VII Международный конкурс научно-исследовательских и творческих работ учащихся
Старт в науке
История кафедры факультетской хирургии и клиники им. Н.Н. Бурденко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Автор работы награжден дипломом победителя II степени
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
1. Введение
1.1. Актуальность
«История - это фонарь в будущее, который светит нам из прошлого»
В.О. Ключевский
На данный момент, современная молодежь, которая хочет связать свою жизнь с врачебной деятельностью, к сожалению, не интересуется историей медицины, учеными, внесшими неоценимый вклад в ее развитие. Для того, чтобы двигаться вперед, необходимо знать, с чего все начиналось, как зарождалось. Ведь без опыта прошлого, нет будущего. Чтобы исправить эту ситуацию, я предлагаю рассказать будущим врачам об истоках медицины. Все сферы медицины интересны, но мне бы хотелось на примере кафедры и клиники факультетской хирургии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова рассказать старшеклассникам о ее истории . Для простого понимая и лучшего усвоения была проанализирована и обобщена научная литература.
1.2. Цель
1. Проанализировать и обобщить литературные данные об истории кафедры и клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
2. Произвести оценку знаний старшеклассников о ученных, внесших вклад в развитие кафедры истории кафедры и клиники факультетской хирургии № 1 им. Н.Н. Бурденко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
3. Ознакомить учащихся старшых классов с историей кафедры и клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
1.3. Задачи
Собрать и изучить литературную достоверную информацию
Обобщить собранные знания об истории кафедры факультетской хирургии и клиники им. Н.Н. Бурденко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Создать опросы о знании известных ученых, внесших вклад в медицину, старшеклассников профильных и непрофильных учреждений, проанализировать информированность учащихся и на основе полученных результатов составить статистику.
2. Обзор литературы
Первый профессор медицинской кафедры был доктор медицинских наук Страсбургского университета Иоганн-Фридрих Эразмус, профессор анатомии и хирургии. В августе 1764 года его пригласил куратор, Василий Евдокимович Ададуров, занять кафедру анатомии и хирургии в Московском университете. И.Ф. Эразмус, будучи профессиональным анатомом, выступал за создание
практических занятий анатомией.
Рис. 1 И.Ф. Эразмус
В 1765 году был построен первый анатомический театр.
В 1768 году покинул медицинский университет, а его преемником стал Семён Герасимович Зыбелин. Он не являлся хирургом, а преподавал теоретический курс. Лекции велись на русском языке, что способствовало созданию точного языка в науке. Также, на лекциях С.Г. Зыбелин демонстрировал опыты, что было нововведением.
Рис. 2 С.Г. Зыбелин
В 1775 году С.Г. Зыбелина сменил Франц Францевич Керестури, хирург по образованию. Свои лекции по хирургии сопровождал демонстрациями на трупах. Кроме этого, он преподавал в университетской больнице и оперировал в госпитале.
Рис. 3 Ф.Ф. Керестури
В 1805 году профессором медицинского факультета стал Вильгельм Михайлович Рихтер - профессор повивального дела.
Рис. 3 В.М. Рихтер
В 1804-1830 годы хирургию преподавал Федор Андреевич Гильтебрандт. Именно он сам организовал хирургическую клинику (на 12 копеек) с операционной, которая переходила в аудиторию.
Рис. 4 Ф.А. Гильтербрандт
Разделение кафедры хирургии на умозрительную (теоретическую) и операционную произошло в 1835 году. Умозрительную часть возглавлял профессор Аркадий Алексеевич Альфонский. Он являлся инициатором раздела
кафедры хирургии.
Рис. 5 А.А. Альфонский
Операционную кафедру возглавлял Фёдор Иванович Иноземцев. Он допускал студентов к операциям по степени образованности, тем самым приблизив преподавание к клинике.
В 1846 г. Ф. И. Иноземцева предложил на медицинском факультете Московского университета произвести реорганизацию преподавания терапии и хирургии. Для преподавания факультетской хирургии в помещении бывшего московского отделения Медико-хирургической академии на Рождественке была открыта клиника на 50 коек. Что тем самым дало возможность грамотно организовать преподавание и проводить достаточно обширную для того времени хирургическую работу. В 1847 г. им впервые в Москве был использован эфирный наркоз. Также первая операция по поводу косоглазия в России была проведена именно им. В своих научных исследованиях Ф. И. Иноземцев пытался выявить закономерность развития, течения и исхода хирургических заболеваний таких как: заворот кишок, ущемленная грыжа, язва желудка и другие. В 1859 г. Ф. И. Иноземцев принял решение выйти в отставку.
Рис. 6 Ф.И. Иноземцев
В 1860г. пост заведующего кафедрой занял профессор Василий Александрович Басов, возглавлявший ее на протяжении 20 лет. Он обладал мастерской техникой производства различных операций и был необычайно интересующимся во всех сферах хирургии исследователем. Главная заслуга Василия Александровича - изобретение гастростомии (операции наложения желудочного свища, которая была опробована на животных) ,целью которой являлось изучения пищеварительного процесса. Именно он предложил применять эту операцию на человеке при сужении пищевода. Также к главным заслугам профессора Басова относят впервые в России сделанную трахеотомию и примененный гипс для лечения переломов.
Рис. 7 В.А. Басов
В 1880 г. кафедру возглавил профессор Николай Васильевич Склифосовский, который поспособствовал поднятию клиники до уровня лучших европейских хирургических клиник. В начале своей деятельности Николай Васильевич ввел листеровский антисептический метод (мероприятия для обезвреживания от микроорганизмов раны), что является его главной заслугой. В клинике стали производить экстирпацию (полное удаление органа) гортани и языка при раке, струмэктомии (частичное или полное удаление щитовидной железы), гастростомии, ушивание мочевого пузыря, операции по поводу мозговых грыж. Впервые в России Склифосовский придумал овариэктомию (удаление яичника) по поводу кисты яичника, начал выполнять костно-пластические операции, в том числе операцию,называемую «замок Склифосовского», или «русский замок», которая применяется для лечения ложных суставов. Первым в России Н. В. Склифосовский от листеровской антисептики переходит к асептике (предохранение от заражения ран).
Рис. 8 Н.В. Склифосовский
К концу 80-х гг. значительно увеличилось количество больших операций. Старые помещения клиники уже не могли соответствовать новым требованиям.
Понимая это, Склифосовский собрал средства на постройку клинического
городка на Девичьем Поле. 19 октября 1890 г. там открылась факультетская
клиника хирургии, где она была размещена до 1976 г.
Рис. 9 Клинический городок на Девичьем поле
Рис. 10 Н.В. Склифосовский с сотрудниками клинического городка
В 1893 г. Н. В. Склифосовский был переведен в Институт для усовершенствования врачей (в данное время - Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова), в связи с этим ему пришлось оставить факультетскую хирургическую клинику.
На кафедре Склифосовского заменил талантливый хирург, клиницист, и не менее талантливый организатор Александр Алексеевич Бобров, который решительно подчинил уклад работы клиники преподаванию. В так называемой специальной аудитории-операционной проводилось много операций. Также существовала малая операционная — лапаротомная. К концу 1898 г. благодаря А.А. Боброву было отстроено и качественно оборудовано новое здание амбулатории, которое соединялось коридором со зданием клиники. В амбулатории были созданы аудитория, операционная для приходящих больных, лаборатория, зубоврачебный кабинет, массажный кабинет. Кроме этого, А. А. Бобров уделял большое внимание библиотеке и музею, созданным при клинике. Также он собрал немалую коллекцию препаратов, рисунков, фотографий. Всего через год после открытия рентгеновых лучей им был организован в клинике первый в России рентгеновский кабинет. Широко использовались в клинике эндоскопические методы исследования: цистоскопия, эзофагоскопия, ректоскопия, которые были введены в практику в практику хирургом Сергеем Петровичем Федоровым. В клинике производились самые разнообразные операции: пластические - на лице, струмэктомия, гастроэнтеростомия, аппендэктомия, грыжесечение, удаление эхинококковых кист печени, нефрэктомия и другие. В 1901 г. проходил съезд российских хирургов, на котором клиника представила самую большую в России информацию по операциям на желудке.
Рис. 11 А.А. Бобров
В 1906 г. заведовать кафедрой стал профессор Иван Константинович Спижарный. При нем была переоборудована операционная; в перевязочном кабинете устроены приспособления для выполнения эндоскопии; создана фотографическая комната. Также было выделено помещение для микроскопической лаборатории, организована экспериментальная лаборатория с операционной и помещением для животных. Как и А.А. Бобров, И. К. Спижарный большое внимание уделял музею, а именно патологоанатомическим препаратам. К концу его заведования на кафедре в музее было собрано 1000 препаратов и огромные богатые альбомы. За 18 лет управления кафедрой в клинике выполнено 6000 операций, проделаны огромные исследования в ряде областей хирургии. Часто стали проводить операции по поводу заболеваний центральной и периферической нервной системы — трепанация черепа при травматической эпилепсии, резекция тройничного нерва, сшивание лицевого нерва с подъязычным при параличе лицевого нерва, иссечение Гассерова узла при невралгии тройничного нерва, операции на органах брюшной полости, костно-пластические операции. В 1909 г. Спижарным был впервые применен металлический штифт для лечения переломов костей. Он предложил оригинальную методику мышечной пластики дефектов брюшной стенки, которая впоследствии была названа его именем, а также методику операции горлосечения над подъязычной костью для удаления опухолей глотки и языка.
Рис. 12 И.К. Спижарный
С 1924 г. заведовать кафедрой пригласили профессора Николая Нилович Бурденко. Именно он впоследствии стал организатором и первым президентом Академии медицинских наук СССР. В первый год работы профессора в клинике было открыто нейрохирургическое отделение, расширена клиническая лаборатория, переорганизована экспериментальная лаборатория. Клиника пополнилась множеством инструментов и разнообразной аппаратурой, ее фонд коек приобрел на 120 коек больше. В клинике стали широко производить операции на голове и позвоночнике (трепанация, удаление инородных тел из головного мозга, удаление гипофиза, опухолей головного и спинного мозга, мозжечка), периферических нервах, операции на желудке, желчных путях, грудной клетке, легких. Впервые в нашей стране происходило постепенное внедрение в хирургическую клинику физиологию, биологию, биохимию. Николай Нилович организовал экспериментальную физиологическую лабораторию, клиническую лабораторию, которая подразделялась на 3 отделения: клиническое, биохимическое и бактериологическое. Кроме всего перечисленного, клиника занимала главенствующие позиции среди научных школ России в разработке теоретических и практических вопросов, относящихся к проблеме травматического шока. Рекомендации Н. Н. Бурденко и его сотрудников по капельному переливанию крови и кровезаменителей, открытой блокаде блуждающих нервов при торакальных ранениях обрели широкое применение во время Великой Отечественной войны как эффективные способы борьбы с шоком. Также были огромные заслуги в разработке многих вопросов военно-полевой хирургии Н.Н. Бурденко и его учеников.
Рис. 13 Н.Н. Бурденко
Рис. 14 Н.Н. Бурденко на обходе
Рис. 15 Н.Н. Бурденко вручают медаль Героя социалистического труда.
В 1947 г. заведующим кафедрой был избран и назначен заслуженный деятель науки РСФСР, главный хирург Советской Армии профессор Николай Николаевич Еланский. Вследствие его прихода на кафедру, произошло частичное переоборудование клиники, что позволило увеличить количество коек до 180, была расширена операционная, создано торакальное отделение на 30 коек. Расширился объем оперативных вмешательств, что способствовало организации анестезиологического отделения (В 1957 г.) и отделения функциональной диагностики (В 1960 г.). Научная деятельность Н. Н. Еланского и его коллектива была необычайно многогранна. Именно им впервые был предложен полый перфорированный штифт для внутрикостной фиксации отломков, который позволял производить орошение места перелома растворами антибиотиков и новокаина. Также в клинике был разработан оригинальный метод лечения хронических гематогенных и огнестрельных остеомиелитов с постоянным орошением раны в послеоперационном периоде растворами антибиотиков.
Рис. 16 Н.Н. Еланский (1946 год)
1947 г. были проведены исследования, которые направлялись на поиск новых методов и способов лечения больных с патологическими процессами в грудной полости; проводятся первые операции по поводу рака кардии и пищевода. Первый в стране опыт лечения рака пищевода и кардии путем операции был обобщен и представлен в статье Е. И. Захарова «Одномоментная резекция средней трети пищевода с внутригрудным анастомозом» (В 1952 г.). Одновременно с этим ведутся исследования для выяснения патогенеза нагноения легких. Разрабатываются вопросы диагностики и хирургического лечения рака легкого. Предложена система дифференцированного лечения больных с заболеваниями щитовидной железы в зависимости от формы зоба и стадии тиреотоксикоза. Представлена клиническая классификация тиреотоксикоза, уточнены показания к оперативному лечению, принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения и контроля больных, показания к общему обезболиванию. Как и прежде, большое внимание уделялось изучению патологии и патофизиологии заболеваний желудка, совершенствованию техники операций, разработке принципов профилактики послеоперационных осложнений и путей улучшения функциональных результатов после хирургических вмешательств. Физиологическое направление в хирургии, имеющее целью восстановление нарушенных функций организма, ознаменовало дальнейшее развитие хирургии желудка в клинике.
В 1964 г. была организована лаборатория анестезиологии. В 1960г. при клинике была создана лаборатория «Искусственная почка». В 1963 г. открыто отделение для лечения с помощью гемодиализа больных, которые страдали острой почечной недостаточностью. Тогда же совместно с Михаилом Ильичем Кузиным в клинике начали выполнять операции на сердце.
Рис. 17 Н.Н. Еланский с сотрудниками Военно-Медицинской академии им. С.М. Кирова (во втором ряду второй с левого края – С.П. Федоров, третий – Н.Н. Еланский)
Рис. 18 Н.Н. Еланский с сортрудниками кафедры. (нижний ряд второй слева – Н.Н. Еланский, по центру – М.И. Кузин)
Рис. 19 Оперирует Н.Н. Еланский
В 1964 г. ученик Н. Н. Еланского профессор, ставший в дальнейшем академиком Академии Медицинских Наук СССР Михаил Ильич Кузин занял место заведующего кафедры. Долгие годы М.И. Кузин был ректором 1-го Московского Медицинского Института им. И.М. Сеченова, директором института хирургии им. А.В. Вишневского, главным хирургом Министерства Здравоохранения СССР. М.И. Кузин является большим общественным деятелем, удостоен Нобелевской премии мира, Государственной премии СССР.
Еще будучи ректором 1-го ММИ им. И.М. Сеченова, М.И.Кузин был инициатором создания центрального клинического корпуса, в которую в 1977 г. переехала факультетская хирургическая клиника им.Н.Н.Бурденко. Коечный фонд клиники вырос до 270 коек; были развернуты отделения сосудистой хирургии и хирургической эндокринологии, расширены торакальное, онкологическое и общехирургическое отделения, отделения интенсивной терапии и «искусственной почки» (в последующем отделение гнойной хирургической инфекции).
Каждый год в клинике производится 2800 — 3000 оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей, сосудах, эндокринных органах и др. При этом большинство выполняемых операций характеризуется повышенной степенью сложности. В полном соответствии с основными направлениями лечебной работы развивалась и научная деятельность клиники. Продолжались исследования по дальнейшему изучению механизмов физиологических нарушений при синдроме длительного сдавливания, изысканию новых методов лечения этого тяжелого поражения. На основе экспериментальных данных выявлено пагубное влияние гиперкалиемии и гиперфосфатемии и нарушения гемостаза, которые развиваются в результате выброса в кровь большого количества калия и фосфатов из мышц, которые были раздавлены , уточнена зависимость электролитных расстройств от изменений функции коры надпочечников, обоснована целесообразность применения ряда лечебных мероприятий по профилактике и устранению электролитных сдвигов и нарушений гемостаза. Были значительно расширены исследования по проблеме генерализованной миастении, в клинике создан межреспубликанский центр для лечения больных миастенией, получили лечение более 3000 больных. Кстати, подобным опытом в лечении данного заболевания не обладает ни одна клиника в Европе. Различные этапы решения проблемы диагностики и лечения этого тяжелейшего заболевания нашли свет в многочисленных публикациях, в защищенных в течение 30 лет работы центра докторских и кандидатских диссертациях.
Значительное развитие получили вопросы хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводилось изучение отдаленных результатов резекций желудка при язвенной болезни, патогенетических механизмов развития пострезекционных синдромов. В клинике к 1968 г. разработаны основы и начато применение стволовой и селективной ваготомии в сочетании с экономной резекцией желудка при язвенной болезни, с 1973 г.— селективной проксимальной ваготомии. Труды клиники в 1987 г. удостоены Государственной премии СССР.
Рис. 20 М.И. Кузин
В 1991 г. Герой Социалистического Труда, академик РАМН профессор М.И. Кузин перешел на должность профессора-консультанта, а на должность заведующего клиникой и кафедрой был избран профессор Николай Михайлович Кузин, лауреат Государственной премии СССР. В период его заведования кафедрой (1991—1998 гг.) получили более широкое развитие операции на поджелудочной железе, в частности при нейроэндокринных опухолях, расширился объем операций на печени, подведены итоги многолетних исследований по диагностике и хирургическому лечению рака желудка и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, усовершенствованы методы лечения алиментарно-конституционального ожирения, внедрены лапаро- и торакоскопические операции.
В 1999 г. кафедру хирургических болезней № 1 ММА имени И.М. Сеченова по единодушному решению Ученого совета академии возглавил воспитанник клиники, директор Клинического центра ММА, заслуженный врач России, член-корреспондент РАМН профессор Сергей Антимозович Дадвани (1950—2000). В период своей работы (с 1996 г.) директором Клинического центра ММА им проведены реконструкция клиник академии. И сегодня клиники академии оснащены самой современной, нередко уникальной диагностической и лечебной аппаратурой. Перепланирован коечный фонд факультетской хирургической клиники и образовано первое в стране специальное отделение малоинвазивных хирургических технологий. Значительно улучшены условия для проведения учебного процесса. В клинике продолжается разработка тем, традиционно изучавшихся сотрудниками в течение последних десятилетий. Интересными направлениями являются дальнейшее совершенствование методов хирургического лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением, разработка малоинвазивных методов диагностики и лечения кист печени, в том числе и паразитарных, поджелудочной железы, селезенки и других заболеваний под контролем ультразвукового исследования, эндоскопических вмешательств, лапароскопической хирургии, ангиохирургии. Серьезные успехи за последние годы достигнуты в диагностике и лечении больных с синдромом Иценко — Кушинга и в решении других актуальных проблем хирургии.
Рис. 21 С.А. Дадвани
В декабре 2000 г. заведующим кафедрой и директором клиники был избран министр здравоохранения РФ, академик РАМН, генерал-полковник медицинской службы Ю.Л. Шевченко, ранее руководивший военно-медицинской академией им. С.М. Кирова. С приходом Ю.Л. Шевченко на базе ФХК им. Н.Н. Бурденко был развернут научно-исследовательский институт грудной хирургии, в который вошло торакальное отделение клиники факультетской хирургии и вновь образованное отделение сердечно-сосудистой хирургии. После длительного перерыва в клинике возобновлены оперативные вмешательства на сердце, в том числе с применением искусственного кровообращения. Благодаря усилиям Ю.Л. Шевченко был создан Национальный Медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, на базе которого был развернут филиал кафедры.
Рис. 22 Ю.Л. Шевченко
С 2005 г. новым заведующим кафедрой и директором клиники был избран академик РАМН проф. А.Ф. Черноусов, ранее возглавлявший отдел торакоабдоминальной хирургии в Российском научном центре хирургии им. Б.В. Петровского. А.Ф. Черноусов широко известен в нашей стране и за рубежом как основатель уникальной школы хирургии пищевода и желудка, внедривший в практику ряд оригинальных операций. С приходом А.Ф. Черноусова в клинике начали широко разрабатываться вопросы хирургии пищевода, а также продолжено изучение традиционных для факультетской хирургии вопросов абдоминальной и торакальной хирургии, эндокринной хирургии, минимально-инвазивных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей.
Рис. 23 А.Ф. Черноусов
3. Методы выполнения работы
При выполнении работы использованы современные информационные технологии, источники информации на бумажном носителе. Проведен широкий поиск информации в сети Интернет. Анализ знаний старшеклассников был проведен за счет опросов, размещенных в социальных сетях. Опрос состоял из вопросов: « Каких перечисленных ученых, внесших вклад в медицину, Вы знаете?», «Вы знаете, что именно сделали перечисленные ученые в медицине?»
Опрос показал, что наиболее распространенный ответ у старшеклассников профильных и непрофильных учебных учреждений был: «Я знаю что именно перечисленные ученые сделали для развития медицины, но не всех». Самые известные для старшеклассников фамилии ученых : Н.В. Склифосовский, Н.Н. Бурденко, В.М. Рихтер
4. Выводы
Провела анализ научной литературной информации.
Обобщила собранные знания об истории кафедры факультетской хирургии и клиники им. Н.Н. Бурденко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Создала ряд вопросов для выявления знаний школьников об известных ученых, внесших вклад в медицину.
Проанализировала информированность учащихся
По результату полученных ответов анкетирования составила статистику проинформированности старшеклассников профильных и непрофильных учебных учреждений.
Список литературы:
https://www.sechenov.ru/univers/structure/facultie/lech/departments/fsurg1/?sphrase_id=735869
http://www.historymed.ru/encyclopedia/doctors/index.php?ELEMENT_ID=688
http://sechenovclinic.ru/hospitals/detail.php?id=607&act=history