шовного материала является его толщина.

Диаметр большинства нитей для хирургии находится в пределах от 0,1 до 0,9 миллиметров. Для обозначения толщины шовного материала используется показатель метрический размер (EP), который определяется как умножение реального диаметра нити в миллиметрах на 10. Например, для нити диаметром 0,1 метрический размер будет равен 1.

Хирургические нити ещё можно классифицировать по способу соединения с иглой. Одноразовые нити, которые запрессованы в хирургическую иглу. Игла одноразовая и идёт в комплекте вместе с шовным материалом. [2, с.24]

Лавсан (полиэфир). Нерассасывающийся плетеный или крученый полиэфирный материал, обладающий повышенной прочностью. Биоинертен, отличается хорошими манипуляционными свойствами. Достоинством лавсана является также минимальный воспалительный эффект. Крученый лавсан окрашен в зеленый цвет, плетенный выпускается неокрашенным.

Фторлон. Нерассасывающийся синтетический материал, изготовляемый из фторпласта. Характеристики: биологическая инертность, малый коэффициент трения, нулевое влагопоглощение, исключение инфицирования. Флортон очень прочен и устойчив в узле. Минимально реактогенный материал. Выпускается белого цвета.

Никант. Этот шовный материал используется при операциях гнойно-септического характера и даже на инфицированных тканях – потому что в никанте содержится антибиотик доксициклин, действующий в течение 2 недель. Никант позволяет снизить частоту послеоперационных гнойных осложнений, сократить сроки лечения и заживления раны.

Шелк. Нерассасывающийся натуральный материал, бывает плетеный (черного цвета) и крученый (окрашенный). Однако с течением времени шелк теряет свою прочность, поэтому не рекомендуется его использовать в швах, требующих постоянного сохранения прочности. Отличается хорошими манипуляционными свойствами. Недостатком шелка является его воспалительный эффект.[3, с.85]

Кетгут. Это материал натурального происхождения из серозной ткани кишечника крупного и мелкого рогатого скота. Изготовленный из переплетенных нитей очищенного коллагена кишечника животных, этот шовный материал подвержен биодеградация с помощью ферментного распада. Отличается однородным диаметром и хорошими вяжущими свойствами. Может вызывать реакцию тканей.

1.4.Применение шовного материала в различных областях медицины

Наиболее распространенное применение шовного материала по областям медицины: травматология: полиуретановые, полиэфирные, полипропиленовые, стальные, рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания;

-общая хирургия: полипропиленовые, полиуретановые, стальные, рассасывающиеся (любого срока рассасывания);

- пластическая хирургия: полиуретановые, рассасывающиеся, с коротким сроком рассасывания;

-гинекология, сосудистая хирургия: полиамидные, полиуретановые; полипропиленовые.

- торакальная хирургия: полипропиленовые, рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания;

- кардиохирургия: полиэфирные, стальные;

- ортопедия: полиэфирные, полипропиленовые, стальные;

-челюстно-лицевая хирургия: рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания;

- офтальмология: полиамидные, полипропиленовые;

- онкология: полипропиленовые, рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания.[2, с.98]

Осложнения при использовании шовного материала могут возникнуть при низком качестве хирургических нитей, неправильном выборе вида шовного материала, нарушениях во время операции. Осложнения могут быть в виде: внутреннего кровотечения, нагноения раны, расхождения краев раны из-за несостоятельность шва, расхождения сшитых тканей внутренних органов, скопления серозной жидкости, образования гранулем и абсцесса, формирования свищей, появления грыжи, образования артерио-венозных фистул и мн. др.

Важно, чтобы хирург, подбирал качественный шовный материал для каждого конкретного хирургического случая.[2, с. 99].

Осложнения при использовании шовного материала могут возникнуть при: низком качестве хирургических нитей; неправильном выборе вида шовного материала; нарушениях во время операции.

Возможные осложнения: нагноение раны. расхождение краев раны из-за несостоятельность шва, расхождения сшитых тканей внутренних органов, внутреннее кровотечение, скопление серозной жидкости, образование гранулем и абсцесса, формирование свищей и появление грыжи.

II.Практическая часть

Практическая работа № 1.

2.1. «Консультация с медицинскими работниками»

Для того что бы как можно больше узнать о применении шовных материалов во врачебной практике я обратилась за консультацией к нескольким врачам: к стоматологу-хирургу, гинекологу-хирургу, хирургу-травматологу. (Приложение 1).

Стоматолог – хирург МБУЗ ЦРБ Сальского района, Иванча Елена Игоревна, рассказала о том, что все серьезные стоматологические манипуляции не обходится без наложения швов. Сегодня у хирургов огромный ассортимент шовного материала. И они могут подобрать для каждого пациента необходимый по нескольким показателям шовный материал. Такими показателями могут быть, скорость биодеструкции, структура и диаметр нити, гипоаллергентность.

В стоматологии шовный материал, используется при оперативном вмешательстве в ротовой полости для соединения рассеченных тканей, а также для активации процесса их регенерации по завершении операции. По скорости рассасывания весь шовный материал можно разделить на: рассасывающийся, условно рассасывающийся, не рассасывающийся. Рассасывающиеся нити это синтетические и кетгут. Рассасывание происходит под воздействием ферментов и гидролиза. Безусловно, необходимо также учитывать индивидуальные показатели организма. Условно рассасывающиеся это в основном нити из полиуретана и полиамида. Полного рассасывания таких нитей не происходит, а лишь изменяется структура нити и её прочность. Не рассасывающиеся это полиолефины, полиэфиры, полипропилены. Уже из названия понятно, что данные нити не меняют своих свойств и структуру. Стоматолог-хирург удаляет нить сразу после заживления раневого участка. В медицинской практике реакции тканей организма на данный тип шовного материала практически отсутствуют. Высокие манипуляционные свойства, низкий риск инфицирования тканей, атравматичностью, практически полное отсутствие ответной реакции организма, именно благодаря этим качествам данная группа хирургических нитей является крайне востребованной, по крайней мере, у стоматологов.

В традиционной стоматологической хирургии особое внимание отводится шелку. Мягкость, эластичность, гибкость, прочность, возможность завязывать несколько узлов одновременно и сохраняет структуру и свойства до полугода. Минусами использования шёлка являются: асептическая реакция, воспаление в мягких тканях, пилящие и фитильные свойства. Более востребован в стоматологии кетгут. Он способен выдерживать чрезмерные нагрузки; имеет хорошие манипуляционные свойства. При этом кетгут часто вызывает аллергию и это его главный минус. Рассасывание происходит в период от 4 суток до 2 недель.

Гинеколог-хирург МБУЗ ЦРБ Сальского района, Кармаза Дарья Александровна, рассказала о том, что в оперативной гинекологии, рассасывающиеся шовные материалы используются для перевязки сосудов, зашивания яичника, матки, обработки культи шейки матки, зашивания стенки влагалища, стенки тонкой и толстой кишки, перитонизации, при проведении пластических операций на трубах. Одним из самых распространенных природных рассасывающихся шовных материалов, используемых гинекологами по сей день, является кетгут, прежде всего это обусловлено это дешевизной. При этом он обладает целым рядом недостатков. Вызывает сильные аллергические реакции на окружающих тканях, не регулируемые сроки рассасывания. На вооружении хирурга и гинеколога больше двух десятков часто используемых хирургических нитей: викрил, кетгут, шёлк, полиглактин, дексон, полисорб, максон, ПДС, биосин и т. д. С одной стороны, это существенно расширяет оперативные возможности, а с другой - приводит к неуверенности хирурга в выборе необходимого шовного материала. И всё же шовный материал должен обладать следующими характеристиками: высокие манипуляционные свойства, отсутствие пилящего эффекта, фитильности шовного материала, сроки рассасывания не менее 60 дней, удобство работы с упаковкой, невысокая стоимость. По моему мнению, под эти характеристики подходят полисорб и биосин, именно эти нити я чаще всего использую в своей клинической практике.

Хирург - травматолог, Никитин Михаил Вячеславович, работает в «Университетской клинике ПСПбГМУ» и ведёт активную информационно-просветительскую работу в социальных сетях. Проводит массовые и индивидуальные консультации, отвечает на вопросы, рассказывает об интересных случаях хирургии и об инновациях в области медицины. Он рассказало шовных и бесшовных методах соединения тканей: клеи, молнии, пластыри, металлические скобы хирургические нити и мн.др. Но, как правило, в государственных медицинских учреждениях, для соединения тканей есть только шовный материал и чаще всего бюджетный. Нить, безусловно, универсальный материал для соединения любых тканей. И как бы много не было шовного материала, идеального или универсального до сих пор не существует. В каждом индивидуальном случае хирург при выборе хирургических нитей исходит из конкретных показателей: возраста, веса, состояния здоровья и коморбидности, наличия или отсутствия очагов инфекции в ране и за ее пределами. При этом должны учитываться и свойства самих тканей, т. к. разные участки тела отличаются друг от друга по толщине, эластичности и скорости заживления. Потому выбор шовного материала должен основываться на понимании многих факторов.

На коже чаще всего используем не рассасывающие нити нейлон и полипропилен, на подкожно-жировой клетчатке мультифиламентнаую нить полиглактин 910 или рассасывающуюся полиглекапрон, на мышцах медленно рассасывающиеся полидиоксанон, на сухожилиях нейлоновые нити или мультифиламентнаую нить полиглактин 910, на сосудах нейлон, полипропелен, полиглекапрон и полиглактин 910, а вот на нервах нейлон или шёлк.

Хочется отметить, что уже сейчас существуют инновационные материалы, которые пока еще не используются повсеместно, например, «умный» шовный материал состоит из полимеров с программируемой памятью формы, то есть нить способная после деформирования возвращаться в первоначальное состояние и форму. Такие «умные» швы сверх гибкие, узлы завязываются легко.

Также примером могут послужить электронные нити. Это нити с специализированным датчиком, который отслеживает биологические реакции на участке раны: концентрацию уровня кислорода, температуру, рН среды, объем и характер раневого экссудата и др. Не меньшей популярностью пользуются хирургические нити с антимикробными и лекарственными покрытиями. Шовный материал, имея богатую историю и такое же разнообразие выбора, до сих пор находится на промежуточном этапе своего развития. Будущие открытия и разработка новых типов шовного материала позволят достичь более быстрого заживления тканей и уменьшения сроков послеоперационного периода.

Практическая работа № 2.

«Растворимость хирургических нитей в разных средах»

Соотношение положительно заряженных ионов водорода (Н+) и отрицательно заряженных гидроксильных ионов (ОН-) во внутренней среде организма определяет интенсивность окислительно - восстановительных процессов, синтез и расщепление белков, жиров и углеводов, активность ферментов, проницаемость мембран, чувствительность к гормональным стимулам и др. Это соотношение определяется показателем рН (водородным показателем).

В физиологических условиях показатель рН крови колеблется в пределах 7,35-7,45. Даже незначительные нарушения этих границ могут иметь неприятные последствия, а рН менее 6,8 и выше 7,8 несовместимы с жизнью.

Цель: создать растворы имитирующие внутреннюю среду организма и желудочного сока, опытным путём определить растворимость хирургических нитей в кислотно-щелочных средах.

Опыт №1. «Изготовление раствора желудочного сока»

Для проведения эксперимента по растворению шовного материала необходимо было создать раствор близкий по составу к желудочному соку.

Для приготовления раствора на понадобились: ацидин - пепсин (приобретён в аптеке), дистиллированная вода, соляная кислота, сульфаты, фосфаты, карбонаты, аммиак, аминокислоты и др.)

Вывод: в ходе опыта нам удалось создать раствор, приближенный по химическому составу к желудочному соку.

Опыт №2. «Создание слабощелочной среды»

Для приготовления раствора нам понадобились: гидроксид натрия, дистиллированная вода, растворы угольной и ортофосфорной кислот.

Вывод: в ходе опыта нам удалось создать раствор, приближенный по водородному показателю к буферному раствору, который состоит из основания и какой-нибудь слабой кислоты. Основные буферные системы организма – бикарбонатная, фосфатная, белковая и гемоглобиновая.

Опыт №3. «Определение рН раствора желудочного сока»

В норме у взрослого человека рН среды желудочного сока варьируется в пределах от 1,5 до 2,5. Для проверки кислотности созданного нами желудочного сока, мы использовали универсальную индикаторную бумагу. Разлили желудочный сок на 4 одинаковых ёмкости и опустили на несколько секунд индикаторную бумагу. Индикаторная бумага во всех ёмкостях окрасилась в розово-оранжевый цвет. По шкале рН среда кислая, значение во всех пробах в пределах от 1 до 2.

Правильность измерений проверили электронным прибором-тестером PH-метром.

Вывод: водородный показатель в изготовленном растворе (рН=1-2) указал на сильнокислую среду, именно такая среда в натуральном желудочном соке. Подтверждением правильности выполнения опыта является окраска индикаторной бумаги в имитирующем растворе, а также показания рH-метра.

Опыт №4. «Определение рН щелочной среды»

Организм человека здоров, при щелочной реакции внутренних жидкостей. Органы нормально функционируют, если pH (концентрация ионов водорода в субстанциях) находится в пределах 7,3-7,5. Такой показатель означает слабощелочную реакцию жидкостных сред в тканях – отсутствует развитие патологических процессов. Равновесие в субстанциях создают продукты, закисляющие и ощелачивающие организм.

Для проверки кислотности созданного нами раствора «внутренней среды организма» мы использовали универсальную индикаторную бумагу и электронный прибор-тестер рH-метр. Исследуемый раствор разлили в 4 одинаковых ёмкости и опустили на несколько секунд индикаторную бумагу. Индикаторная бумага во всех ёмкостях окрасилась в бледно-зелёный цвет. По шкале рН среда слабощелочная. Для точности измерения использовали электронный датчик. Во всех ёмкостях рН=7,3.

Вывод: водородный показатель в изготовленном растворе (рН=7,3) указал на слабощелочную среду, именно такая среда в буферном растворе нашего организма. Подтверждением правильности выполнения опыта является окраска индикаторной бумаги в имитирующем растворе, а также показания PH-метра.

Опыт №5. «Растворимость, изменение структуры и свойств шовного материала в кислотно-щелочных средах»

Кислотно-щелочной (pH) баланс – соотношение кислот и щелочей в составе внутриклеточной жидкости в организме человека. Именно

Для проведения эксперимента были созданы две рН среды: кислая, подобная желудочному соку (Опыт№ 1), слабощелочная, подобная буферному раствору организма, такая же среда в ротовой полости, кишечнике (Опыт №2).

Шовные материалы: викрил, лавсан, поликон и кетгут поместили в четыре ёмкости и залили 5 мл приготовленного раствора желудочного сока и 4 емкости раствора NaOH – 7,3 рН. Поставили в пластиковые контейнер вблизи батареи. На дно контейнера положили термометр. На протяжении эксперимента температура в контейнере была в пределах 35,6 -38,0°C. – температура человека. Изменения записывали каждые три дня. Кетгут начал рассасываться уже на 3 день и менять свою структуру, принимая кашицеобразное состояние в растворе сильнокислой среды. А в слабощелочной на 3 день не изменился. Викрил и поликон лишь спустя 30 дней потеряли свой первоначальных вид в растворе сильнокислой среды и в слабощелочной. Однако, практически не изменили свою прочность. Лавсан спустя 60 дней не изменил не внешний вид, не свою прочность в обеих средах.

Поэтому мы сделали ввод о том, что биодеградация шовных материалов происходит в зависимости от состава шовного материала и рН среды. Кислая среда оказалась более агрессивной для шовного материала, и поэтому хирургам необходимо использовать очень прочный шовный материал в хирургических операциях на желудке. Быстрее всего растворяются и обладают меньшей прочностью нити натурального органического происхождения, это кетгут.

А синтетические рассасывающиеся хирургические шовные материалы поликон и викрил сохраняют свою форму и прочность длительное время. Лавсан за время эксперимента не рассосался, не потерял внешнего вида, а это означает, что он инертен и очень прочен. Лавсан - синтетический материал, изготовленный из полиэфирных комплексных нитей, именно состав и обуславливает его свойства.

Вывод: в растворе быстрее растворится биодеградация шовных материалов происходит в зависимости от состава шовного материала. Быстрее всего растворяются и обладают меньшей прочностью нити натурального органического происхождения, синтетические рассасывающиеся хирургические шовные материалы поликан и викрил сохраняют свою форму и прочность длительное время. Лавсан за время эксперимента не рассосался, не потерял внешнего вида, а это означает, что он инертен и прочен. Лавсан - синтетический материал, изготовленный из полиэфирных комплексных нитей, именно состав и обуславливает его свойства.

Кислотность среды влияет исключительно на нити натурального происхождения, выделенные из организмов животных. (Приложение 2)

Практическая работа № 3.

«Моделирование макетов и наложение швов».

Качество работы хирурга во многом зависит от практики. Нарабатывать приемы нужно как можно раньше — еще до начала больничной практики. Это можно сделать с помощью специальных хирургических тренажеров. Изучив рыночное предложение по макетам для отработки навыков наложения швов, я пришла к выводу, что не каждый ученик, студент и даже начинающий врач может себе позволить купить макет рваных ран и тканей. Стоимость небольших макетов варьируется в пределах от 500 до 5000 тыс. рублей. На форумах медиков я узнала, что изначально будущие врачи тренируются на силиконовых формах, плотных клеёнках, материалах из кожи и кожзаменителях, а затем на специализированных силиконовых макетах и тушках животных. Можно не покупать дорогие модели, а сделать их собственными силами. Я подробно изучила способы наложения швов, изготовила памятку, а далее закрепила полученные знания практически, путем наложения швов на самодельные макеты. (Приложение 3).

Вы никогда не сможете с точностью сказать, что вас ожидает через несколько часов, и лучше иметь в своем запасе технику прочной и надежной связки, одной из которых является хирургический узел. Этот тип вязки моряками называется хирургическим, а самими же приверженцами Гиппократа – морским. Это и вызывает неточности трактования узлов. Более прочная разновидность предыдущего плетения называется морской хирургический узел. Он относительно более надежный, но все же, имеет свои недостатки.

Правила вязания хирургического узла: по технологии необходимо переплести концы дважды, но для пущей прочности делайте это трижды. Проделать кольцо, затянуть концы –  узел готов. (Приложение 4).

Практическая работа №4.

«Изготовление базового комплект хирургических тренажеров для наложения швов из бюджетных материалов»

Для того, чтобы стать хорошим хирургом, нужно развивать свои навыки. Конечно, заниматься с биологическим материалом лучше, потому что действительно учишься ощущать живые ткани, каждый раз упражнение немного может отличаться от предыдущего, но это очень затратно и не всегда доступно. Для этого у каждого должен в арсенале быть очень грозный помощник - хирургическая планшетка, для отработки упражнения и техник для наложения швов. (Приложение 5).

С помощью электронного ресурса Интернет, мне удалось изучить разновидности тренажёров для наложения швов по различным критериям: материал, прочность, цена и т.д. Подобрать бюджетные материалы и оборудование, а затем изготовить базовый комплект хирургический тренажеров. Стоимость бюджетного комплекта составила 465 руб.

Вывод: мне удалось создать базовый комплект хирургических тренажеров для наложения швов из бюджетных материалов. Средняя цена тренажеров, которые продаются в фирменных магазинах и интернет – магазинах 2500 тыс. рублей, тогда как мой комплект составляет 465 руб. Для начинающих врачей это альтернативный вариант, так как тренироваться нужно много и начинать лучше с бюджетных тренажеров, а затем можно переходить на более дорогой сегмент.

3. Заключение

В завершении своей исследовательской работы я хочу отметить, что я достигла поставленных целей и задач. В своей работе я проанализировала и изучила научную литературу, где познакомилась с историей появления, применения и эволюцией шовного материала. Получила консультации и рекомендации от медицинских работников по использованию и свойствам шовного материала. Попробовала свои силы в изучении наложения простейших хирургических швов. Оценила важность научного подхода к медицине.

В процессе исследования я узнала о шовных материалах, используемых врачами, способам наложения швов, способах изготовления и использования макетов для отработки навыков наложения швов.

Проведенный эксперимент с желудочным соком, помог мне сделать вывод к моему предположению вначале исследования и доказать, что шовный материал является рассасывающимся и не рассасывающимся. Теперь я знаю, что разный шовный материал необходим для различного рода операций.

Изучив историю развития хирургического шовного материала, можно сделать вывод, что традиционные шовные материалы всё ещё не утратили своей актуальности. В настоящее время происходит бурный прогресс в хирургии. Хирургические манипуляции производятся на всех органах и тканях организма.  

Универсального шовного материала, в полной мере отвечающего всем требованиям, не существует. Поэтому в зависимости от целей операции и свойств тканей, составляющих края раны, обычно последовательно применяются нити разных видов. Основной функцией любого хирургического шва является обеспечение достаточно плотного, герметичного и надежного соединения ушиваемых тканей и удержание их в фиксированном положении с постоянной компрессией в течение всех этапов заживления раны, включая послеоперационный отек. Это предопределяет особые требования к прочности и эластичности шовных материалов, способности надежно фиксироваться хирургическим узлом. Разный шовный материал необходим для различного рода операций.

Я узнала, исследуя информационные источники и проводя эксперименты, что не все хирургические шовные материалы имеют способность рассасываться в организме человека, а лишь некоторые из них - это кетгут и синтетические нити. Шёлковый хирургический шовный материал стоит в ряду материалов низкой ценовой категории, что делает его широкодоступным для применения. Следовательно, методы оценки качества и проверки подлинности такого материала должны обеспечивать высокие стандарты оказываемых медицинских услуг.

Мне удалось изучить, смоделировать и создать комплект тренажеров из бюджетных материалов.

Выдвинутые мною гипотезы, вначале исследования, полностью подтвердились. Цель работы и задачи реализованы в полном объеме.

Исследовательскую работу можно использовать для проведения уроков биологии, химии, ОБЖ, классных часах по профориентации, профилактике ПАВ. Моя исследовательская работа, ещё больше нацелила мое внимание на дальнейший выбор профессии врача.

Ссылки на цитируемые тексты

1. Егиев В.Н., Буянов В.М., Удотов О.А. Хирургический шов. — М.:

Медпрактика-М, 2010.

2. Третьяк С.И. Хирургический шовный материал: Методические рекомен- дации / Третьяк С.И., Маркевич Е.В., Буравский А.В. Мн.: БГМУ, 2011.

3. Шилько С.В., Гракович П.Н., Хиженок В.Ф., Паркалов С.В. Биомеханические свойства хирургических нитей с функциональным покрытием. // Российский журнал биомеханики. // 2001. Т.7, №2.

4. Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов, з-е издание. Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова, 2015.

Список литературы

1.Буравский А.В., Маркевич Е.В., Третьяк С.И. Хирургический шовный материал: Методические рекомендации.Мн.: БГМУ, 2011.-56.

2.Петров С. В. Общая хирургия: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-258.

3. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. Учебная литература для студентов: — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 504 с.: ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). — 18ВК 5-225-04748-3

4. Рубан, Э.Д. Хирургия: Учебник / Э.Д. Рубан. - Рн/Д: Феникс, 2017. - 144 c.

5.Селезнева, Т.Д. Общая хирургия: Учебное пособие / Т.Д. Селезнева. - М.: ИЦ РИОР, 2011. - 155 c.

6.http://nsmu.ru/student/faculty/department/department_of_surgery/shov.pdf

7.https://gk.stomus.ru/files/catalogs/serag/SeragWiessner_spravochnik.pdf

Приложение

Приложение 2.«Растворимость хирургических нитей в разных средах»

Процесс растворения хирургических нитей

Приложение 3. «Моделирование макетов и наложение швов»

Приложение 5. «Изготовление базового комплект хирургических тренажеров для наложения швов из бюджетных материалов»