XXII Международный конкурс научно-исследовательских и творческих работ учащихся

Старт в науке

Туберкулез - опасность распространения заболевания и пути борьбы с ним

• Авторы
• Руководители
• Файлы работы
• Наградные документы

Харьковский А.А. 1

---

1ГБОУ МО "Одинцовский "Десятый лицей"

Позднякова Е.Д. 1

---

1ГБОУ МО "Одинцовский "Десятый лицей"

Работа в формате PDF

1 MB

Автор работы награжден дипломом победителя III степени

Диплом школьникаСвидетельство руководителя

Введение

Актуальность исследования:

Туберкулёз – это инфекционное заболевание, которое широко распространено среди населения земного шара и существует на протяжении тысячелетий. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется около 10 млн новых случаев этой болезни (то есть каждые 3 секунды заболевает 1 человек), треть населения планеты инфицирована палочкой Коха, от туберкулеза продолжают умирать до пяти тысяч человек ежедневно. Он входит в перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Туберкулёз является причиной потери здоровья людей наиболее работоспособного возраста – от 18 до 40 лет. Ситуация усугубляется большой распространенностью туберкулёза среди населения с низким качеством жизни. 

В настоящее время в России сохраняется стабильная эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу. Однако общее снижение иммунитета после пандемии коронавирусной инфекции вызвало рост инфицированных «белой чумой», как с 19 века стали называть эту болезнь.

Чтобы остановить и снизить рост заболеваемости туберкулезом, я собрал и изучил материал об этой болезни, провел ряд практических исследований. Мне очень интересно и важно узнать самому и рассказать сверстникам и другим одинцовцам, как можно снизить риск заражения этим страшным заболеванием.

Постановка проблемы:

Борьба с туберкулезом ведется сотни лет, но победить его не удается. В наши дни при бесконтрольном использовании антибиотиков и общем снижении иммунитета лечить туберкулез становится сложнее. В целях охраны и укрепления здоровья необходимо усилить профилактические мероприятия, ведь туберкулез легче предупредить, чем лечить.

Объект исследования: туберкулез и его возбудители.

Предмет исследования:методы борьбы с туберкулёзом.

Цель: Создать информационный сайт «Осторожно, ТУБЕРКУЛЁЗ!», составить опросник «Могу ли я предотвратить заражение туберкулезом?» и разработать информационные плакаты для учреждений Одинцовского городского округа и Власихи.

Задачи:

1) Обобщить имеющиеся знания о туберкулёзе, об истории и причинах его распространения;

2) Выяснить строение возбудителя туберкулеза - палочки Коха;

3) Изучить эпидемиологию туберкулёза, пути заражения;

4) Обобщить и систематизировать информацию о диагностике, лечении, профилактике туберкулеза в России;

5) Посетить Одинцовский филиал Московского областного клинического противотуберкулезного диспансера, Поликлинику городского округа Власиха, школьный медицинский кабинет, проконсультироваться с фтизиатрами;

6) Изучить статистические данные и построить диаграммы;

7) Обобщить и систематизировать собранную информацию;

8) Разработать опросник «Могу ли я предотвратить заражение туберкулезом?» в целях выявления заболевания на ранних стадиях и своевременного обращения за медицинской помощью;

9) Сделать выводы о необходимости проведения профилактических мер;

10) Создать сайт «Осторожно, ТУБЕРКУЛЁЗ!» и оформить информационные плакаты.

Методы:изучение медицинской литературы, интернет-ресурсов, наблюдение, обобщение, систематизация и анализ полученных данных; оформление полученной информации в виде сайта и плакатов.

Планируемый результат: привлечение внимания к проблеме распространения туберкулеза, пробуждение у жителей Одинцово и Власихи желания заботиться о здоровье и укреплять его.

Практическая значимость: Подготовив данный проект, я больше узнаю о методах профилактики и борьбы с туберкулезом. Созданный сайт, разработанный опросник и информационные плакаты привлекут внимание жителей округов к проблеме распространения туберкулёза и помогут повысить информированность населения о значимости вакцинации и ежегодных флюорографических обследований, научат заботиться о своем здоровье и здоровье близких.

Этапы работы над проектом:

I этап (подготовительный) – проведено изучение справочной литературы, журналов и интернет-источников по проблеме проектной работы. Произведен сбор информации, выдвинуты идеи создания проектного продукта.

II этап (организационный) - определена проблема, сформулирована тема проекта, поставлены цель и задачи, сформулированы актуальность и практическая значимость проекта, объект и предмет работы, выбраны методы работы, спланирован итоговый продукт.

III этап - выстроена структура работы, произведены обобщение и систематизация имеющегося материала, сделаны выводы.

IV этап - на основе имеющихся материалов разработан опросник, создан сайт и оформлены плакаты.

Экологическая оценка и технологии изготовления проектного продукта: опросник и сайт – виртуальные продукты, плакаты изготавливаются из фотобумаги, поэтому не нанесут вреда окружающей среде и жизнедеятельности человека. Технология разработки опросника в тестовой форме и методика обработки его результатов – компьютерная с использованием интернет-ресурсов. Сайт разработан на платформе Тильда по технологии онлайн-конструктора. Плакаты изготовлены по технологии широкоформатной печати на матовой фотобумаге.

1. Теоретическая часть

1.1. История возникновения туберкулеза

Туберкулез известен человечеству с древнейших времен. Археологи часто находят останки наших предков, чьи кости были поражены этой болезнью.

Особый размах болезнь приобрела в XIX веке. Часто ею заболевали каторжане, рабочие на фабриках, мануфактурах, преимущественно мужчины. Но и высший свет эпидемия не щадила – туберкулезом болели аристократы и даже члены царской семьи. Однако благородная и романтическая чахотка стала чумой ХIХ века. Каждый 10-й житель городов в то время погибал от туберкулеза. При этом болезнь совершенно не считалась опасной.

В XIX веке не было методов ранней диагностики. Поэтому, когда диагноз уже был поставлен, лечить было поздно. Но чахотку пытались лечить: помимо отхаркивающих средств больным выписывали капли на основе свинца, ртути, мышьяка. От такого «лечения» больной умирал раньше, чем от самого заболевания.

Рекомендации докторов заключались в ведении правильного образа жизни, моционе, свежем воздухе и отдыхе. Подобные советы до появления лекарств помогали немногим. Лишь в конце ХIХ века больных стали изолировать от здоровых, так как было установлено, что болезнь очень заразна.

Микобактерия туберкулёза была открыта 24 марта 1882 года немецким микробиологом Робертом Кохом, а с 1993 года, по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это день был объявлен Всемирным днём борьбы с туберкулёзом.

Туберкулёз называют социально зависимым заболеванием, и до XX века считался практически неизлечимым.

1.2. Строение возбудителя туберкулеза - палочки Коха

Туберкулез вызывается микобактерией Коха  – внутриклеточным паразитом, имеющим вид прямой или немного изогнутой палочки (рисунок 1). Палочка Коха отличается высокой устойчивостью к различным изменениям в окружающей среде.

Рисунок 1. Строение палочки Коха

Микробактерии быстро распространяются по воздуху: во время разговора — на 70 см и дальше, при кашле — на 3 м. Вне организма живут четыре месяца, в воде — почти полгода. Устойчивы ко многим лекарственным препаратам. Бактерии погибают в тепле, не переносят солнечные лучи, хлорсодержащие вещества. С момента попадания палочки Коха в организм и до появления первых признаков заболевания могут пройти месяцы и даже годы.

Отличительной особенностью туберкулезной палочки является ее особая оболочка, которая помогает бактерии выжить в весьма суровых условиях окружающей среды, и в том числе противостоять основным противомикробным препаратам. Кроме того, микобактерии туберкулеза чрезвычайно медленно размножаются, что затрудняет диагностику.

Туберкулёз в основном поражает органы дыхательной (лёгкие и бронхи) и мочеполовой систем. Ввиду этого различают два основных вида туберкулёза: туберкулёз лёгких (до 88%) и внелёгочный туберкулёз (12-17%). При костно-суставных формах туберкулёза наиболее часто встречаются поражения позвоночника и костей таза. Также туберкулезом могут быть поражены глаза, мозг, кожа, кишечник, лимфоузлы. Лишь волосы и ногти не подвержены этой инфекции.

1.3. Эпидемиология, пути заражения

Чаще всего микобактерии туберкулеза передаются воздушно-капельным путем (во время беседы, кашля или чиханья), воздушно-пылевым путем. Встречается вертикальный путь передачи болезни от матери к плоду. Через пищеварительный тракт происходит заражение алиментарным путём - например, при употреблении инфицированных продуктов. Может передаваться при контакте с инфицированным материалом - контактный путь передачи при поражении кожных покровов, конъюнктивы глаз.

Симптомы включают в себя кашель, повышение температуры, потерю веса и недомогание. Диагноз ставится чаще всего по мазку мокроты и посеву и, если возможно, с помощью метода амплификации нуклеиновых кислот. Лечение проводят антибактериальными лекарственными средствами в течение, по крайней мере, 4-6 месяцев.

Среди  всех  форм  туберкулеза легких  инфильтративная  форма встречается наиболее часто — в 60-70% случаев. В этой связи организованное выявление более ранних форм туберкулеза является приоритетной задачей пульмонологии и фтизиатрии. Инфильтративный туберкулез легких относится к числу социально-опасных заболеваний.

Основные показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию по туберкулезу – это заболеваемость, частота распространения (контингенты больных туберкулезом), смертность, инфицированность и пораженность, а также их составляющие (распределение по полу, возрасту, локализации процесса и т.д.). Показатели заболеваемости и смертности рассчитываются на среднегодовое население, показатели частоты распространения – на население на конец отчетного периода.

1.4. Диагностика, лечение, профилактика туберкулеза

Лучшая защита от туберкулеза — своевременная вакцинация. В Российской Федерации БЦЖ делают в роддоме всем здоровым новорожденным. Если необходимо, проводят ревакцинацию, когда ребенку исполняется 7 лет. Взрослый может защитить себя, не пропуская профилактические медосмотры и флюорографические исследования, которые позволяют выявить заболевание на ранней стадии. 

Основными методами диагностики туберкулеза являются: общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мокроты, тест крови на выявление секреции гамма-интерферона лимфоцитами (T-SPOT.TB), туберкулиновая проба Манту, Диаскинтест или анализ, основанный на высвобождении гамма-интерферона (IGRA) для детей и взрослых, флюорография легких или расширенная рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография пораженного участка, компьютерная томограмма, ультразвуковое исследование и допплерография.

Туберкулинодиагностика (реакция Манту) - основной метод раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков и применяется всем вакцинированным детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 7 лет систематически один раз в год, независимо от предыдущего результата. Детям старше 7 лет и подросткам до 18 лет делается Диаскинтест с такой же периодичностью. С 15 лет обязательно ежегодно делать флюорографию.

Также к профилактическим методам относятся санитарно-гигиенические мероприятия, нормализация быта и условий труда, полноценное питание, здоровый образ жизни.

Основным методом лечения туберкулеза является этиотропная химиотерапия, которая заключается в применении лекарственных средств, подавляющих размножение микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организме больного (бактерицидный эффект).

2. Практическая часть

2.1. Знакомство с принципами организации проведения профилактических мероприятий, диагностики и лечения туберкулеза в России

В России мероприятия по борьбе с туберкулёзом выполняются в соответствии с законом № 77-ФЗ от 18.06.2001 «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации».

В борьбе с туберкулёзом в России участвуют органы здравоохранения, общества Красного Креста и другие организации. Основную функцию выполняет специализированная сеть лечебно-профилактических учреждений — противотуберкулезные диспансеры и их филиалы.

На государственном уровне у нас в стране проводится единая государственная политика в области предупреждения распространения туберкулёза, определен порядок оказания противотуберкулёзной помощи населению, осуществляется надзор за исполнением законодательства и санитарно-эпидемиологический надзор в области предупреждения распространения туберкулёза; организуется эпидемиологический мониторинг туберкулёза; реализуются федеральные целевые программы в области предупреждения распространения туберкулёза; создана система оказания противотуберкулёзной помощи федеральными специализированными медицинскими учреждениями, а также учреждениями первичной медико-санитарной помощи, центрами гигиены и эпидемиологии. Все эти мероприятия включают в себя решение вопросов социальной, санитарной, специфической профилактики туберкулёза, инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях.

Таким образом, для эффективной борьбы с туберкулезом в нашей стране реализуется комплексная программа мероприятий, включающая в себя раннее выявление туберкулеза, качественное, полноценное его лечение и последующую санаторно-курортную реабилитацию. Но так как туберкулез является инфекционным заболеванием с длительным периодом между инфицированием и развитием заболевания, то особое внимание для снижения заболеваемости направлено не только на выявление и лечение заболевших, но и предотвращение инфицирования здорового населения.

Структура организации противотуберкулезной службы в России представлена на рисунке 2.

Рисунок 2. Структура организации противотуберкулезной службы в Российской Федерации

2.2. Посещение Одинцовского филиала Московского областного клинического противотуберкулезного диспансера, ГБУЗ МО «Поликлиника городского округа Власиха», школьного медицинского кабинета, изучение статистических данных

Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер осуществляет функции предупреждения распространения и лечения туберкулёза в Московской области. Он имеет две клиники, стационар и 12 филиалов, один из которых (Одинцовский) я посетил в целях сбора материала для информационных плакатов и сайта. Фтизиатры филиала рассказали об основных профилактических мероприятиях, методах диагностики и лечения туберкулеза в Одинцовском, Рузском, Можайском, Наро-Фоминском городских округах, Власихе и Краснознаменске. Учитывая инфекционный характер болезни, в диспансере разделены потоки пациентов, записанных на прием, организованы отдельные входы для взрослого населения, соблюдается масочный режим. Ежедневно проводится обработка ультрафиолетовыми обеззараживателями, а также влажная уборка помещений дезинфицирующими средствами. По рекомендации фтизиатров диспансера я ознакомился со статистическими данными Всемирной организации здравоохранения о борьбе с туберкулезом и [5] и Министерства здравоохранения России [3]. Результаты статистической обработки представлены в Приложении 1. Так, по оценке в 2022 году в мире заболело 10,6 млн чел., более половины из которых мужчины – 5,8 млн чел., однако треть заболевших туберкулезом (3,1 млн чел.) так и остались не обследованными, а значит не получили своевременного лечения и потеряли шанс на быстрое выздоровление. Умерли от туберкулеза в 2022 году 1,3 млн чел., то есть каждый десятый заболевший. Такое же количество – 1,3 млн чел. – детское население, у которого сложно диагностировать и лечить туберкулез.

Анализ статистических данных в России за период с 2012 по 2022 год показал, что количество случаев заражения туберкулезом значительно снизилось (в 2.2. раза), причем темпы снижения смертности выше темпов снижения заболеваемости (в 3,3 раза по стране). А это вселяет надежду, что за десятилетие мы могли бы победить это заболевание.

Как видно из схемы, представленной на рисунке 2, первичную диагностику и обследование осуществляют специалисты лечебно-профилактических учреждений в городах и районах, это входит в диагностический минимум. Так, в беседах с врачами из поликлиники городского округа Власиха и школьного медицинского кабинета мне рассказали о ежегодном проведении туберкулиновых проб и Диаскинтеста у детского населения.

Так совпало по срокам, что как раз в период подготовки проекта подошел срок сделать Диаскинтест мне. Это безболезненная процедура - введение под кожу внутренней стороны предплечья рекомбинантного бактериального белка туберкулозы, который содержит 2 основных антигена вирулентных штаммов Mycobacterium tuberculosis, которых нет в вакцине БЦЖ.

Результат пробы оценивается врачом через 72 ч с момента проведения Диаскинтеста путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии (покраснения) и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Ответная реакция на пробу считается:

1. отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм;

2. сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата;

3. положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера (слабо выраженная реакция — инфильтрат до 5 мм; умеренно выраженная реакция — инфильтрат 5-9 мм; выраженная реакция — инфильтрат 10-14 мм; гиперергическая реакция — инфильтрат 15 мм и более).

Дети с сомнительной и положительной реакцией обследуются на туберкулез по направлению в противотуберкулезный диспансер.

У меня в месте укола образовалась лишь точка – след от иголки шприца. Это норма. Также я прошел первое рентгенологическое обследование легких в поликлинике Власихи, так как мне исполнилось 15 лет, результат также «норма» (Приложение 2).

2.3. Составление опросника «Могу ли я предотвратить заражение туберкулезом?»

В целях выявления туберкулеза на ранних стадиях заболевания и своевременного обращения за медицинской помощью в специализированные учреждения я с помощью фтизиатров Одинцовского филиала противотуберкулезного диспансера разработал опросник, вопросы которого и методика расчета результата представлены в Приложении 3. Причем вопросы подбирались таким образом, чтобы максимально исключить двусмысленность формулировок, непонятность терминов и случайный выбор ответов.

Вопросы опросника были составлены нескольких типов: закрытого типа (альтернативных ответов и множественного выбора), открытого типа (дополнения и свободного изложения) и установления соответствия.

2.4. Создание сайта «Осторожно, ТУБЕРКУЛЁЗ!» и выпуск информационных плакатов для учреждений Одинцовского городского округа и Власихи

На основе собранных материалов на платформе Тильда был создан сайт «Осторожно, ТУБЕРКУЛЁЗ!», содержащий разделы «Профилактика», «Диагностика», «Лечение» (приложение 4).

На созданном сайте в разделе «Профилактика и диагностика» любой желающий может пройти тест-опрос «Могу ли я предотвратить заражение туберкулезом?» и получить рекомендации по итогам его заполнения.

Информационные плакаты «Осторожно, туберкулез!», «Как защититься от туберкулеза?» также были разработаны по итогу систематизации собранных данных с использованием инфографики в приложении Microsoft PowerPoint в формате PDF.

Заключение

В результате проделанной работы я ознакомился с историей возникновения туберкулеза, изучил строение палочки Коха - возбудителя этого страшного заболевания, узнал об эпидемиологии и путях заражения, о методах диагностики, лечения, профилактики туберкулеза, в том числе на законодательном уровне в нашей стране. В специализированных медицинских организациях Подмосковья мне рассказали об организации проведения профилактических мероприятий, диагностики и лечения туберкулеза в нашем регионе, на основе которых был составлен опросник «Могу ли я предотвратить заражение туберкулезом?». С его помощью жители округа смогут определять вероятность инфицирования на ранних стадиях заражения и своевременно обращаться за медицинской помощью. Главными продуктами этого проекта стал сайт «Осторожно, ТУБЕРКУЛЁЗ!» и информационные плакаты для учреждений Одинцовского городского округа и Власихи.

Работая со статистическими данными я увидел, что треть заболевших туберкулезом так и остаются не обследованными, а значит не получают своевременного лечения и снижают шанс на быстрое выздоровление.

Эта тема важна и актуальна, ведь не смотря на то, что уже более 20 лет в России наблюдается устойчивое снижение заболеваемости туберкулезом, ситуация в стране оценивается как весьма напряженная. По оценке Всемирной организации здравоохранения Российская Федерация входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза [1]. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя требует особого подхода к лечению, а распространение ВИЧ-инфекции и вируса Ковид оказывает существенное влияние на эпидемическую ситуацию: в прошлом году каждый восьмой впервые выявленный и вставший на учет больной туберкулезом был с ВИЧ-инфекцией. Для успешного лечения нужна быстрая и качественная этиологическая диагностика туберкулеза. Ускоренные методы лабораторной диагностики значительно повышают вероятность эффективного лечения больных и сокращают сроки химиотерапии.

Своевременное обращение в медицинские учреждения при подозрении на инфицирование туберкулезом, использование современных методов диагностики позволят верифицировать диагноз в минимальные сроки и дать фтизиатрам всю информацию, необходимую для выбора оптимальной тактики лечения.

Всемирная организация здравоохранения в 2015 году опубликовала Современную стратегию борьбы с туберкулезом, миссия которой «Мир, свободный от туберкулеза. Ноль смертей, болезней и страданий из-за туберкулеза» [4]. Цель этой стратегии - покончить с глобальной эпидемией туберкулеза к 2035 году. Надеюсь, что при выполнении всех поставленных задач мир победит туберкулез.

Вывод: этот проект позволил мне понять, что выполнением несложных рекомендаций фтизиатров можно победить страшную болезнь, веками уничтожавшую значительную часть населения земного шара. Надо начинать с себя и своего окружения. Повышая медицинскую грамотность и привлекая внимание к проблеме распространения туберкулеза, я постараюсь пробудить у жителей Одинцово и Власихи желание заботиться о здоровье и укреплять его.

Список литературных источников

1. Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, утвержденные Приказом Минздрава России от 29.12.2014 № 951.

2. Организация противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне / под ред. М.И. Перельмана. - Москва: ООО «Центр полиграфических услуг «Радуга», 2008. - 40 с.

3. Официальная статистическая информация Минздрава на портале Единой межведомственной информационно–статистической системы (ЕМИСС) [Электронный ресурс] https://fedstat.ru/indicator/38208.

4. Современная стратегия борьбы с туберкулезом от 16.08.2015.

5. Статья «Глобальный доклад ВОЗ по туберкулезу за 2022 год» [Электронный ресурс] https://www.thelancet.com/journals/lanmic/article/PIIS2666-5247(22)00359-7/fulltext/ (дата обращения 01.03.2024).

6. Статья «Это следует знать о туберкулезе» [Электронный ресурс] https://mnpcbt.ru/ru/needToKnow/eto-sleduet-znat-o-tuberkulyoze (дата обращения 24.02.2024).

7. Федеральный закон № 77-ФЗ от 18.06.2001 «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации».

8. Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - Москва: Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 505 с.

Приложение 1

1.1 Статистические данные ВОЗ за 2022 год

Количество заболевших туберкулезом в мире за 2022 год

(млн чел.)

Из них туберкулез выявлен только у 7,5млн чел.

10,6

млн чел.

В 2022 году от туберкулеза в мире умерли1,3млн чел.

1.2 Статистические данные Минздрава России

Количество заболевших туберкулезом в России за период с 2012 по 2022 год

(

За 10 лет

снижение в 2.2 раза

185,5 чел.

85,2 чел.

112,9 чел.

Показатель на 100 тыс. чел.

человек на 100 тыс. человек)

2022 год

85.2

чел.

85,3 чел.

112,9 чел.

1.3 Смертность от туберкулеза в России (человек на 100 тыс.чел.),

за период с 2012 по 2022 годы

Динамика снижения смертности от туберкулеза за период с 2012 по 2022 годы

в 2,3 раза

В целом по стране наблюдается устойчивая тенденция к снижению смертности от туберкулеза (за 10 лет в 3,3 раза), причем в Подмосковье смертность в 3.7 раз ниже, чем в России и сохраняет темпы снижения (в 2022 году смертность снизилась до 1,2 человек на 100 тыс. чел.).

Приложение 2

Результат рентгенологического диагностического исследования

Приложение 3

Опросник «Могу ли я предотвратить заражение туберкулезом?»

Опросник содержит 36 вопросов в 4 разделах, после автоматизированного расчёта баллов дается оценка-рекомендация. Если в результате опроса дана рекомендация обратиться к фтизиатру, то записаться на прием к врачу можно через участкового терапевта/педиатра либо на сайте областного противотуберкулезного диспансера:

Единый телефон горячей линии ГБУЗ МО «МОКПТД» Филиал «Одинцовский» 8 (495) 593-44-95

Приложение 4

Информационные плакаты

а

Сайт «Осторожно, ТУБЕРКУЛЁЗ!»

Адрес сайта: http:// tuberkulez.proekt.tilda.ws