VII Международный конкурс научно-исследовательских и творческих работ учащихся
Старт в науке
Современное состояние и анализ перспектив развития комплексных мер, направленных на профилактику заболеваний Щитовидной железы
Автор работы награжден дипломом победителя II степени
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
Введение
Актуальность
В последние несколько лет всемирная организация здравоохранения отмечает тенденцию увеличения заболеваний щитовидной железы, что абсолютно в процентом соотношении показывает рост данной проблемы в мегаполисах. Учитывая выше изложенное, научные исследования направленные на оценку перспектив комплексных мер нацеленных на раннюю диагностику, а также профилактику заболеваний щитовидной железы, включающих формирование правильной диеты и соответствующего образа жизни, является актуальным и перспективным направлением в здравоохранении.
Цели
Оценка современного состояния перспектив развития комплексных мер, направленных на профилактику заболеваний Щитовидной железы.
Задачи
Провести анализ научной литературы, характеризующий заболеваемость болезнями щитовидной железы в РФ и за рубежом.
Проанализировать ситуацию заболеваемости болезнями щитовидной железы.
Изучить часто встречающиеся заболевания щитовидной железы.
Проанализировать современный рынок БАД и препаратов направленных на нормализацию функций щитовидной железы, а также профилактику заболеваний.
Провести анкетирование.
Литературный обзор.
Анатомия щитовидной железы
Щитовидная железа(ЩЖ)- одна из самых крупноразмерных желез эндокринной системы, имеющая только внутренние протоки (т.е выполняет только внутрисекреторную функцию). У взрослого человека ее масса составляет 14-21 грамм. ЩЖ состоит из перешейка и двух равных по размеру и объёму долей (4 см в длину, 2-2,5 см в ширину). В эмбриогенезе формируется из энтодермы. В процессе эмбрионального развития ЩЖ спускается из глотки через щитовидно-надглоточный проток и располагается в нижней части передней поверхности шеи. Ее развитие начинается (т.е. закладка) с 15-й недели внутриутробного развития. При нарушении эмбриогенеза могут провялятся разного вида аномалии. Например, не свойственное ей расположение, так называемая язычная щитовидная железа. Функциональной единицей щитовидной железы является фолликул.
Также имеются парафолликулярные клетки (С-клетки). Фолликулярные клетки вырабатывают тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3).(рис.1)Рисунок 1. Строение гормонов Т3 и Т4.
Функции щитовидной железы регулируются аденогипофизом (передней и средней долей гипофиза) по принципу отрицательной обратной связи. Тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза стимулирует выработку тиреоидных гормонов, которые в свою очередь подавляют синтез ТТГ. Тиреоидные гормоны являются универсальными так, как они воздействуют на подавление большинства клеток организма. Их основная функция- стимуляция потребления кислорода клеткой, который необходим окислительного фосфорилирования с образованием аденозинтрифосфата (АТФ) и для тканевого дыхания. Териоидные гормоны регулируют все энергетические процессы в клетке. Нормальный уровень тиреоидных гормонов необходим для функционирования всех систем органов.
Методы обследования больных с заболеваниями щитовидной железы.
В диагностике болезней щитовидной железы одно из главных мест занимает пальпация. У большей части людей в норме ЩЖ хорошо пальпируется. Но следует заметить, что пальпация не стопроцентный метод диагностики. Вероятность ошибки составляет 30%. Если по данным пальпации доля щитовидной железы провещает размер фаланги большого пальца пациента, но сама железа не наблюдается при осмотре, то это зоб 1 степени. Если железа наблюдается при осмотре , то зоб 2 степени.
|
Степень |
Характеристика |
|
0 |
Зоба нет. |
|
1 |
Пальпируются увеличенные доли ЩЖ, но сама она не видна при нормальном расположении шеи. |
|
2 |
Увеличенная ЩЖ вижна при нормальном расположении шеи |
Таблица 1 Классификация зоба (ВОЗ)
Далее рассмотрим лабораторные методы исследований. Основным методом оценки работы ЩЖ является определение уровня ТТГ. При обнаружении повышения уровня ТТГ, исследовании дополняется определением уровня Т4, при понижении ТТГ- Т3 и Т4.
При минимальном изменении уровня продукции тиреоидных гормонов происходит многократное противоположное изменение уровня ТТГ. Субклинический гипотиреоз ( небольшая недостаточность ЩЖ ) -повышение уровня ТТГ при норме уровня Т4 , а субклинический тиреотоксикоз - снижение уровня ТТГ при нормальном уровне Т4 и ТЗ. Под явным, или манифестным, гипотиреозом подразумевают ситуацию , когда наряду с повышенным уровнем ТТГ наблюдается снижение уровня T4 , а под явным , или манифестным тиреотоксикозом - ситуацию , когда наряду со сниженным уровнем ТТГ замечается повышение концентрации в крови Т4. При гормональном исследовании( анализ крови) возможно определение как общих фракций Т4 и Т3 ( свободный гормон + связанный ) , так и отдельно уровней свободных Т4 и Т3 . Именно свободные гормоны обладают биологической активностью.
Определение уровня тиреоглобулина (ТГ) необходимо для наблюдения пациентов, получивших комплексную терапию. Повышение уровня ТГ в крови может свидетельствовать о рецидиве опухоли. Кроме того, определение уровня тиреоглобулина используется для диагностики артифициального тиреотоксикоза, вызванного самостоятельным приемом пациентами препаратов содержащих тиреидных гормонов .
Классификация заболеваний щитовидной железы
Наиболее частый принцип классификации – это функциональный (синдромальный), учитывающий функцию ЩЖ ( гипертиреоз , гипотиреоз, эутиреоз). Под термином тиреотоксикоз подразумевается клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в организме, при этом патогенетически он подразделяется на три варианта.
Гипертиреоз - гиперпродукция тиреоидных гормонов ЩЖ ( болезнь Грейвса , многоузловой токсический зоб )
Деструктивный (тиреолитический ) тиреотоксикоз - типовая патологическая реакция ЩЖ на внешние и внутренние факторы , заключающаяся в деструкции тиреоидных фолликулов с выходом их содержимого в кровеносные сосуды. При этом варианте гиперфункция ЩЖ отсутствует. Обычно имеют более благоприятный прогноз .
Медикаментозный тиреотоксикоз, вызванный передозировкой препаратов содержащих тиреоидных гормонов.
ЩЖ относится к железам контролируемым Гипофизом, недостаточность которых подразделяется на первичную и вторичную. Под первичным гипотиреозом подразумевают дефицит тиреоидных гормонов в организме, обусловленный патологией (разрушением, удалением) самой ШЖ, а под вторичным гипотиреозом - дефицит тиреоидных гормонов, обусловленный снижением (отсутствием ) трофических и секреторных эффектов ТТГ на ЩЖ ( гипоталамо-гипофизарный гипотиреоз). Под зобом, подразумевается увеличение объема ЩЖ выше нормы. По макроскопической характеристике он подразделяется на диффузный (увеличена вся ЩЖ), узловой, многоузловой (два и более узловых образования) и смешанный (увеличения ЩЖ с одним или несколькими уловыми образованиями). По функциональному состоянию зоб бывает эутиреоидным, токсическим и протекающим со снижением функции щитовидной железы.
Также классифицируют заболеваний щитовидной железы в зависимости от их этологии. К первой группе относится большой спектр аутоиммунных заболеваний ЩЖ. Еще чаще встречаются доброкачественные гиперпластические процессы щитовидной железы, к которым относятся различные виды пролиферирующeгo зоба. Часто формированию зоба способствуют различные зооогенные факторы, самый распространенный из них - дефицит поступления йода в организм и в ЩЖ. Следует заметить, что большинство заболеваний ЩЖ во многом зависят от уровня потребления йода (нормального, избыточного, недостаточного) пациентом. Инфекционные тиреопатии, за исключением подострого тиреоидита, этиология которого до конца не выяснена, встречаются очень редко, как и в целом инфекционные заболевания все эндокринных желез. К отдельной категории заболеваний ЩЖ относятся опухоли, которые значительно отличаются по морфологии, прогнозу, а также врожденные и наследственные заболевания, для некоторых из них в данный момент уже известна непосредственная причина развития, а для некоторых до сих пор не выявлена.
Болезнь Грейвса.
Рисунок 2. Внешний вид больных с Базедовой болезнью.
Болезнь Грейвса ( Диффузно токсический зоб, гипетиреоз, болезнь Перри, болезнь Базедова)(рис.2). В России чаще всего используют термин диффузно токсический зоб, при выявлении этого заболевания. Это аутоиммунное заболевание, вызываемое вследствие выработки большого количества тиреоидных гормонов. Повышенное количество данных в организме приводит к тиреотоксикозу.
В настоящее время Базедова болезнь рассматривается как наследственное заболевание. Факторы, запускающие развитие болезни психические травмы, инфекционно-воспалительные заболевания, ЧМ травмы. Курение повышает риск развития гипертиреоза в 2 раза. Данное заболевание часто сочетается с другими эндокринными болезнями. Например, с сахарным диабетом 1 типа. Такие сочетания принято называть - аутоиммунный полигландулярный синдром 2 типа. В отличие от других аутоиммунных заболеваний клетки мишени не разрушаются, а стимулируются. Женщины болеют в 9-15 раз чаще, чем мужчины. В большинстве случаев в возрасте 20-30 лет. Частота проявления данного заболевания примерно равна среди европеоидной и азиатской рас, но ниже чем у негроидной расы. У пожилых людей и детей заболевание встречается достаточно редко.
Симптомы:
так называемая триада: тахикардия, зоб, экзофтальм (выпученные глаза)
основным симптомом является тахикардия (ощущение сердцебиения) ( возможна фибрилляция предсердий).
Похудение. Потеря веса несмотря на сильный аппетит.
Со стороны нервной системы :присутствуют приступы агрессии, возбуждения. Длительный тиреотоксикоз сопровождается изменением психики и личности больного. Частый но неспецифичный симптом-это мелкий тремор.
Со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): встречаются редко. Но у пожилых пациентов возможно диарея.
Нарушение менструального цикла бывает редко.
Увеличение щитовидной железы (диффузный характер)
Диагностические подтверждения наличия Базедовой болезни:
Лабораторные подтверждения тиреотоксикоза: ТТГ понижен, Т4 и/или Т3 повышен.
Эндокринная орбитопатия (60-80%)
Увеличение объема щитовидной железы (60-70%)
Данные сцинтиграфии щитовидной железы (диффузное усиление захвата изотопа)
Повышение уровня антител к рецептору ТТГ
Есть три метода лечения.
Консервативное лечение тиреостатическими препаратами
Хирургическое лечение
Терапия изотопом йода.
Консервативная терапия проводится препаратами, к которым относится тиамазол и пропилтиоурацил. Механизм действия этих препаратов заключается в том, что они активно накапливаются в щитовидной железе и препятствуют выработке тиреоидных гормонов. Целью хирургического лечения, также как и терапия изотопом йода, является удаление почти всей щитовидной железы, исключающая полностью возможность рецидива. Наиболее популярный метод радикального лечения в мире- терапия радиоактивным 131I. Этот метод эффективен, относительно не дорогой, лишен осложнений. Противопоказание является беременность или грудное вскармливание.
Прогноз. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. При нормализации функций щитовидной железы- прогноз благоприятный. Вероятность рецидива после 12-18 месяцев тиреостатической терапии равен 70-75%.
Гипотиреоз.
Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов в организме. Может быть первичным (вследствие патологии щитовидной железы) или вторичный (из-за дефицита ТТГ). Чаще всего встречается первичный гипотиреоз (99,9%) (из-за лечения терапией 131I). (табл.2)
|
Первичный (заболевание щитовидной железы) |
Аутоиммунный тиреоидин; Хирургическое удаление щитовидной железы; Терапия радиоактивным 131I; Тяжелый йодный дефицит ; Аномалия развития щитовидной железы |
|
Вторичный (гипоталамо-гипофизарная патология) |
Гипофизарная недостаточность (синдром Шиена-Симмондса) Крупные опухали гипоталамо-гипофизарной области Изолированный дефицит ТТГ |
Одна из первичных причин первичного гипотиреоза –это тяжёлый йодный дефицит. Причиной вторичного гипотиреоза обычно является деструктивные процессы в гипоталамо-гипофизарной области. При дефиците тиреоидных гормонов страдают все системы органов. Если рассматривать этот процесс на клеточном уровне, то изменяется потребление клеткой кислорода, происходит снижение интенсивность окислительного фосфорилирования и синтеза АТФ. В результате этого клетки испытывает дефицит энергии, а следовательно снижается скорость всех процессов синтеза. Универсальное изменение при тяжелом гипотиреозе –это муцинозный отек (микседема). Гипотиреоз встречается в 10 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Обычно в возрасте 50-60 лет.
Клинические проявления
Со стороны нервной системы: сонливость, депрессия, снижение памяти. (рис.3)
Снижение уровня основного обмена у больных гипотиреозом приводит к прибавке в весе, но при этом не приводит к ожирению.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: может быть лёгкая диастолическая артериальная гипертензия.
Со стороны пищеварительной системы: запоры.
У женщин нарушение менструального цикла. Выраженный гипотиреоз почти всегда сопровождается бесплодием Как у мужчин и у женщин наблюдается снижение либидо.
Рисунок 3. Симптомы гипотиреоза.
Диагностика ( табл.1)
Определение уровня ТТГ и Т4. (повышение изолированного уровня ТТГ свидетельствует о субклиническом гипотиреозе, а одновременное повышение уровня ТТГ и снидение уровня Т4 свидетельствует о явном (манифестном) гипотиреозе.
Таблица 1. Группы риска по развитию гипотиреоза
|
Семейный анамнез |
Заболевания щитовидной железы; Пернициозная анемия; Сахарный диабет; Первичная надпочечная недостаточность |
|
Анамнез |
Нарушение функций щитовидной железы в прошлом; Зоб; Операция на щитовидной железе или терапия терапией 131I;. Сахарный диабет; Витилиго |
|
Лабораторные исследования |
Атерогенные дислипилемии; Гипонатремия; Анемия; Повышение уровня креатинфосфокеназы; Гиперпролактинемия |
Манифестный гипотиреоз служит абсолютным показателем для назначения заместительной терапии левотироксином.
Прогноз
Качество жизни человека с компенсированным гипотиреозом не страдает( за исключением необходимости ежедневного приёма L-T4).
Врожденный гипотиреоз
Геторогенная группа реакций ,проявляющаяся врожденный дефицит тиреоидинах гормонов. у маленьких детей выражен: сниженным аппетитом, затрудненное глотание, метеоризм, задержка психомоторного и физического развития
Таблица №_2__ Препараты применяемые при заболевании щитовидной железы
|
Название препарата и производитель |
Состав |
Фармакологическое действие и форма выпуска |
|
Эндокринол Эвалар, РОССИЯ |
Лапчатка белая корневища и корни, лапчатка белая трава, трава звездчатки средней, витамин Е. |
Основные действующие вещества в составе Эндокринола нормализуют уровень гормонов щитовидной железы. Белая лапчатка имеет полезный состав из гликозидов, флавоноидов, аминокислот, макроэлементов и сапонинов. Эти компоненты повышают проницаемость клеток и улучшают состояние сосудисто-тканевых барьеров. Эндокринол содержит экстракт звездчатки, которая обогащает организм витамином Е, каротином и аскорбиновой кислотой. Звездчатка рассасывает узловые образования в щитовидной железе и снимает лимфатический застой. Эндокринол оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и противоопухолевое действие. Форма выпуска таблетки и мазь. |
L-ТИРОКСИН 150берлин-хемиBERLIN-CHEMIEAG/MENARINIGROUP(Германия) |
левотироксин натрия- 150 мкг Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат - 47.85 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 48 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) - 36 мг, декстрин - 20.4 мг, глицериды длинноцепочечные парциальные - 3.6 мг |
Синтетический препарат гормона щитовидной железы, левовращающий изомер тироксина. После частичного превращения в трийодтиронин (в печени и почках) и перехода в клетки организма, оказывает влияние на развитие и рост тканей, на обмен веществ.В малых дозах обладает анаболическим действием на белковый и жировой обмен. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы и ЦНС. Терапевтический эффект наблюдается через 7-12 дней, в течение этого же времени сохраняется действие после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3-5 сут. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3-6 мес. |
|
Эутирокс MERCK KGaA (Германия) |
левотироксин натрия 100 мкг Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный - 25 мг, желатин - 5 мг, кроскармеллоза натрия - 3.5 мг, магния стеарат - 0.5 мг, лактозы моногидрат - 65.9 мг. |
Левотироксин натрия является синтетическим левовращающим изомером тироксина, по своему действию идентичен тироксину, который синтезируется щитовидной железой человека. После частичного превращения в трийодтиронин (в печени и почках) и перехода в клетки организма, оказывает влияние на развитие и рост тканей, на обмен веществ. В малых дозах оказывает анаболическое действие на белковый и жировой обмен. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы и ЦНС. В больших дозах угнетает выработку тиреотропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза. Терапевтический эффект наблюдается через 7-12 дней, в течение этого же времени сохраняется действие после отмены препарата. |
|
ЙОДАМАРИН 200 BERLIN-CHEMIE/MENARINI PHARMA GmbH (Германия) |
калия йодид 262 мкг (йода 200мкг) Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 150.238 мг, магния карбонат основной - 56.5 мг, желатин - 8 мг, карбоксиметил крахмал натрия (тип А) - 9.5 мг, кремния диоксид коллоидный - 3.5 мг, магния стеарат - 2 мг. |
Препарат йода для лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы. Йод является жизненно важным микроэлементом, необходимым для нормальной работы щитовидной железы. Тиреоидные гормоны выполняют множество жизненно важных функций, в т.ч. регулируют обмен белков, жиров, углеводов и энергии в организме, деятельность головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой систем, половых и молочных желез, а также рост и развитие ребенка. Применение препарата Йодомарин® восполняет дефицит йода в организме, препятствуя развитию йододефицитных заболеваний, способствует нормализации функции щитовидной железы, что особенно важно для детей и подростков, а также при беременности и в период лактации. |
|
Эндонорм МираксБиоФарма АО (Россия) |
экстракт корней лапчатки белой - 200 мг, экстракт травы череды - 80 мг, порошок ламинарии - 70 мг, экстракт корней солодки - 50 мг. |
БАД к пище Эндонорм представляет собой смесь сухих растительных экстрактов Лапчатки белой, Череды трехраздельной, Солодки голой, а также порошка Ламинарии сахаристой. Лапчатка белая является основным действующим компонентом, а другие составляющие являются усиливающими и модулирующими действие первого. Благодаря биохимическим характеристикам каждого из компонентов создается эффект взаимного усиления. Солодка голая (Glycyrrhiza glabra L.) благодаря глицирризиновым кислотам нормализует работу надпочечников, иммунной и половой систем, восстанавливает гормональный дисбаланс организма. Полифенольные соединения, содержащиеся в Череде трехраздельной (Bidens tripartita L.) обладают иммуномодулирующей активностью, позволяют добиться максимального терапевтического эффекта при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите. Ламинария сахаристая (Laminaria saccharina L.) благодаря наличию широкого спектра макро- и микроэлементов нормализует биохимические процессы в тканях щитовидной железы. |
|
МЕРКАЗОЛИЛ ЗДОРОВЬЕ ФАРМАЦЕВТИЧ ЕСКАЯ КОМПАНИЯ ООО (Украина) |
Тиамазол 5 мг Вспомогательные вещества: крахмал картофельный, кальция стеарат, сахароза, тальк. |
Антитиреоидное средство. Блокирует фермент пероксидазу, участвующий в йодировании тиреоидных гормонов щитовидной железы, что приводит к нарушению синтеза тироксина и трийодтиронина. |
Практическая часть
Анкетирование.
Была опрошена аудитория в возрасте 18-25 лет. По результатам анкетирования можно сделать вывод, что большая часть опрошенных знают о заболевания щитовидной железы, посещают врача эндокринолога реже чем 1 раз в год, и не принимают никаких препаратов для поддержания стабильного и нормального количества йода. Подробно с результатами опроса можно ознакомится в диаграммах.
Диаграмма 1
Диаграмма 2
Диаграмма 3
Выводы
Был проведен анализ научной литературы, характеризующий заболеваемость болезнями щитовидной железы в РФ и за рубежом. Подтвердивший тенденцию роста заболеваний, особенно интенсивный в крупнейших мегаполисах.
Были изучены этиология и патогенез, часто встречающиеся заболевания щитовидной железы.
Был проанализирован современный рынок БАД и препаратов направленных на нормализацию функций щитовидной железы, а также профилактику заболеваний. И выявлены самые популярные препараты.
Результаты анкетирования показали, что заболевания щитовидной железы достаточно хорошо известны корреспондентам, которые также владеют информацией о необходимости использовать диету и БАД.
Список литературы:
- Патофизиология эндокринной системы (Вильям М.)
- Эндокринология: учебник И.И. Дедов – 2009. -75 с.
https://yandex.ru/health/pills/product/propicil-5744https://yandex.ru/health/pills/product/merkazolil-5969https://yandex.ru/health/pills/product/ehndonorm-38106
https://yandex.ru/health/pills/product/jodomarin-200-39860#forma-vypuska-sostav-i-upakovka
https://yandex.ru/health/pills/product/ehutiroks-1039#forma-vypuska-sostav-i-upakovka