IV Международный конкурс научно-исследовательских и творческих работ учащихся

Старт в науке

РАДУЖНАЯ ЛЕНТА: ПЛАЦЕБО ИЛИ ПАНАЦЕЯ?

• Авторы
• Руководители
• Файлы работы
• Наградные документы

Горбачева Е.А. 1

---

1

Овчинникова М.Н. 1

---

1

Работа в формате PDF

6.5 MB

Автор работы награжден дипломом победителя II степени

Диплом школьникаСвидетельство руководителя

«…Я думаю, что если и есть какой–нибудь эффект, то это - эффект плацебо, и, вероятно, некоторый эффект психологического давления на соперника. Когда люди видят спортсменов, использующих кинезиотейпирование, они думают: «Может быть, это будет работать и для меня».Nicholas Fletcher, доцент ортопедической хирургии в Университете Эмори о кинезиотейпировании

Последние десятилетия коренным образом изменился образ нашей жизни: с одной стороны – повальное увлечение спортом и физической культурой, с другой – уменьшение двигательной активности в связи с развитием машин, компьютерной техники, транспорта. С одной стороны – часть населения страдает от гиподинамии и возникающих вследствие этого нарушений осанки, дегенеративно-дистрофических поражений позвоночного столба, с другой – возникают спортивные травмы, ушибы мягких тканей, гипернагрузка на суставы и связки организма [1]. В итоге, возникает болевой синдром в области спины, суставов… все вышесказанное нацеливает на поиск эффективных методик лечения и реабилитации людей, имеющих повреждения мышц, фасций, связок, сухожилий и костной системы.

Последнее время особо популярными становятся альтернативные методы коррекции возникающих патологических состояний: фельденкрайз-терапия, кинезиотерапия, метод триггерных точек и т.д. [12, 14] Особый интерес представляет метод кинезиотейпирования – наложения на пораженные участки эластичных клеевых лент, которые оказывают положительный эффект на мышцы, суставы и фасции без применения каких-либо лекарственных веществ [10].

Целью данного исследования явилось: изучение эффекта кинезиотейпирования на реабилитацию таких состояний, как: болевой синдром при остеохондрозе шейного и поясничного отделов позвоночного столба, повреждение крупных суставов и связок при спортивной травме, нарушения осанки различного типа у подростков.

Задачи работы:

Изучить виды и способы кинезиотейпирования в зависимости от предполагаемого эффекта.

Подобрать контрольную группу исследования.

Подобрать адекватные способы оценки выраженности болевого синдрома у обследуемых.

Подобрать метод количественной оценки выраженности нарушений осанки у подростков.

Провести реабилитацию при помощи кинезиотейпирования.

Провести статистическую обработку полученных результатов.

Сформулировать выводы и рекомендации по использованию кинезиотейпирования.

Предмет исследования: течение реабилитационного периода при следующих состояниях: болевой синдром при остеохондрозе шейного и поясничного отделов позвоночного столба, повреждение крупных суставов и связок при спортивной травме, нарушения осанки различного типа у подростков.

Объект исследования: случаи болевого синдрома при остеохондрозе шейного и поясничного отделов позвоночного столба, повреждении крупных суставов и связок при спортивной травме, нарушения осанки различного типа у подростков.

Гипотеза исследования: метод кинезиотейпирования не является настолько эффективным, насколько он представлен таковым в рекламе частных клиник и производителей кинезиотейпов.

Методы исследования:

-опрос и исследование медицинской документации для формирования экспериментальной группы;

-кинезиотейпирование крупных суставов, околопозвоночных мышц, связок;

-тестирование обследуемых на предмет выраженности болевого синдрома и влияния боли на качество жизни;

-математические: статистическая обработка результатов исследования.

Научная новизна полученных результатов. Впервые проведено детальное исследование эффекта кинезиотейпирования на реабилитацию таких состояний, как болевой синдром при остеохондрозе шейного и поясничного отделов позвоночного столба, повреждение крупных суставов и связок при спортивной травме, нарушения осанки различного типа у подростков. Доказано положительное влияние кинезиотейпирования на состояние осанки у школьников.

Практическое значение полученных результатов.Полученные результаты по эффективности применения кинезиотейпирования могут быть полезны врачам-реабилитологам, спортивным врачам, педиатрам, всем, кто заботится о своем здоровье и заинтересован в сохранении активного образа жизни.

Личный вклад автора. Автором проведен информационный поиск и анализ литературных источников по исследуемой проблеме, подобрана экспериментальная группа, подобрана адекватная анкета оценки качества жизни при болевом синдроме, использованы необходимые материалы для тейпирования, самостоятельно собран и обработан фактический материал, проведено статистическое исследование и анализ полученных данных, а, также, представлена интерпретация полученных результатов и выводов.

РАЗДЕЛ 1

СУТЬ МЕТОДА КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЯ, ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЕГО ПРИМЕНЕНИЮ

(аналитический обзор литературы)

При поиске литературных источников относительно механизма воздействия кинезиотейпирования, автор непрестанно задумывался над тем, имеет ли, все-таки, данная методика клинический эффект или же она основана на «эффекте плацебо», цветотерапии и самовнушении, а ее широкое распространение в последние годы нужно отнести на счет рекламы фирм, выпускающих тейпы. Все это было связано с тем, что метод кинезиотейпирования является относительно «молодым» и недостаточно изученным, методики наложения тейпов постоянно совершенствуются, а область применения данной процедуры неудержимо растет. Наряду с тем, что кинезиотейпирование доступно чуть ли не в каждой частной клинике большинства крупных городов России и в нашей Республике, доступной литературы по изучаемому вопросу оказалось катастрофически мало, как и убедительных доказательств эффективности метода кинезиотейпирования. Большинство изученных автором статей содержат сведения о положительном влиянии тейпирования на некоторые патологические состояния опорно-двигательной системы, однако, авторы не представляют совершенно никаких объективных доказательств этого, а лишь констатируют факт [7, 13, 19].

1.1 Суть метода кинезиотейпирования, способы наложения тейпов

Кинезиологическое тейпирование– это метод, основанный на наложении на кожу специальной клейкой ленты (тейпа). Метод предложен еще в 70-х годах XX века японским рефлексотерапевтом и хиропрактиком Кензо Казе, который предложил эластические тейпы взамен более жесткой фиксации пораженной мышцы или сустава обычными марлевыми бинтами [16]. Однако более широкое распространение данного метода произошло всего лишь несколько лет назад, а именно, на летних Олимпийских играх в Пекине в 2008 году, когда многие спортсмены были замечены с непонятными разноцветными полосками на теле. Кинезиотейпы - это эластичные хлопковые ленты, покрытые гипоаллергенным клеящим гелем на акриловой основе. Они накладываются на кожу, при температуре тела клей активизируется. Поскольку хлопок – дышащий материал, тейпы можно оставлять на коже до 2 недель. При этом, пациент абсолютно не ограничен в движениях, и может спокойно принимать водные процедуры [10].

Считается, что основой положительного эффекта наклеивания хлопковой ленты является приподнимание слоя эпидермиса искусственно созданными складками кожи и, как следствие, уменьшение давления на рецепторы, улучшение лимфооттока и кровообращения в области пораженного участка. Основные эффекты кинезиотейпирования – это: -обезболивающий; -противовоспалительный; -лимфодренажный; -динамический – облегчает движение конечности или сустава; -расслабляющий; -стабилизирующий.

По данным Субботина Ф.А., который одним из первых в России занялся изучением данного метода, основополагающим моментом при правильном наклеивании тейпа является моделирование мышечно - фасциального сегмента с помощью определенного натяжения и направления при наклеивании тейпов. При этом, воздействию подвергаются кожа, подкожная клетчатка, фасциальные образования, мышцы, связки. Однако, другие авторы считают, что воздействие тейпа не может быть направлено ни на какие другие структуры, кроме эпидермиса, поскольку по плотности тейп сравним с кожей и ни о каком более грубом механическом воздействии не может идти речь [5, 10].

Рис.1.1 Морфологическое обоснование клинического эффекта при кинезиотейпировании

Анализ литературы по данной проблеме показал, что основной механизм действия кинезиотейпирования заключается в следующих вариантах воздействия [4, 11]:

- Механическая коррекция: заключается в позиционировании мышцы, обеспечивающей движение в суставе, с целью формирования сенсорной стимуляции за счет комбинации напряжения и давления тейпов, что приводит к релаксации мышцы (миофасциальные боли, хроническое перенапряжение мышц и др.).

- Фасциальная коррекция: отличается отсутствием давления внутри тейпа и заключается в смещении кожи над фасцией (восстановление мышц после операции).

- Связочно - сухожильная коррекция: создание ограничения объёма движений в очаге повреждения. Эластичный тейп наклеивается от места прикрепления связки к её началу с максимальным натяжением, что соответственно ограничивает подвижность (при повреждении связок).

- Послабляющая коррекция (лифтинг): формирует дополнительное пространство над очагом воспаления, уменьшая внутритканевое давление - декомпрессия зоны повреждения (острый период травмы с выраженным отеком).

- Функциональная коррекция: служит для облегчения движений в суставах. Тейпы наклеиваются без натяжения в максимальном сгибании или разгибании суставов. Используется принципы синергизма и антагонизма мышечных групп.

- Лимфатическая коррекция: используется для усиления лимфодренажа области отека. Веерообразно нарезанные тейпы наклеиваются лучами в сторону проксимальной группы лимфоузлов, а основание – без натяжения на область дистальной группы лимфоузлов [11].

1.2 Показания к применению кинезиотейпирования

Спектр применения процедуры кинезиотейпирования довольно широк, а в последние годы, его стали применять не только спортивные врачи и врачи-реабилитологи, но и педиатры, неврологи и, даже, косметологи, поэтому, все показания к применению кинезиотейпирования были разделены в зависимости от точки приложения пластыря на 6 групп [11]:

Воздействие кинезиотейпа на кожу: снижение тонуса и тургора кожи.

Влияние кинезиотейпа на функцию мышц: болевой синдром при растяжении мышц, спортивной травме, предупреждение тонических судорог отдельных мышц, снижение общего мышечного тонуса.

Влияние кинезиотейпа на лимфодренаж: лимфостаз, лимфедема, местные воспалительные процессы, гематомы.

Влияние кинезиотейпа на функцию суставов: болевой синдром при остеоартрозе, спортивной травме.

Влияние кинезиотейпа на позвоночный столб и околопозвоночные мышцы: нарушения осанки различного генеза, сколиотическая болезнь.

Общие показания: головная боль, гипертоническая болезнь, нарушение моторной функции кишечника, профилактика спортивных травм у спортсменов, менструальные боли [11].

1.3 Результаты клинических исследований процедуры кинезиотейпирования

В результате собственных клинических исследований Кензо Касе и соавторы выявили несколько направлений использования метода кинезиотейпинга: 1) «выравнивание фасциальных тканей» - сложно сказать, что имеется ввиду под этим высказыванием, вероятно, этот эффект подразумевает уменьшение спазма мышцы; 2) увеличение пространства над областью воспаления и боли путем поднятия фасции и мягких тканей; 3) обеспечение сенсорной стимуляции для поддержания или ограничения движения; 4) помощь в устранении отека путем направления выпотов в лимфатические протоки; 5) усиление проприорецепции через увеличение стимуляции кожных механорецепторов [15].

Ряд Российских исследователей, также, заявляет о несомненной эффективности применения кинезиотейпирования для реабилитации и профилактики травм различного генеза, однако, исключительно как вспомогательное средство [9, 17].

Олимпиада в Сочи стала еще одним «плацдармом» для испытания эффективности кинезиотейпирования. В.И. Айдаров и В.Ф. Тахавиева сообщают об огромном положительном опыте использования данной процедуры при травме опорно-двигательного аппарата у 78 спортсменов-олимпийцев, спортсменов-паралимпийцев, участников команд, причем, по данным автором, все без исключения пациенты сообщают о резком уменьшении болевого синдрома и тканевого отека в области поражения [2].

Поиск убедительных доказательств эффективности или неэффективности методики кинезиотейпирования привел к обзору исследований, проведенных в данной области Австралийской ассоциацией физиотерапевтов (Australian Physiotherapy Association), который был опубликован в 2014 году в журнале «Journal of Physiotherapy» [20]. Авторы данного обзора провели поиск статей и результатов исследований, посвященных методу кинезиотейпирования, опубликованных в периодических изданиях, а, также, размещенных в международных поисковых медицинских системах MEDLINE, Embase, CENTRAL, PEDro, SPORTDiscus, CINAHL, LILACS и SciELO. Строгий подход к оценке качества проведенных исследований позволил авторам сделать выводы, что:

В период с 2008 по 2013 год было проведено 275 исследований относительно эффективности изучаемой процедуры, однако, лишь результаты 12 из них были признаны отвечающими всем необходимым критериям присущим научным исследованиям такого рода.

Результаты 10 исследований из 12 показали либо отсутствие какого–либо эффекта, либо, этот эффект был настолько мал, что не мог быть клинически полезным;

Результаты только 2 исследований показали какой–либо значимый эффект от применения кинезиотейпирования [20].

РАЗДЕЛ 2

ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с целью и задачами работы было изучено 70 случаев патологии опорно-двигательного аппарата, являющихся показаниями для наложения кинезиотейпа:

30 случаев нарушений осанки у школьников подросткового возраста (12-15 лет). В данном случае накладывался Х-образный тейп с натяжением до 70%. Верхние ленты накладывались параллельно верхнему краю лопатки, а нижние – по направлению к нижнему ее углу. При этом, до и после наложения тейпа, измерялся острый угол, образованный линией, проведенной между остистыми отростками позвонков, и линией, проведенной через нижние углы лопаток, который в норме должен быть приближен к показателю 90°. Измерения проводились по данным фото в прямой задней проекции, на коже ставились метки йодом, а затем, в программе Paint проводились линии между метками, и при помощи экранного транспортира Geodreieck измерялся угол между ними.

Болевой синдром при остеохондрозе шейного и поясничного отделов позвоночного столба – 20 случаев. Период ношения тейпа составлял 4-5 дней (рис.2.2). Способ накладывания тейпа зависел от места локализации наибольшей болезненности, индивидуально для каждого участника эксперимента.

Спортивная травма, сопровождающаяся болевым синдромом в области крупных суставов, по ходу связок и сухожилий мышц – 20 случаев. Для испытуемых данной группы метод наложения тейпа подбирался индивидуально: У-образный пластырь при травме связочного аппарата, при этом, полосы тейпа накладывались параллельно волокнам связки, циркулярный пластырь при травме суставов для мягкой мобилизации. Период ношения тейпа составлял 3-4 (рис.2.3).

А

Б

Рис 2.2 А - Обследуемый 45 лет (тейп наложен для уменьшения болевого синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночного столба), Б – Обследуемая 59 лет (тейп наложен для уменьшения болевого синдрома при остеохондрозе шейного и верхнегрудного отделов позвоночного столба)

А Б

В

Рис.2.3 А - обследуемая 35 лет (тейп наложен для уменьшения болевого синдрома при спортивной травме коленного сустава), Б – обследуемая 17 лет (тейп наложен для уменьшения болевого синдрома при ушибе), В – обследуемая 24 года (тейп наложен для уменьшения болевого синдрома при спортивной травме плечевого сустава)

Во всех случаях использовался кинезиотейп Ares различных цветов, в зависимости от желания обследуемого.

В качестве механизма контроля за эффективностью кинезиотейпирования, респондентам второй и третьей групп предлагалось ответить на краткий опросник оценки боли — Brief Pain Inventory (BPI) (Приложение А). Этот опросник рекомендован для применения ВОЗ и успешно используется в США, Европе и Азии для оценки выраженности и влияния боли на параметры качества жизни (Приложение А). При этом, учитывались баллы, выставленные обследуемыми, до наложения тейпа и на следующий день после тейпирования. Более отдаленный эффект не учитывался, так как, считается, что основной эффект от кинезиотейпирования наступает на первые сутки и длится не более 3-4 дней, а улучшение состояния испытуемых могло быть связано с естественными процессами выздоровления.

Все изученные состояния были диагностированы в лечебных учереждениях Республики, во время проведения исследования испытуемые не принимали лекарственных препаратов, не применяли других методов реабилитации, кроме кинезиотейпирования.

Во всех исследуемых случаях тейп накладывался под наблюдением и при непосредственном участии научного консультанта.

Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи лицензионной компьютерной программы MedStat и включала в себя:

Определение объема выборки для проведения исследования с помощью формулы Бланта:

N=2×(A + B)²×S²/DIFF² (2.1)

где N - рекомендуемый объем выборки для каждой группы; S - среднее квадратичное отклонение анализируемого признака (в данном случае значение взяли эмпирически); DIFF - значение эффекта (различие между средними значениями, которое предполагается выявить);

А=1,96 - константа;

В=0,84 – константа.

Величины А и В зависят от мощности критерия, при уровне значимости - 5% (A-1,96), и мощности -80% (В=0,84) [3, 8].

В качестве значения эффекта в данном случае использовалась разность между средними значениями угла между вертикальной осью и линией, проведенной через нижние углы лопаток, равная 5 градусам, которую предполагалось выявить. Оптимальный объем выборки в нашем исследовании составил: N = 22 человека,

Оценка закона распределения частот величин в каждой группе изучаемых показателей при помощи критерия Шапиро-Уилка,

Определение параметров описательной статистики: среднее, ошибка среднего, медиана, ошибка медианы, правого и левого доверительного интервалов, значений минимума и максимума изучаемого признака; набор параметров описательной статистики определялся законом распределения частот величин каждого из показателей.

Определение достоверности отличий между изучаемыми показателями с помощью критериев Стьюдента или Вилкоксона, выбор того или иного критерия определялся законом распределения частот величин.

РАЗДЕЛ 3

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

1.  
   Оценка эффективности кинезиотейпирования по коррекции нарушений осанки у школьников подросткового возраста

1.  
   Оценка эффективности кинезиотейпирования по коррекции болевого синдрома при остеохондрозе шейного и поясничного отделов позвоночного столба

Далее, была оценена эффективность действия кинезиотейпирования по уменьшению болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночного столба, в частности, при остеохондрозе шейного и поясничного отделов. При этом, обследуемым предлагалось ответить на краткий опросник оценки боли Brief Pain Inventory (BPI). Согласно инструкции, первая часть опросника представляет собой четыре оценочных шкалы выраженности боли за последние сутки, при этом, было учтено количество баллов, выставленных обследуемыми, по каждой из четырех шкал до наложения тейпа и на следующие сутки после тейпирования (табл. 3.1). Медианы значений баллов, выставленных респондентами за первую часть опросника, свидетельствуют о том, что уровень боли, испытываемый за последние сутки и в настоящий момент, снизился незначительно: разница между медианами всех значений составляет 0,5 балла. Однако интерес представляет статистический анализ полученных данных, а именно, есть ли достоверные статистические различия между полученными результатами до наложения тейпа и на следующие сутки после тейпирования.

Для определения наличия или отсутствия достоверных отличий между показателями использовался коэффициент Вилкоксона, поскольку данные не соответствовали нормальному закону распределения частот величин. Оказалось, что сравнение результатов показателей наибольшего и среднего уровня боли, ощущаемой обследуемыми за последние сутки достоверно ниже после наложения тейпа, чем до процедуры (коэффициенты достоверности отличий: р=0,045 и p=0,031, соответственно, здесь и далее по тексту). А вот показатели наименьшего уровня боли за последние сутки и уровня боли в настоящий момент достоверно не отличаются до и после наложения пластыря (р=0,163 и р=0,546 соответственно). Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что болевой синдром несколько уменьшился, однако, обследуемые по-прежнему ощущают боль и стойкого эффекта от применения тейпирования не наступило.

Таблица 3.1

Медианы значений баллов, выставленных обследуемыми второй экспериментальной группы, согласно шкале оценки боли BPI (первая часть опросника) до и после наложения тейпа

Согласно второй части опросника оценки боли, обследуемые должны были оценить степень влияния боли на различные аспекты жизни: общую активность, настроение, сон, отношения с другими людьми, работу, способность двигаться и радоваться жизни, а, также, оценить степень влияния процедуры кинезиотейпирования на облегчение состояния. Медианы показателей, выставленных респондентами баллов, представлены в таблице (табл. 3.2).

Как следует из приведенного, кинезиотейпирование никак не повлияло на общую активность, сон, отношения с друзьями и коллегами, способность двигаться и радоваться жизни, однако, у респондентов значительно улучшилось настроение и снизилось влияние боли на способность работать. Такой результат может быть связан с тем, что яркие цвета тейпа улучшают настроение, но не действуют непосредственно на очаг поражения. Да и низкий балл, выставленный респондентами, в качестве оценки эффекта тейпирования никак не говорит в пользу данного метода реабилитации.

1.  
   Оценка эффективности кинезиотейпирования по коррекции болевого синдрома при спортивной травме крупных суставов, связочного аппарата

Далее, была оценена эффективность действия кинезиотейпа на болевой синдром при спортивной травме крупных суставов, связочного аппарата. Как и для респондентов второй группы, в качестве механизма контроля за эффективностью тейпирования, использовался краткий опросник оценки боли Brief Pain Inventory (BPI) (табл. 3.3, 3.4).

Таблица 3.2

Медианы значений баллов, выставленных обследуемыми второй экспериментальной группы, согласно шкале оценки боли BPI (вторая часть опросника)

Медианы значений баллов, выставленных испытуемыми за первую часть опросника, свидетельствуют о том, что уровень боли, который испытывают респонденты, снизился незначительно: разница между медианами всех значений составляет 0,5 балла. Однако, интерес представляет статистический анализ полученных данных, а именно, есть ли достоверные статистические различия между полученными результатами до наложения тейпа и на следующие сутки после наложения.

Для определения наличия или отсутствия достоверных отличий между показателями использовался коэффициент Вилкоксона, поскольку данные не соответствовали нормальному закону распределения частот величин. Оказалось, что сравнение результатов медиан показателей наибольшего, наименьшего и среднего уровня боли, ощущаемой обследуемым за последние сутки достоверно ниже после наложения тейпа, чем до процедуры (коэффициенты достоверности отличий: p