Сравнительная характеристика клинических и биохимических показателей крови у здоровых людей и с патологией в зависимости от возраста

• Авторы
• Руководители
• Файлы работы
• Наградные документы

Васильева Ю.А. 1

---

1ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Нестерова О.В. 1

---

1ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Работа в формате PDF

2.9 MB

Автор работы награжден дипломом победителя II степени

Диплом школьникаСвидетельство руководителя

Введение

В современной клинической практике по-прежнему велико значение оценки анализа крови – цитологического исследования. Гемограмма – это совокупность качественных и количественных показателей, характеризующих клеточный состав периферической крови и связанных с ним констант. Как утверждают Н.С. Богданов и В.И.Мазуров «Исследование клеточного состава крови является одним из наиболее доступных и информативных лабораторных тестов, который востребован врачами всех специальностей» [4]. К.М. Абдулкадыров в своих исследованиях описал изменения количественного и качественного состава периферической крови, указав, что «...они могут быть следствием как физиологических, так и патологических процессов: 1) реакция кроветворной системы на изменения функционального состояния организма; 2) повреждение красного костного мозга или отдельных линий кроветворения, обусловленных как первичными генетическими дефектами, так и вторичными нарушениями, вызванными воздействием внешних или внутренних патогенных факторов; 3) адаптационные и приспособительные реакции кроветворной системы в ответ на изменение интенсивности и характера воздействующих факторов окружающей среды; 4) участие органов кроветворения в формировании механизмов защиты и компенсации при различных патологических процессах» [1].

В клинической лабораторной диагностике постоянно определяются лабораторные тесты, оценивается их диагностическое значение, выявляется различие между их величинами в норме и патологии. В. В. Андрушкевич, изучая биохимические показатели крови и их референтные значения, писал: «Все лабораторные показатели имеют мерные характеристики во времени и пространстве, так как они являются отражением постоянно изменяющихся процессов обмена веществ. Известно, что биохимические показатели зависят от социальной среды, в которой живут люди, от бытовых и профессиональных факторов, от метеорологических факторов, от времени года, пола и возраста» [3].

Биохимический анализ крови — метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов. Стандартный биохимический анализ крови включает определение ряда показателей, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного и минерального обмена, а также активность некоторых ключевых ферментов сыворотки крови [19].

В Государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской федерации в 2002 году» подчеркнуто, что «Болезни системы кровообращения со второй половины XX века представляют одну из важнейших проблем научной медицины и практического здравоохранения во всех экономически развитых странах в связи с прогрессирующим ростом заболеваний, тяжестью течения и исходов. Эти болезни в большинстве экономически развитых стран, включая Россию, находятся на первом месте в структуре причин смертности и инвалидности, нанося огромный экономический ущерб» [13]. По данным отечественных авторов Г.К. Каусовой и Т.М. Максимовой «...на долю болезней системы кровообращения приходится от 43,3% до 60% случаев первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста» [6, 8, 9]. Многочисленными исследованиями Н.В. Николаевой, Т.В. Коминой, В.М. Ткаченко и др. доказано, что «основными заболеваниями, формирующими высокий уровень инвалидизации трудоспособного населения от заболеваний системы кровообращения, являются гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца» [10, 12, 14].

И.Е.Туманова, А.Н.Панкрушина, В.К. Дадабаев, С.А. Шальнова, А.Д. Деев и А.С.Шитикова в своих исследованиях выявили, что «сердечнососудистые заболевания являются одной из основных причин смертности взрослого трудоспособного населения» [15, 17, 18]. В последнее время проводится поиск потенциальных факторов риска развития и прогрессирования атеросклероза, особенно большой интерес вызывает взаимосвязь метаболических и гормональных расстройств с развитием заболеваний атеросклеротического генеза. Диагностическое значение измерения содержания холестерина в крови человека состоит в оценке риска ишемической болезни сердца и атеросклероза [11].

Ранние нарушения углеводного обмена являются серьезным фактором риска возникновения сахарного диабета 2 типа (СД2), а также увеличивают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний [7]. Многочисленные исследования последних лет зарубежных ученых Knowler W.C., Barrett-Connor E., Fowler S.E., Hamman R.F., lachin J.M. убедительно доказали, что «модификация образа жизни (диета и режим физической активности) могут существенно снизить риск возникновения метаболических нарушений» [20, 21].

Целью настоящей работы стала сравнительная характеристика клинических и биохимических показателей крови у здоровых людей и с патологией.

Задачи исследования:

1. Познакомиться с методами определения клинических и биохимических анализов крови на автоматических анализаторах.

2. Выявить зависимость показателей СОЭ от уровня гемоглобина у лиц разных возрастных групп.

3. Определить показатели крови, повышающие риски развития сердечно-сосудистой патологии.

4. Провести сравнительный анализ белкового, жирового, углеводного и минерального обмена у мужчин и женщин старше и моложе трудоспособного возраста с целью ранней диагностики имеющейся патологии.

Научная новизна исследования. На основе комплексного сравнительного анализа клинических и биохимических исследований показателей крови выявлены факторы, которые можно использовать в качестве маркеров развивающейся патологии у лиц разных возрастных групп.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования.

На основании проведенных исследований разработана и внедрена в медицинскую практическую деятельность памятка для пациентов с нарушениями липидного обмена веществ «Атеросклероз и его профилактика» (Приложения 2 и 3).

Объект и методы исследования. Для исследования были отобраны методом случайной выборки результаты общих клинических анализов крови 66 пациентов и биохимических анализов крови 169 пациентов ГБУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн» (Приложение 5).

Исследовали следующие биохимические показатели крови: 1) для характеристики белкового обмена: концентрацию общего белка, мочевой кислоты, креатинина, мочевины; 2) для липидного обмена: содержание общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП); 3) в качестве интегрального критерия углеводного обмена определяли концентрацию глюкозы крови; 4) характеристику минерального обмена оценивали по концентрации кальция, калия, натрия и магния; 5) показателями ферментного обмена служили АЛT, АСТ. Биохимический анализ крови проводили с использованием полностью автоматизированного биохимического многопараметрового анализатора открытого типа с проточной кюветой «ЭОС БРАВО V.200». Определение содержания натрия и калия проводили на лабораторном оборудовании: «EasyLyte Na/K» с автоподатчиком. Общий клинический анализ крови был проведен на автоматическом гематологическом анализаторе Medonic М 20 (Приложение 4). Оценка достоверности проводилась с помощью t-критерия Стьюдента. Обработка полученных результатов проводилась с помощью редактора Microsoft Excel.

Глава 1. Основная часть

Общий клинический анализ крови

На первом этапе исследования проведен анализ клинических показателей крови по параметрам гемоглобин (Hb) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у 66 пациентов (Приложение 6). Все пациенты были разделены на 8 групп (мужчины/женщины, моложе 60 лет/старше 60 лет, без патологии/с патологией). О наличии/отсутствии патологии судили по СОЭ (без патологии у женщин СОЭ ≤ 15, у мужчин ≤ 10 мм/час) (табл. 1).

Таблица 1 – Показатели СОЭ и Hb в зависимости от возраста и патологии

Анализ показал, что средний возраст мужчин (63,8±16,2 лет) незначительно ниже, чем средний возраст женщин (64,6±15,6 лет). У мужчин, как с патологией, так и без нее средние показатели СОЭ значительно ниже в возрастной группе до 60 лет (3,8 и 7,8 мм/час соответственно без патологии и 18,5 и 28 мм/час с патологией). У женщин не отмечается значительной разницы в показателях СОЭ в зависимости от возраста (10,3 и 11,8 мм/час без патологии и 22 и 26,9 мм/час с патологией). При этом следует отметить, что в старших возрастных группах показатели СОЭ значительно превышают допустимые нормы, что может быть маркером наличия атеросклероза сосудов. При анализе показателей гемоглобина установлено, что во всех группах уровень гемоглобина ниже у пациентов старше 60 лет. При этом видна зависимость уровня гемоглобина от СОЭ: и у мужчин, и у женщин гемоглобин ниже при патологии. Так, в старшей возрастной группе у мужчин уровень гемоглобина без патологии 144,7 г/л, а с патологией 133,5 г/л. Такая же закономерность и у мужчин в возрасте моложе 60 лет (154,2 и 145,8 г/л соответственно). У женщин старше 60 лет без патологии 129,8 г/л, а с патологией 123,2 г/л, а моложе 60 лет 131,9 и 129,6 г/л соответственно. Таким образом, полученные результаты подтверждают данные литературных источников, что показатели СОЭ практически всегда зависят от количества гемоглобина. Если железосодержащий белок в крови повышен, то СОЭ всегда понижается (рис. 1).

Рисунок 1. Зависимость уровня Hb от показателей СОЭ

Для ранней диагностики заболеваний пациентов проанализировали расширенные результаты клинических анализов крови помощью лейкоцитарных, эритроцитарных и тромбоцитарных параметров, получаемых с помощью технологии проточной цитометрии на автоматическом гематологическом анализаторе Medonic М 20. Данные показатели входят в состав общего анализа крови и расширяют клиническую ценность традиционной гемограммы. Все пациенты условно были разделены на 2 группы по критерию СОЭ на здоровых и с патологией (соответственно СОЭ у женщин до 10 мм/час, у мужчин до 15 мм/час (группа здоровых) и выше референтных значений (группа с патологией)). Исследование проводили по показателям эритроциты, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты и тромбоциты. Результаты проведенного исследования представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Анализ клинических показателей крови в зависимости от наличия патологии

Из данных таблицы видно, что уровень лейкоцитов в крови у 8 (23,5%) пациентов старших возрастных (средний возраст 72,7±9,4 лет) групп повышен до 19,012,510¹²/л (на 111,6%). Повышение лейкоцитов в крови может служить следствием гнойно-воспалительных процессов, ревматических заболеваний, злокачественных новообразований.

При определении уровня тромбоцитов установлено, что у 7 пациентов (20%) из 35 человек отмечается снижение уровня тромбоцитов ниже референтных значений до 138,3±19,810⁹/л (на 23,7%) и в основном у старших возрастных групп (средний возраст 75,6±16,2 лет). Снижение уровня тромбоцитов в крови служит маркером развития гемофилии, инфекций бактериальной и вирусной природы, тромбоза почечных вен. У 3 человек (8,6%) уровень тромбоцитов значительно превышает верхние пределы нормы (на 22,9%) и составляет 393,3±21,310⁹/л. Повышенный уровень тромбоцитарного индекса может говорить о риске возникновения или наличии воспалительных процессов инфекционной природы, о развитии злокачественного новообразования. При этом наиболее опасным осложнением считается образование в сосудах тромбов. На этом фоне случаются инфаркты, инсульты, тромбоэмболии. Поэтому на сегодняшний день смертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается одним из самых высоких показателей смертности во всем мире.

У 71,4% обследованных тромбоциты крови находятся в пределах нормы, но это лица более молодого возраста (средний возраст 65,0±8,5 лет).

Уровень эритроцитов у 75,8% обследуемых мужчин и женщин (25 человек) находятся в пределах референтных значений, тем не менее, у 8 человек (24,2%) он превышает нормы, причем у мужчин (3 человека) превышение незначительно и отклонение составляет 2% (5,110¹²/л), а у женщин этот показатель значительно выше и отклонение составляет до 6,7% (4,8±0,210¹²/л). При наличии повышенного содержания эритроцитов в плазме крови можно судить о рисках возникновения или наличии таких патологий, как гипоксия, обезвоживание организма, пороки сердца, избыток стероидных гормонов и дисфункция коры надпочечников, эритремии. Снижение числа эритроцитов свидетельствует об анемии, заболеваниях костного мозга и хронических воспалениях (что особенно характерно для лиц пожилого возраста).

При определении уровня гематокрита - соотношения эритроцитов и плазмы установлено, что у 65,7% обследуемых он находится в пределах референтных значений, в то время как у 62,5% мужчин (7 человек; средний возраст 65,6±10,5лет) он значительно снижен и составляет 36,1±2,1%. У 46,7% (5 человек) женщин отмечается незначительное снижение на 7,4% и составляет 32,4±2,3%. Понижение гематокрита может служить признаком анемии, онкологии, хронических воспалений, патологий сердца, сосудов и почек.

Биохимические показатели крови

На следующем этапе исследования проведен анализ белкового, липидного и углеводного обмена по показателям общий белок, мочевая кислота, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, глюкоза. Результаты исследования представлены в таблице 3.

Таблица 3 - Показатели белкового, липидного и углеводного обмена

Исследование показало, что уровень общего белка у мужчин моложе 60 лет превышает нормы референтных значений и составляет 83,25,9 г/л. Основными причинами повышения уровня белка в крови могут быть ревматизм, воспаление суставов и онкологические новообразования.

У женщин и мужчин пожилого возраста повышен уровень мочевины на 26,8% и составляет соответственно 8,12,5 ммоль/л и 8,11,8ммоль/л. Мочевина в организме образуется вследствие распада белков. Повышение ее уровня наблюдается при почечной недостаточности. У мужчин старших возрастных групп повышен уровень содержания мочевой кислоты в крови на 2,82% по сравнению с референтными значениями. Это один из симптомов подагры, алкоголизма, патологий печени и почек.

Анализ липидного обмена показал, что у женщин разных возрастов повышен уровень общего холестерина (сумма значений ЛПВП и ЛПНП. Так, у женщин моложе 60 лет общий холестерин повышен на 3,3% и составляет 6,21,3ммоль/л, а у женщин пожилого возраста на 6,7% и составляет 6,41,5 ммоль/л, что говорит о повышенном риске возникновения к сахарного диабета и атеросклероза.

Тем не менее, среднее содержание триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП во всех возрастных группах в пределах референтных значений.

Уровень глюкозы, как показателя углеводного обмена, у женщин и мужчин старше 60 лет превышает нормы на 6,5% и 4,8% и составляет 6,21,2 ммоль/л и 6,11,0 ммоль/л соответственно. У мужчин в возрасте старше 60 лет также повышен уровень глюкозы на 8,2% и составляет 6,31,3 ммоль/л.

Таким образом можно утверждать, что у исследуемого контингента имеются отклонения в белковом, липидном и углеводном обменах, что говорит о необходимости диспансерного наблюдения за данной категорией пациентов.

Далее проведен анализ минерального, ферментного и пигментного обмена. Результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4 - Показатели минерального, ферментного и пигментного обмена

Из таблицы видно, что показатели АЛТ и АСТ в пределах референтных значений у всех возрастных групп. Уровень общего билирубина - красно-желтого пигмента, который образуется в процессе распада гемоглобина в печени, селезенке и костном мозге, у мужчин моложе 60 лет повышен на 18,7% и составляет 20,9±12,2 ммоль/л. Уровень общего билирубина у мужчин старше 60 лет повышен незначительно и составляет 17,1±5,0 ммоль/л.

Содержание кальция в крови у женщин старших возрастных групп повышен на 12% и составляет 2,8±0,7 ммоль/л, что может служить признаком наличия опухолевых заболеваний. Также повышен уровень магния у женщин обеих возрастных групп и у мужчин старше 60 лет и составляет 1,3±0,1 ммоль/л; 1,1±0,1 ммоль/л и 1,1±0,1 ммоль/л соответственно. Повышение уровня магния в крови может указывать на наличие почечной недостаточности.

Для детального анализа выделили группу пациентов с отклонениями показателей обмена от референтных значений. В качестве группы сравнения взяли лиц, у которых показатели не превышают норму. Расчет достоверности проводили с помощью t-критерия Стьюдента. Различия показателей контрольной и исследуемых групп получили достоверными (р<0,001 и р<0,005). Результаты исследования представлены в таблице 5.

Таблица 5 - Сравнительная характеристика значений биохимических показателей крови контрольной и исследуемой групп

Из таблицы видно, что уровень мочевины и холестерина повышен более, чем у 50% исследуемых (56,7% и 50,3% соответственно). Также значительное число пациентов имеют повышенный уровень общего белка и глюкозы (41,8% и 47,4% соответственно).

Также следует отметить, что показатели мочевой кислоты у женщин всех возрастов и показатели ЛПНП у мужчин находятся в пределах референтных значений.

На следующем этапе исследования рассчитали процент отклонения от верхних пределов нормы. Ранжированный перечень биохимических показателей крови представлен в таблице 6.

Таблица 6 - Ранжированный перечень биохимических показателей крови

Исследование показало, что наибольшее отклонение от нормы имеют такие показатели, как билирубин общий - 60,6%, мочевина - 45,5% и АСТ - 41% у мужчин и женщин, и АЛТ у мужчин - 47,5%. Также значительное превышение референтных значений (17,1-27,2%) отмечается по показателям мочевая кислота у мужчин, глюкоза, холестерин и АЛТ у женщин. Уровень общего белка в среднем повышен незначительно и отклонение от нормы составляет 6,02%. Таким образом, наибольшие отклонения у исследуемых групп пациентов отмечаются в белковом, ферментном и пигментном обмене.

Заключение

Результаты проведенного исследования показывают, что для больных пожилого возраста характерны нарушения белкового и липидного обмена, проявляющиеся в высоких концентрациях мочевины и холестерина в сыворотке крове. Также у данной группы пациентов определяются высокие уровни глюкозы, являющиеся проявлениями нарушения углеводного обмена. В целом можно сделать вывод, что у пациентов старшей возрастной группы метаболические нарушения, вероятно, играют более существенную роль в развитии и прогрессировании хронических заболеваний и риске сердечно-сосудистой смертности, чем у лиц молодого возраста.

Анализ биохимических показателей крови мужчин и женщин разных возрастов показал, что наибольшее отклонение от нормы имеют такие показатели, как билирубин общий - 60,6%, мочевина - 45,5% и АСТ - 41% у мужчин и женщин; и АЛТ у мужчин - 47,5%. Таким образом, концентрации АСТ, АЛТ, билирубина, глюкозы, холестерина крови могут быть использованы в качестве маркеров сердечно-сосудистых патологий.

Полученные диапазоны нормальных значений гематологических параметров в целом мало отличаются от ориентиров, приводимых в специальной литературе. При этом у женщин достоверно повышено содержание эритроцитов до 4,8±0,210¹²/л и тромбоцитов до 393,321,310⁹/л.

У мужчин достоверно повышено содержание гемоглобина до 161 г/л и достоверно снижено содержание тромбоцитов до 138,319,810⁹/л.

Полученные данные свидетельствуют о перспективности проведения ранжированного анализа клинических и биохимических показателей крови у разных возрастных групп населения в целях изучения биологической индивидуальности, ранней диагностики патологических процессов и повышения прогнозов лечения.

Литература

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

РЕЦЕНЗИЯ

на научно-исследовательскую работу

Васильевой Юлии Александровны, учащейся 11-6 группы ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), выполненную на тему: «Сравнительная характеристика клинических и биохимических показателей крови у здоровых людей и с патологией», представленную на VI Международный конкурс научно-исследовательских и творческих работ учащихся «Старт в науке» по предмету «Биология».

В исследовательской работе Васильевой Юлии Александровны получены и проанализированы результаты проведенного ею исследования в области оценки показателей клинических и биохимических исследований крови пациентов разных возрастных групп, в частности, изучались липидного, белкового, углеводного обмена, а также уровень гемоглобина, СОЭ, лейкоцитов, тромбоцитов и гематокрита в зависимости от возраста и наличия патологии.

1. Тема проведенного исследования актуальна, В современной клинической практике по-прежнему велико значение оценки анализа крови – цитологического исследования. Исследование клеточного состава крови является одним из наиболее доступных и информативных лабораторных тестов, который востребован врачами всех специальностей. Болезни системы кровообращения со второй половины XX века представляют одну из важнейших проблем научной медицины и практического здравоохранения во всех экономически развитых странах в связи с прогрессирующим ростом заболеваний, тяжестью течения и исходов. Эти болезни в большинстве экономически развитых стран, включая Россию, находятся на первом месте в структуре причин смертности и инвалидности, нанося огромный экономический ущерб. В последнее время проводится поиск потенциальных факторов риска развития и прогрессирования атеросклероза, особенно большой интерес вызывает взаимосвязь метаболических и гормональных расстройств с развитием заболеваний атеросклеротического генеза. Диагностическое значение измерения содержания холестерина в крови человека состоит в оценке риска ишемической болезни сердца и атеросклероза.

Несомненно, тема исследовательской работы имеет фундаментальное и прикладное значе­ние для современной терапии. Цель и задачи исследования сформулированы автором четко и обосновано, соответствуют теме исследовательской работы.

2. Степень обоснованности научных положений

В работе представлены научные положения, сформулированные авторами на основании анализа полученных фактических лабораторных данных. Они направлены на доказательство того, что клинические и биохимические показатели крови могут служить маркерами нарушений в организме липидного, белкового и углеводного обмена, а также наличия воспаления и других патологических процессов. Приведенные данные подтверждают большое медицинское и социальное значение грамотных и обоснованных гематологических исследований. А тщательный анализ и мониторирование полученных результатов позволяет снизить риск возникновения серьезных патологий и осложнений развившихся заболеваний.

Степень обоснованности представленных положений подтверждается соблюдением условий доказательности, которых авторы придерживались при проведении исследований:

Во-первых, адекватно подобран экспериментальный методический комплекс, который включал в себя современные методы определения показателей крови на полностью автоматизированном лабораторном оборудовании

Во-вторых, использовались современные методы сравнительного анализа контрольных и исследуемых групп с определением достоверности различий.

В третьих, работа проведена на достаточно большом материале правильно подобранной группы испытуемых (для исследования использовали результаты общих клинических анализов крови 66 пациентов и биохимических анализов крови 169 пациентов).

3. Достоверность и значимость для науки и практики выводов и практических рекомендаций

На основании изложенного в предыдущем разделе, можно полагать, что полученные в работе научные данные достоверны. Авторами сформулированы четкие выводы, которые полностью подтверждены фактическим материалом собственных исследований и соответствуют поставленным цели и задачам.

Сопоставляя значимость представленных выводов и рекомендаций с данными современной литературы, можно полагать, что результа­ты исследования Васильевой Юлии Александровны представляют большой интерес для теоретической и практической медицины, что подтверждается не только получением конкретных результатов, но и тем, что это стимулирует проведение более широкомасштабных исследований.

4. Научная новизна

Исследователем впервые с помощью клинических и биохимических методов исследований установлено наличие взаимосвязи возрастом пациента и уровнем показателей крови, а также определены различия в показателях у мужчин и женщин. На основе полученных результатов исследования автором предложена методика прогнозирования функциональных изменений в крови человека, которую автор рекомендует использовать в диагностике как эффективный инструмент прогнозирования возникновения и развития патологических состояний. Материалы исследований могут быть использованы при чтении лекций и проведении лабораторно-практических занятий для школьников медицинских классов и студентов биологического и медицинского профиля, а также при написании учебников, учебных пособий, монографий.

5. Оценка содержания научно-исследовательской работы

Исследовательская работа оформлена по традиционному принципу, предъявляемому для научно-исследовательских работ. Состоит из введения, двух глав, заключения, вы­водов, библиографического указателя и приложений. Список цитируемой литературы достаточно большой и включает 21 источник.

Во введении автор изложил важность клинических и биохимических анализов крови для диагностики патологии у лиц разных возрастных групп, проведены данные об особенности влияния различных показателей крови на протекание патологических процессов.

В целом, обзор литературы свидетельствует о хорошей теоретической подготовленности исследователя, владении навыками работы с научной литературой, подтверждает актуальность темы научно-исследовательской работы, обосновывает постановку цели и задач исследований.

Вторая глава содержит собственные исследования по результатам клинических анализов крови по основным показателям: гемоглобин, гематокрит, СОЭ, лейкоциты и тромбоциты. Изложенные в этой главе материалы свидетельствуют о том, что автор технически владеет медицинской терминологией и хорошо ориентируется в вопросах патологии крови. Заслуживает положительной оценки то, что примененные методы анализа известны в медицинской илабораторной практике, следовательно, данные исследования могут быть легко внедрены в практику здравоохранения.

Принципиальных замечаний по качеству оформления научно-исследовательской работы нет.

Заключение

На основании изложенного выше считаю, что по объему, качеству и степени завершенности проведенных Васильевой Юлии Александровны исследований на тему: «Сравнительная характеристика клинических и

П
риложение 2

Приложение 3

Памятка для пациента по профилактике атеросклероза

Приложение 4

Лабораторное оборудование для проведения клинического и биохимического анализов крови

Приложение 5

Образцы материалов исследований

Биохимический анализ крови

Клинический анализ крови

Приложение 6

Лабораторный этап проведения исселедования