XXIV Международный конкурс научно-исследовательских и творческих работ учащихся

Старт в науке

Синдром "сухого глаза" - проблема xxi века

• Авторы
• Руководители
• Файлы работы
• Наградные документы

Сусликова А.Е. 1

---

1МОАУ "Лицей №4"

Сысоева М.С. 1

---

1МОАУ "Лицей №4"

Работа в формате PDF

2.3 MB

Автор работы награжден дипломом победителя I степени

Диплом школьникаСвидетельство руководителя

Введение

В настоящее время современная офтальмология, вооруженная высокотехнологичной аппаратурой и широким спектром лекарственных препаратов, достигла высокого уровня. Несмотря на это, важное место в диагностике заболеваний органа зрения занимает изучение компонентов слезной жидкости.

Для органа зрения жидкостью, отражающей метаболические процессы, происходящие в его тканях, является слеза. При заболеваниях глаза ее состав может значительно изменяться. Исследование иммунного статуса слезной жидкости при воспалительной офтальмопатологии является перспективным и в тоже время малоизученным направлением для прогнозирования течения заболевания и оценки проведенного лечения.

Слезы, как важный компонент человеческой физиологии, представляют собой не только выражение эмоций, но и сложную биологическую жидкость, обладающую множеством функций, которые до сих пор недостаточно изучены. Слезная жидкость, в основном состоящая из воды, содержит разнообразные органические и неорганические вещества, включая электролиты, белки, липиды и другие соединения, которые играют ключевую роль в поддержании здоровья глаз и общего состояния организма. Актуальность данного исследования обусловлена тем, что слезы не только выполняют защитную функцию, увлажняя и питая поверхность глаза, но и могут служить индикатором различных физиологических и патологических процессов в организме.

Синдром «сухого глаза» – это комплексное заболевание, возникающее вследствие снижения качества или количества слезной жидкости, которая формирует на поверхности глаза слезную пленку, выполняющую ряд важнейших функций, в том числе питательную, защитную и оптическую.

На сегодняшний день синдром «сухого глаза» (ССГ) признан актуальной проблемой общественного здравоохранения, болезнью цивилизации в связи с ее значительной распространенностью и влиянием на качество жизни человека.

Актуальность исследования синдрома «сухого глаза» (ССГ) обусловлена рядом факторов: 1. Высокая распространённость. 2. Влияние на качество жизни. Заболевание ухудшает как психическое, так и физическое состояние человека, что влечёт за собой существенное снижение его «качества жизни». 3. Необходимость разработки эффективных методов профилактики. Для этого нужна координация исследований в стране, выработка единого алгоритма, проведение исследований в разных климат-географических зонах. 4. Связь с другими заболеваниями. ССГ может возникнуть как изолированная патология, так и являться следствием или осложнять течение других заболеваний, например сахарного диабета. 

Мы надеемся, что наше исследование поможет повысить осведомленность учащихся о синдроме «сухого глаза» для его своевременного определения и лечения.

Объект исследования: глаза человека

Предмет исследования: слезная жидкость

Цель работы: определение синдрома «сухого глаза» у учеников МОАУ «Лицей №4» г. Оренбурга и их родных.

Для достижения цели было необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить научную литературу по данной проблеме.

2. Узнать о методиках диагностики синдрома «сухого глаза». 3. Оценить субъективные симптомы ССГ путем заполнения опросника McMonnies

4. Провести исследования с помощью тест-полосок Ширмера.

5. Сделать выводы и разработать рекомендации.

Гипотеза: учащиеся не знают о синдроме «сухого глаза» и о его наличии у них.

Методы исследования: изучение научной литературы, практическое исследование, анкетирование, подсчет, фото - фиксация, описание, сравнение, анализ и обобщение информации

Материалы: медицинские перчатки, тест-полоски офтальмологические для пробы Ширмера.

Глава 1

1. 1. Анатомия и физиология слезной системы

Для теоретического обоснования своей работы мы исследовали все возможные литературные источники, посвященные изучению данных желез, в частности, слезных, и попытались их обобщить в виде данного обзора.

Глаз человека - парный сенсорный орган зрительной системы, обладающий способностью воспринимать электромагнитное излучение в световом диапазоне длин волн и обеспечивающий функцию зрения. Глаза расположены в передней части головы и вместе с веками, с  ресницами и бровями, являются важной частью лица. Область лица вокруг глаз активно участвует в мимике. Максимум дневной чувствительности  человеческого глаза оптимально приходится на максимум непрерывного спектра солнечного излучения, расположенный в «зелёной» области 550 (556) нм. При переходе от дневного освещения к сумеречному происходит перемещение максимума световой чувствительности по направлению к коротковолновой части спектра, и предметы красного цвета (например, мак) кажутся чёрными, синего (василёк) — очень светлыми. [7]

Глаз можно назвать сложным оптическим прибором. Его основная задача — «передать» правильное изображение зрительному нерву. Он состоит из трех оболочек: наружной - склеры и роговицы, средней - сосудистой оболочки, цилиарного тела, радужки с аккомодационной мышцей и внутренней - сетчатки, а также внутреннего содержимого – хрусталика, стекловидного тела и внутриглазной жидкости, содержащейся в передней и задней камерах глаза.

Роговица — прозрачная оболочка, покрывающая переднюю часть глаза. В ней отсутствуют кровеносные сосуды, она имеет большую преломляющую силу. Входит в оптическую систему глаза. Роговица граничит с непрозрачной внешней оболочкой глаза — склерой. [14]

Передняя камера глаза — это пространство между роговицей и радужкой.

Она заполнена внутриглазной жидкостью.

Радужка — по форме похожа на круг с отверстием внутри (зрачком). Радужка состоит из мышц, при сокращении и расслаблении которых размеры зрачка меняются. Она входит в сосудистую оболочку глаза. Радужка отвечает за цвет глаз (если он голубой — значит, в ней мало пигментных клеток, если карий — много). Выполняет ту же функцию, что диафрагма в фотоаппарате, регулируя светопоток.

Зрачок — отверстие в радужке. Его размеры обычно зависят от уровня освещенности. Чем больше света, тем меньше зрачок.

Хрусталик — «естественная линза» глаза. Он прозрачен, эластичен — может менять свою форму, почти мгновенно «наводя фокус», за счет чего человек видит хорошо и вблизи, и вдали. Располагается в капсуле, удерживается ресничным пояском. Хрусталик, как и роговица, входит в оптическую систему глаза. [14]

Стекловидное тело — гелеобразная прозрачная субстанция, расположенная в заднем отделе глаза. Стекловидное тело поддерживает форму глазного яблока, участвует во внутриглазном обмене веществ. Входит в оптическую систему глаза.

Сетчатка - самая внутренняя оболочка глаза, являющаяся высокодифференцированной нервной тканью, играющей важнейшую роль в обеспечении зрения. Состоит из десяти слоев, содержащих нейроны, кровеносные сосуды и другие структуры. Уникальность строения сетчатки обеспечивает функционирование зрительного анализатора. Сетчатка имеет две основные функции: центральное и периферическое зрение. Их осуществление обеспечивается специальными рецепторами – палочками и колбочками. [12]

Палочки обладают высокой светочувствительностью и позволяют видеть при плохом освещении, также они отвечают за периферическое зрение. Колбочки, наоборот, требуют для своей работы большего количества света, но именно они позволяют разглядеть мелкие детали (отвечают за центральное зрение), дают возможность различать цвета. Наибольшее скопление колбочек находится в центральной ямке (макуле), отвечающей за самую высокую остроту зрения. Сетчатка прилегает к сосудистой оболочке, но на многих участках неплотно. Именно здесь она и имеет тенденцию отслаиваться при различных заболеваниях сетчатки.

Склера — непрозрачная внешняя оболочка глазного яблока, переходящая в передней части глазного яблока в прозрачную роговицу. К склере крепятся 6 глазодвигательных мышц. В ней находится небольшое количество нервных окончаний и сосудов.

Сосудистая оболочка — выстилает задний отдел склеры, к ней прилегает сетчатка, с которой она тесно связана. Сосудистая оболочка ответственна за кровоснабжение внутриглазных структур. При заболеваниях сетчатки очень часто вовлекается в патологический процесс. В сосудистой оболочке нет нервных окончаний, поэтому при ее заболевании не возникают боли, обычно сигнализирующие о каких-либо неполадках.

Зрительный нерв — при помощи зрительного нерва сигналы от нервных окончаний передаются в головной мозг. [14] (см. приложение I)

Слеза – функциональная жидкость, которая смазывает глазное яблоко и очищает его от раздражающих веществ. Она обеспечивает питание и насыщение кислородом роговицы, конъюнктивы, а также отвечает за остроту зрения. Химический состав слезы

достаточно сложный несмотря на то, что на 98% она состоит из воды. В состав слезы входит большое количество органических и неорганических соединений: глюкоза, витамин С, минералы и многие другие, которые питают и защищают роговицу глаза, поэтому всегда лучше искусственной. Соленый вкус жидкости дает присутствие в слезе небольшого количества солей. [8]

Слезе отведена важная защитная функция. Она беспрерывно увлажняет поверхности конъюнктивы и роговицы, улучшая оптические свойства последней. Кроме того, слеза улучшает трофику роговицы, так как растворенные в ней соли, белки и липиды питают роговицу. Состав слезы, также содержит специфическое антибактериальное вещества (лизоцим), обеспечивающее её бактерицидные свойства. Слеза выполняет функцию защиты и механически, удаляя с поверхности глаза мелкие инородные вещества. В норме, ежесуточно добавочными слезными железами выделяется до миллилитра слезной жидкости, что вполне достаточно для того, чтобы пленка равномерно распределилась по всей поверхности, хорошо увлажняя глазное яблоко. Попадание в глаз посторонних веществ, избыточное раздражение светом, ветром либо температурой, а также определенные эмоциональные состояния заставляют работать основную большую слезную железу.

Структурно слезная пленка делится на три слоя: муциновый, водный и поверхностный липидный. Каждый из этих слоев выполняет специфическую роль в обеспечении защиты и увлажненности роговицы. Муциновый слой способствует равномерному распределению водного слоя и улучшает адгезию слезы к эпителию, в то время как поверхностный липидный слой минимизирует испарение жидкости, тем самым укрепляя защитные функции слезы. Такой подход к описанию слезной пленки иллюстрирует важность каждого компонента для обеспечения комфорта и сохранения зрительного аппарата в нормальном состоянии. (см. приложение I)

Слезный аппарат включает в себя слезные железы, слезные канальцы и носослезные пути, что обеспечивает правильное распределение слезы по поверхности глаза. Выработка слезы может изменяться в зависимости от различных факторов, таких как эмоциональные состояния и внешние раздражители, например, попадание инородных тел в глаз. При этом в нормальных условиях мелкие добавочные железы вырабатывают до 0,5 мл слезы в сутки, но при эмоциональном стрессе этот объем может увеличиваться до 10 мл. Данное явление актуально для понимания механизма слезообразования и его непосредственной связи с состоянием здоровья человека. [12]

Слезная пленка постоянно обновляется. У каждого здорового человека в течение 1 минуты обновляется 15% всей слезной пленки, за это же время 8% ее испаряется из-за нагревания роговицы и воздействия соприкасающегося с глазом воздуха, в зависимости от его температуры, влажности и скорости движения воздуха.

Периодические разрывы слезной пленки образуют на наружной мембране эпителия роговицы «несмоченные» пятна. Возникает физиологический дефект эпителия роговицы, что стимулирует мигательные движения век. При этом заднее ребро века скользит по роговице и, как стеклоочиститель, разглаживает слезную пленку и сдвигает все отшелушенные клетки и иные включения книзу в сторону слезного озера, что восстанавливает целостность слезной пленки. Мигательные движения век активизируют присасывающую способность слезных канальцев, которые отводят слезную жидкость в слезный мешок.

Сокращение круговой мышцы век сдавливает слезный мешок, и жидкость поступает в слёзноносовой проток. Обратного движения слезы из слезного мешка не происходит благодаря наличию клапана в устье слезного канальца. Присасывающий эффект носового дыхания способствует продвижению слезы в нос. За один мигательный цикл оттекает до 2 мкл слезной жидкости, за минуту – около 30 мкл. Рассмотренный процесс характерен для здоровых людей. Нарушение состава слезной пленки и слезопродукции приводит к развитию синдрома «сухого глаза». [5]

Заболевания и аномалии слезной системы могут вызывать значительные ухудшения состояния глаз, что подчеркивает важность слезной жидкости в поддержании здоровья зрительного анализатора. Например, непроходимость носослезного канала либо деформация слезных точек приводят к нарушению слезоотведения и могут вызвать синдром «сухого глаза», что не только ухудшает зрительное восприятие, но и увеличивает риск повреждений поверхностных структур глаза. [12]

Важность слезной жидкости в диагностике различных заболеваний неоспорима. Состав слезы значительно меняется в зависимости от различных физиологических и патологических состояний, что позволяет использовать её в качестве биомаркера для ранней диагностики ряда заболеваний.

В анатомическом и функциональном отношении слезный аппарат подразделяется на слезопродуцирующий, слезоотводящий и промежуточный отделы.

Слезопродуцирующий отдел включает слезную железу и добавочные слезные железки, располагающиеся в конъюнктивальном своде, в конъюнктиве века и глазного яблока. Слезоотводящие пути (СОП) представлены слезными точками, слезными канальцами (горизонтальный отдел), слезным мешком и слезно-носовым каналом (вертикальный отдел). Между слезопродуцирующей частью и слезоотводящими путями слезного аппарата располагается промежуточный отдел, включающий слезную борозду, капиллярную щель, слезный ручей, слезное мясцо, полулунную складку и слезное озеро. (см. приложение I)

Вырабатываемая железами слеза собирается в слезной борозде верхнего века, затем при мигании опускается по капиллярной щели, расположенной между задней поверхностью века и передней поверхностью глазного яблока, увлажняя глазную поверхность, и формирует слезный ручей. Далее она поступает в слезное озеро. Из слезного озера слеза попадает в погруженные в него слезные точки и далее по слезным канальцам, слезному мешку и слезно-носовому каналу — в нижний носовой ход. 

Механизм слезоотведения довольно сложен и до настоящего времени окончательно не изучен. Непременным условием свободного слезоотведения является прежде всего нормальное анатомическое состояние всех структур слезоотводящей системы. В отведении слезы участвуют пассивные и активные механизмы. К пассивным относятся: капиллярное натяжение и гравитация слезы, носовое дыхание, теория «сифона». [8]

1.2 Этиология и патогенез синдрома сухого глаза

В настоящее время достаточно большое внимание уделяется исследованиям слезопродукции и функционирования прероговичной слезной пленки в свете изучения синдрома «сухого глаза» (ССГ), который является одним из наиболее распространенных заболеваний во всем мире. В 2007 году на заседании Международного Симпозиума по Синдрому Сухого Глаза (Dry Eye WorkShop – DEWS) было сформулировано современное определение ССГ – многофакторное заболевание слезного аппарата и глазной поверхности, которое проявляется симптомами дискомфорта, нарушением зрения и стабильности слезной пленки с потенциальным повреждением тканей поверхности глаза. Болезнь сопровождается повышением осмолярности слезной жидкости, нарушением и воспалением тканей глазной поверхности.[13] (см. приложение II)

Впервые сочетание сухого кератоконъюнктивита (синдрома «сухого глаза»), ксеростомии и хронического полиартрита детально описал шведский офтальмолог Н. Sjogren в 1933 г. В дальнейшем данное заболевание назвали его именем. Изначально предполагалось, что ССГ развивается вследствие уменьшения объема слезной жидкости. Затем появились сообщения о трехслойной структуре слезной пленки и новых аспектах патогенеза синдрома «сухого глаза». По мере понимания механизмов развития патологического процесса определение ССГ претерпело изменения. Было признано, что синдром «сухого глаза» является многофакторным заболеванием, характеризующимся изменениями количественных и качественных показателей слезной пленки, обуславливающими повреждения эпителия конъюнктивы и роговицы. [1]

К возникновению синдрома «сухого глаза» могут привести разные причины. Можно выделить две группы факторов, способствующих развитию патологии. Развитие синдрома обуславливают различные заболевания и состояния:

Длительное напряжение – самая распространенная причина. Во время долгого использования компьютера, гаджета или за другим напряженным занятием человек реже моргает. Из-за этого поверхность глаз меньше увлажняется, а жидкость испаряется быстрее;

Гипертония – к сухости глаз приводят ухудшения сосудов, побочные эффекты некоторых лекарств, используемых при сердечно-сосудистых заболеваниях; Сахарный диабет любого типа – приводит к изменениям клеток, которые регулируют выработку слезной жидкости. Также происходит нарушение тонуса сосудов;

Гормональные и возрастные изменения. Некоторые гормоны влияют на выработку слез. Также значение имеет возрастное изменение структуры тканей глазного яблока; Инфекционные заболевания – вызывают воспалительные процессы; Дефицит витаминов и минеральных веществ, а также истощение организма.[9]

Вторая группа факторов, провоцирующих синдром «сухого глаза», связана с быстрым испарением слезной жидкости. Проявление возникает при редком моргании или воздействии внешних раздражителей, например: нахождение в помещении с включенным кондиционером; задымление помещения, влияние строительной пыли; низкая влажность воздуха в помещении; болезнь лагофтальм – нарушение смыкания век; длительное сидение перед телевизором или экраном монитора, использование гаджетов, чтение книг; длительное ношение контактных линз (линз низкого качества, плохо пропускающих кислород к глазам). [11]

Признаками синдрома «сухого глаза» могут быть: сухость или избыточное слезотечение как рефлекторная реакция на иссушение роговицы; жжение, боль; покраснение конъюнктивы; ощущение тяжести век; повышенная чувствительность к свету; снижения остроты зрения. [9]

Клиническая классификация синдрома «сухого глаза»:

1. Синдромальный обусловлен снижением секреторной функции слезных и слизистых желез на почве какого-либо системного заболевания: аутоиммунные заболевания желез внешней секреции (синдром Sjogren); коллагенозы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит); заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (лимфосаркома, гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гипергаммаглобулинемия, хронический гепатит): диэнцефальные расстройства; эндокринные дисфункции (климактерический синдром, эндокринная офтальмопатия, гипотиреоз, сахарный диабет); наследственная комплексная дисфункция вегетативной нервной системы (синдром Райли-Дея).

2. Симптоматический развивается вследствие «подсыхания» тканей переднего отдела глаза из-за причин локального характера: наличие заболевания органа зрения – нейропаралитический кератит, лагофтальм или экзофтальм различного генеза, рубцы роговицы и конъюнктивы, хронический дакриоцистит, дисфункция слезной железы, выраженный авитаминоз А; кераторефракционные (кератотомия, LASIK) или реконструктивные (кератопластика, пластика конъюнктивы) операции в анамнезе; применение β-блокаторов, холинолитиков, анестетиков.

3. Артефициальный обусловлен повреждением слезной пленки различными факторами внешней среды: кондиционированный воздух; запыленный воздух; электромагнитное излучение от мониторов компьютеров и телевизоров; контактные линзы в случае плохой индивидуальной переносимости, дефекта подбора и погрешностей в использовании; косметические средства плохого качества; дым, смог; испарения различных химических средств (лаки, краски, химические растворители). [4]

1.3 Методы диагностики и лечения синдрома сухого глаза

Первоначально синдром «сухого глаза» определяли как заболевание, ассоциированное с уменьшением водной составляющей слезной пленки. Поэтому и до настоящего времени в качестве скрининговых методов исследования в диагностике ССГ важное место занимают тесты, оценивающие объем слезопродукции. [6]

При первичном посещении офтальмолога специалист проводит ряд исследований, позволяющих определить степень увлажненности глаз, а также диагностировать участки слизистой оболочки с повышенной сухостью. Для этого врач выполняет визуальный осмотр глазного яблока при помощи специального офтальмологического микроскопа. Во время исследования врач оценивает состояние век, роговицу, определяет частоту моргания век и др. При необходимости доктор может произвести забор биоматериала слезной жидкости для дальнейшего изучения ее состава.

Для подтверждения диагноза пациенту проводятся два основных теста:

Тест Ширмера – исследование, позволяющее оценить скорость образования слезной жидкости при помощи лакмусового индикатора.

Проба Норна – исследование, позволяющее определить скорость испарения слезной жидкости. В ходе пробы пациенту закапываются специальные капли, окрашивающие слезную пленку глаза.

Важная задача окулиста заключается не только в диагностике синдрома «сухого глаза», но и в определении причин его развития. Для этого пациента опрашивают о наличии или отсутствии в жизни факторов, негативно влияющих на состояние слезной жидкости (частые контакты со строительной пылью, офисная работа, наличие эндокринных и аутоиммунных заболеваний…). [11]

Лечение синдрома «сухого глаза» ориентировано на устранение этиологических факторов ксероза; полноценное увлажнение глазной поверхности и повышение стабильности прероговичной слезной пленки; купирование патологических изменений роговицы и конъюнктивы и профилактику осложнений. [3]

Первый этап лечения состоит в использовании заменителей слезной жидкости, так называемые препараты «искусственной слезы», отличающиеся вязкостью и наличием консервантов. Протектирующее их действия на муциновый и водянистый слой способствует стабилизации слезной пленки. Гидрофильные полимеры (производные метилцеллюлозы и гиалуроновой кислоты, поливиниловый спирт и др.) смешиваются с остатками нативной слезы и образуют собственную прероговичную пленку, более устойчивую к разрыву с существенным повышением ее стабильности. [5]

Препараты «искусственной слезы» содержат различные химические добавки, электролиты, а также буферные соединения, призванные придать искусственной слезе максимальное сходство со слезой естественной по ряду параметров, в т. ч. осмолярности и кислотности. Как известно, искусственная слеза, закапанная на поверхность глазного яблока, повышает стабильность прероговичной слезной пленки или полностью замещает «слезную» пленку, если выраженность ксероза глазной поверхности столь значительна, что естественная слезная пленка на ней вовсе отсутствует. [3]

Также при синдроме «сухого глаза» показаны инстилляции противовоспалительных и иммунотропных средств, при наличии дегенеративных ксеротических изменений роговицы – метаболические препараты. Дополнительно назначают антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов.

Хирургическое лечение синдрома «сухого глаза» проводят при необходимости ограничить отток и испарение нативной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить приток слезной жидкости, устранить возникшие осложнения (ксеротическую язву, перфорацию роговицы). Закрытие слезоотводящих путей глаза выполняют следующими методами: обтурацией слезных точек с помощью специальных пробочек; пластикой слезных точек конъюнктивой или кожей; диатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией или хирургическим зашиванием. [10]

Глава 2. Практическая часть

2.1 Методики определения синдрома «сухого глаза»

2.1.1 Опросник McMonnies

В настоящее время для оценки субъективных симптомов ССГ применяют ряд опросников: McMonnies, OSDI, SESoD, DEQ, DEQS, IDEEL, CANDESS. В данном исследовании мы использовали стандартизованный опросник McMonnies Dry Eye Questionnaire. Выбор данного опросника обоснован его универсальностью и простотой заполнения.

Автор опросника для диагностики синдрома «сухого глаза» (dry eye questionnaire) Чарльз У. МакМонниес (Charles W. McMonnies).В 1986 году МакМонниес опубликовал статью с описанием опросника в журнале «Journal of the American Optometric Association».

Вопросы включают в себя оценку повышенного риска, связанного с возрастом, полом, ношением контактных линз, приёмом лекарств, а также системными и глазными факторами, которые могут быть связаны с синдромом «сухого глаза».  Помимо того, что результаты анкетирования могут указывать на наличие синдрома «сухого глаза», они могут успешно выявлять людей, подверженных риску развития проблем с сухостью глаз в будущем, особенно тех, кто подвергается воздействию провоцирующих факторов, таких как ношение контактных линз. 

Скрининг на основе результатов анкетирования поможет выявить учащихся, которым требуется дальнейшее обследование на наличие синдрома «сухого глаза» и дифференциальная диагностика.

Возраст: до 25 лет – 0 баллов, 25-45 лет – М – 1 балл/Ж – 3 балла, старше 45 лет – М -2 балла/ Ж – 6 баллов. Всего баллов: норма <10, от 10 до 20 пограничный случай, патологический сухой глаз >20.

2.1.2 Проба Ширмера

Для диагностики ССГ разработано большое количество методов, в нашем исследовании мы использовали тест Ширмера.

Проба Ширмера позволяет определить уровень продукции слезной жидкости глазом для поддержания его влажности. Это полностью безопасный тест. Был разработан немецким офтальмологом Отто Ширмером в 1903 году. Название он получил в честь своего создателя. Используются полоски фильтровальной бумаги размером в среднем 5 × 50 мм, которые закладываются в конъюнктивальный мешок нижнего века на несколько минут. Пробу проводят одновременно с обоими глазами. После размещения бумажных полосок пациента просят закрыть глаза на 5 минут, после чего полоски извлекаются и оценивается их степень увлажнения путём измерения длины смоченного слезой участка. Иногда перед процедурой используется местный анестетик, чтобы предотвратить слезотечение вследствие раздражения конъюнктивы бумагой. Применение анестетика гарантирует, что пробой будет оцениваться только базальный уровень секреции слезной жидкости.

У молодых людей в норме смачивается 15 мм обеих полосок. Так как с возрастом продукция слёз уменьшается, то у трети здоровых пожилых людей бумага пропитывается только на 10 мм за 5 минут. [2]

Оценка результатов пробы Ширмера: - 15 мм и более – нормальные показатели; - от 11 до 14 мм – начинающаяся недостаточность выработки слезы; - от 6 до 10 мм – выраженная недостаточность выработки слезы; - менее 5 мм – тяжелая недостаточность выработки слезы; - 10 мм и более для людей старше 60 лет – нормальные показатели. [4]

2.2. Анкетирование и измерение суммарной слезопродукции по Ширмеру

Исследование проводилось в МОАУ «Лицей №4» г. Оренбурга в период с ноября по декабрь 2024 года. В эксперименте участвовало 30 человек: 12 девушек 15 лет, 10 мальчиков 15 лет, 4 женщины от 40 до 60 лет, мужчина 52 лет, 3 женщины от 60 до 84 лет.

Для оценки субъективных симптомов ССГ проведено анкетирование с помощью опросника McMonnies. (см. приложение III)

В результате анкетирования мы выяснили, что 12 человек (40%): (20%) 6

девушек 15 лет и (20%) 6 женщин 47 – 84 лет набрали от 10 до 16 баллов, что превышает норму и указывает на наличие патологии глаз. Результаты занесли в таблицу 1. (см. приложение IV)

Для определения уровня продукции слезной жидкости глаза с целью диагностирования синдрома «сухого глаза» провели практическое исследование – пробу Ширмера - оценку состояния суммарной (основной и рефлекторной) слезопродукции.

Для проведения пробы использовали офтальмологические стерильные тест-полоски в индивидуальной упаковке фирмы «Доктор Клаус», произведены в Республике Беларусь, стерилизованы гамма-излучением. (см. приложение V)

Ход исследования: (см. приложение VI - VII)

1. Испытуемый смотрит вверх, а мы пальцем одной руки оттягиваем нижнее веко немного вниз, а второй рукой аккуратно устанавливаем загнутый край фильтровальной полоски за нижнее веко в наружной трети глазной щели. Пробу проводим одновременно на обоих глазах.

2. Испытуемого просим закрыть глаза.

3. Через 5 мин. полоски извлекаем и фиксируем длину их увлажненных частей.

4. Результаты заносим в таблицу 2 (см. приложение VIII)

Исследование показало, что у (10%) 3 человек тяжелая недостаточность выработки слезы: у одной школьницы пятнадцати лет на обоих глазах, у одной девушки – только на левом глазу, у женщины 68 лет – на правом глазу.

У (16,6%) 5 испытуемых: двух девушек и одной женщины в возрасте 71 года на правом глазу обнаружена выраженная недостаточность выработки слезы, у одной девушки и женщины 48 лет – на левом глазу.

У (23,3%) 7 человек: женщин 47 и 56 лет, и у 4-х школьников выявили начинающую недостаточность выработки слез, у одной девушки – на левом глазу.

У женщины 84-х лет результаты в норме, так как для людей старше 60 лет – 10 мм и более – нормальные показатели.

А ещё мы заметили, что правый глаз больше подвержен синдрому «сухого глаза», чем левый.

В результате исследования пробой Ширмера, мы выявили у 50% испытуемых недостаточность выработки слезы разной степени тяжести.

Вывод: сравнив показания двух проведенных нами исследований, мы обнаружили, что у (40%) 12 человек результаты не соответствуют норме и по оценке субъективных симптомов ССГ, и оценке состояния суммарной (основной и рефлекторной) слезопродукции. Мы посоветовали им обратиться к офтальмологу.

Заключение

В ходе исследования была изучена научная литература по данной проблеме: слезы, как сложная биологическая смесь, представляют собой не только защитный механизм, но и важный индикатор состояния здоровья и эмоционального состояния человека. В ходе работы мы подробно рассмотрели анатомию и физиологию слез, биологические функции слёз, которые выходят за рамки простого увлажнения глаз. Слёзы выполняют защитную функцию, предотвращая высыхание роговицы и обеспечивая её здоровье. Они содержат антимикробные вещества, такие как лизоцим, которые помогают защищать глаза от инфекций. Кроме того, слёзы играют важную роль в удалении инородных частиц и загрязнений, что делает их незаменимыми для поддержания зрительного комфорта и здоровья глаз.

Синдром «сухого глаза» - одна из самых распространенных патологий в офтальмологии. У него множество причин. Он может быть следствием различным заболеваний, как глаза, так и организма в целом, а также проявление действий неблагоприятных факторов окружающей среды. Он доставляет массу дискомфорта человеку и имеет множество клинических форм и проявлений.

Освоены методики диагностики синдрома «сухого глаза»: при помощи определенных проб правильный диагноз может быть поставлен в течение 10 минут. При несвоевременном лечении может привести к грубым нарушениям зрения или даже слепоте. В большинстве случаев лечение состоит в назначении слез заменителей – капель или гелей, только в очень тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Обычно требуется пожизненное лечение.

Проведены исследования с помощьюопросника McMonnies для оценки субъективных симптомов ССГ и тест-полосок Ширмера для оценки состояния суммарной (основной и рефлекторной) слезопродукции. Проводя наше исследования, мы выявили у 40% испытуемых синдром «сухого глаза», о котором они не знали. Мы посоветовали им обратиться к офтальмологу.

Таким образом, гипотеза работы подтвердилась, учащиеся не знают о синдроме «сухого глаза» и о его наличии у них.

Разработаны рекомендации. (см. приложение IX)

Перспективы будущих исследований в области слезной жидкости обширны. Мы видим необходимость в более детальном изучении влияния различных факторов на состав и свойства слез, а также в разработке новых методов анализа, которые позволят более точно и быстро определять изменения в их составе. Кроме того, важно продолжать исследовать взаимосвязь между слезами и различными заболеваниями, что может привести к созданию новых диагностических тестов и терапевтических подходов.

Подводя итоги, мы пришли к выводу, что обзор литературных данных и проведенные нами исследования показали, что изучение проблемы ССГ является актуальным и практически значимым.

Список литературы

1. Азнабаев М. Т. Авхадеева С.Р. Азаматова Г.А. Эволюция термина синдром «сухого глаза» и классификация данной патологии// Медицинский вестник Башкортостана. Том 12, № 2 (68), 2017

2. Бржеский В.В Синдром «сухого глаза» / В.В. Бржеский Н.Е. Сомов. – СПб.: Аполлон, 1998. – 96 с

3. Бржеский В.В. – Современные препараты «Искусственной слезы» в лечении больных с синдромом «сухого глаза»// Медицинский вестник.2013 с.42-47

4. Запускалов И.В., Кривошеина О.И., Фетисов А.А. Офтальмология. Патология придаточного аппарата глазного яблока: учебное пособие. – Томск: СибГМУ, 2013. – 90 с.

5.Синдром «сухого глаза»: Методическое пособие для студентов, врачей интернов и учебных ординаторов - Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО РостГМУ МЗ СР РФ, 2010.- 28 с.

6.Сафонова Т.Н., Зайцева Г.В., Кинтюхина Н.П. Эволюция методов диагностики синдрома сухого глаза. Вестник офтальмологии. 2023;139(3.2):81–89.

7. Глаз человека — Википедия [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/Глаз_человека - 10.11.2024

8.Состав слезы | Дельфанто® [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://delphanto.ru/blog/sostav-slezy-kakie-komponenty-vkhodyat-v-sleznuyu-zhidkost/ -18.11.2024

9.Профилактика синдрома сухого глаза/блог Хирургия глаза [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://www.hirurgia-glaza.ru/sindrom-suhogo-glaza-kak-zashhititsya/ - 18.11.2024

10. Синдром сухого глаза - причины, симптомы, диагностика и лечение [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/dry-eye-syndrome -12.11.2024 11.Синдром сухого глаза – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника» [Электронный ресурс] - Режим доступа:

https://www.smclinic.ru/diseases/sindrom-sukhogo-glaza/ - 15.11.2024

12.Слеза - строение и функции [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://mgkl.ru/patient/stroenie-glaza/sleza - 12.11.20.24

13.Современные методы исследования состояния слезопродукции и стабильности прероговичной слезной пленки при использовании ортокератологических линз [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://eyepress.ru/thesis/1-6-sovremennye-metody-issledovaniya-sostoyaniya-slezoproduktsii-i-stabil-nosti- 14.11.2024

14.Строение роговицы глаза | Статьи клиники «Эксимер» [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://nn.excimerclinic.ru/press/rogovica/ - 7.11.2024

1.1Анатомия и физиология слезной системы Приложение I

1.2 Этиология и патогенез синдрома сухого глаза Приложение II

2.2 Анкетирование и измерение суммарной слезопродукции по Ширмеру»

Опросник McMonnies Приложение III

Заполните анкету McMonnies, и Вы узнаете степень выраженности данного синдрома:
1. Назначали ли вам когда-нибудь глазные капли или другое лечение ССГ: да – 2 балла; нет - 0; не знаю - 1 баллов. 2. Испытывали ли вы какие-либо из указанных ниже симптомов со стороны органа зрения (подчеркните какие): 1) болезненность - 1 балл; 2) зуд - 1 балл; 3) сухость - 1 балл; 4) ощущение песка - 1 балл; 5) жжение - 1 балл.
3. Как часто вы отмечаете появление этих симптомов: никогда - 0 баллов; иногда -1балл; часто - 2 балла; постоянно - 3 балла. 4. Чувствительны ли более, чем обычно, ваши глаза к сигаретному дыму, смогу, кондиционированному воздуху, в помещениях с теплым воздухом: да - 2 балла; нет - 0 баллов; иногда - 1 балл. 5. Становятся ли ваши глаза очень красными и раздраженными во время плавания или купания: не применимо - 0 баллов; да - 2 балла; нет - 0 баллов; иногда – 1 балл. 6. Становятся ли ваши глаза сухими и раздраженными на следующий день после употребления спиртных напитков: не применимо - 0 баллов; да - 2 балла; нет - 0 баллов; иногда - 1 балла. 7. Принимаете ли вы (подчеркнуть):
• антигистаминные таблетки/ глазные капли, мочегонные - 2 балла за каждый вариант;
• снотворное, транквилизаторы, препараты для лечения язвы 12-перстной кишки, проблем с пищеварением, артериальной гипертензии, антидепрессанты - 1 балл за каждый вариант. 8. Страдаете ли вы артритом: да - 2 балла; нет - 0 баллов; не знаю - 1 балл.
9. Испытываете ли вы сухость в носу, во рту, горле, грудной клетке: никогда - 0 баллов; иногда - 1 балл; часто - 2 балла; постоянно - 3 балла. 10. Есть ли у вас нарушения функции щитовидной железы: да - 2 балла; нет - 0 баллов; не знаю - 1 балл. 11. Спали ли вы когда-нибудь с приоткрытыми глазами: да - 2 балла; нет - 0 баллов; иногда - 1 балл. 12. Испытываете ли вы раздражение в глазах после сна: да - 2 балла; нет - 0 балов; иногда - 1 балл. Всего баллов: норма <10, от 10 до 20 пограничный случай, патологический сухой глаз >20. Если в результате теста Вы набрали от 10 баллов и больше – необходимо обратиться к

офтальмологу.

Таблица 1. Результаты опросника McMonniesПриложение IV

2.2. Анкетирование и измерение суммарной слезопродукции по Ширмеру

Приложение V

2.2. Анкетирование и измерение суммарной слезопродукции по Ширмеру

Приложение VI

2.2. Анкетирование и измерение суммарной слезопродукции по Ширмеру

Приложение VII

Таблица 2. Результат диагностики ССГ Приложение VIII

Наши рекомендации Приложение IX

Если глаза устают, зудят или слезятся, а к вечеру чтение становится совсем невозможным, возможно, у вас синдром «сухого глаза». Самостоятельно невозможно определить причину синдрома и правильно оценить состояние глаз. Непроходящая сухость может перерасти в хроническое заболевание и привести к осложнениям. По этой причине, как только появятся неприятные признаки сухости глазного яблока, необходимо обратиться за помощью к офтальмологу. Наблюдаться у врача нужно при любой степени состояния. Чтобы облегчить течение заболевания, а также избежать его появления, нужно:

• При снижении влажности воздуха в помещении использовать увлажнитель. Особенно сильно падает влажность во время работы отопительной системы;

• Снижать воздействие потока воздуха от кондиционера или вентилятора;

• Носить солнцезащитные очки не только во время солнца, но и при сильном ветре;

• Использовать уходовые средства за лицом и волосами, которые не вызывают слез, не щиплют;

• Прикладывать теплые компрессы на глаза несколько раз в день;

• Уменьшить количество времени, проведенного за компьютером и гаджетами;

• Делать перерывы во время работы, просмотра фильмов и так далее. Это поможет снять напряжение с глаз, избежать сухости;

• Выполнять гимнастику для глаз. Делать ее нужно несколько раз в день;

• Во время работы, сильного напряжения глаз старайтесь чаще моргать. Это способствует естественному увлажнению;

• Минимизировать воздействие дыма, пыли, химических веществ;

• Своевременно посещать офтальмолога, а также лечить хронические заболевания, которые могут быть связаны с появлением ксерофтальмии;

• Правильно питаться. Рацион должен быть сбалансированным, включать в себя витамины группы А, B, Е, а также кальций, цинк, лютеин. Для глаз полезны орехи, морковь, бобовые, мясо;

• Употреблять достаточное количество жидкости. Обезвоживание организма негативно сказывается на увлажнение глазного яблока.

• Если вы носите линзы, старайтесь выбирать те, которые пропускают кислород.

Эти простые советы помогут облегчить течение и остановить развитие заболевания. Также это отличная профилактика синдрома «сухого глаза» для тех, кто много времени

проводит за гаджетами, компьютером.

Берегите свое зрение и будьте здоровы!