VII Международный конкурс научно-исследовательских и творческих работ учащихся

Старт в науке

Сосудистая деменция: история одного человека

• Авторы
• Руководители
• Файлы работы
• Наградные документы

Черкащенко В.С. 1

---

1МБОУ СОШ №66

Батурина А.Д. 1

---

1МБОУ СОШ №66

Работа в формате PDF

643.9 KB

Автор работы награжден дипломом победителя II степени

Диплом школьникаСвидетельство руководителя

Введение

По оценкам ООН, население мира в возрасте 60 лет и старше насчитывало в 2000 году 600 миллионов человек, что почти втрое превышало численность этой возрастной группы в 1950 году (205 миллионов человек). В 2009 году она превысила 737 миллионов человек, а к 2050 году составит более 2 миллиардов человек, еще раз утроившись за период времени в 50 лет. В 2009 году удельный вес населения 60 лет и старше в среднем по миру составлял 10,8%. Он был наименьшим в Катаре и ОАЭ (1,9%), а наибольшим — в Японии (29,7%). [1,12]

Старение общества – серьезная экономическая проблема. Согласно прогнозам ООН, к 2050 году 22% населения нашей планеты будет пенсионерами, а в развитых странах на каждого работающего гражданина будет приходиться по пенсионеру. Старение общества неизбежно ждёт все развитые страны, а чуть позднее и развивающиеся. Эта проблема требует комплексного подхода социального, экономического и технологического. [12]

Развитие медицины позволяет надеяться, что возраст «активной старости», то есть состояния, когда пожилой человек может вести более-менее полноценную жизнь, будет неуклонно повышаться. Процесс старения является неотъемлемой частью существования всех живых организмов, в том числе и человека. И этот процесс неизбежен. Именно поэтому вопрос об актуальности данной темы ставится всегда и имеет обоснованность.

С возрастом наблюдаются изменения со стороны всех органов и систем, но целью данной работы является изучение возрастных изменений со стороны психической сферы. Одним из основных факторов, существенно ограничивающих качество жизни пожилых людей, являются изменения со стороны высших корковых функций, и прежде всего — памяти и активного внимания.[4]

Снижение памяти приводит не только к потере трудоспособности вследствие утраты профессиональных навыков, но и, в далеко зашедших случаях, к утрате навыков самообслуживания, что заметно сказывается на уровне жизни людей пожилого возраста.

На этом этапе возможности медицинской реабилитации, и в частности, медикаментозной терапии, существенно суживаются, и на первый план выступают проблемы социальной реабилитации, адаптации к создавшейся ситуации, в решении которых ведущая роль принадлежит медсестре.

Деменция является одной из наиболее актуальных проблем современной неврологии и психиатрии. Важность данной проблемы обусловлена несколькими факторами. Прежде всего, это значительный рост числа лиц пожилого и старческого возраста, среди которых распространенность деменции особенно велика. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что в зависимости от возрастной группы от 5 до 15% и более пожилых лиц страдают деменцией. По приблизительным подсчетам, в абсолютных цифрах это составляет 15-20 млн. пациентов с деменцией, которые проживают сегодня в мире. [2,3]

По определению, деменция – это нарушения когнитивных функций, которые вызывают дезадаптацию пациента в повседневной жизни. Поэтому представляется очевидным, что наличие деменции приводит к существенному снижению качества жизни пациентов. Смертность среди пациентов с деменцией достоверно выше, чем среднестатистическая смертность среди лиц пожилого возраста. Важно особенно подчеркнуть, что социально-экономическое и эмоциональное бремя деменции ложится не только на самих пациентов, но и на их родственников, ближайшее и более отдаленное окружение и на всё общество в целом. [7]

Деменция сегодня уже не является абсолютно не поддающейся излечению состоянием. Успехи, достигнутые в 80-90-х годах XX века в изучении нейрохимии когнитивных расстройств, привели к разработке эффективных методов патогенетической терапии¹ основных нозологических форм² деменции. Большое значение имеет также симптоматическая терапия сопровождающих деменцию поведенческих и нейропсихиатрических нарушений. Все эти мероприятия позволяют если не решить проблему деменции, то всё же уменьшить ее тяжесть и тем самым повысить качество жизни пациентов и их родственников. [9]

За огромными цифрами — семьи, которым каждый день приходится решать неоднозначные вопросы: как помочь родственнику не потерять себя, как реагировать на проявления деменции и где взять силы для ухода за больным и для собственной жизни. Нашу семью эта беда не обошла стороной и уже несколько лет наша семья ухаживает за бабушкой, страдающей деменцией, поэтому я воочию наблюдала, как менялось ее состояние, как проявлялся недуг и почему для родственников жизнь разделилась на «до» и «после».

Объектом исследования является процесс организации и обеспечения сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и старческого возраста.

Предметом исследования являются пациенты пожилого и старческого возраста, имеющие диагноз «сенильная деменция» и симптомы этого заболевания.

Цель исследования – выявление оптимальных вариантов сестринской помощи лицам с различными проявлениями интеллектуально — мнестических нарушений, выработка путей и методов устранения проблем и забот лиц пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования:

1. Изучить и проанализировать литературу по рассматриваемой проблеме.

2. Изложить определения и общую характеристику деменции.

3. Детально ознакомиться с изменениями у лиц пожилого и старческого возраста, их заботами и проблемами.

4. Провести анкетирование для сбора и обработки статистических данных для прояснения картины данного заболевания и выяснение количества людей, которые нуждаются в наблюдении по поводу этой патологии.

5. Изучение материалов, касающихся вопросов медицинской и социальной реабилитации пожилых лиц, подчеркивающих актуальность данной темы не только в настоящее время, но и в обозримом будущем.

Гипотеза: несомненно, деменция требует особого внимания в изучении не только клинических специалистов, но и психологов. В России отмечается рост случаев заболевания данной болезни, и я считаю, что чем раньше мы забьем тревогу, чем раньше мы обратим сконцентрированное внимание на ранних проявлениях деменции, чем больше помощи мы сможем оказать на ранних этапах болезни, тем меньше шансов на распространение бедствий будет у этого заболевания. Так как деменция в большинстве своих случаев является необратимой и можно лишь надеяться в лучшем случае лечения на замедление темпа прогрессивности болезни, то мне кажется, что следует обратить внимание не на фармакологическое лечение, а на психологическую сторону протекания болезни. Помощь этого типа нужна не только больному, но и окружающим его людям, так как болезнь ввергает в страдание всю семью. Утрата уже приобретенных навыков приводит больного к отчаянию и важно сохранить личностную сферу человека, чтобы осталась цель, осталось желание в человеке бороться с болезнью, а правильная окружающая его среда (люди) только способствует улучшению протекания болезни. Ставить крест словами «деменция - необратима» - не человеческий поступок.

Степень распространенности, анализ и статистические данные людей с признаками старческой деменции

1. Оценка мировой и государственной распространенности заболевания «старческая деменция»

Старческая деменция с каждым годом набирает обороты в своем развитии и степени распространенности во всем мире. Согласно ВОЗ «во всем мире насчитывается 35,6 миллиона людей с деменцией, причем более половины (58%) из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Ежегодно происходит 7,7 миллиона новых случаев заболевания. По оценкам, доля общего населения в возрасте 60 лет и старше с деменцией на какой-либо момент времени составляет от 2 до 8 человек на каждые 100 человек.

По прогнозам, общее число людей с деменцией будет почти удваиваться каждые 20 лет и составит 65,7 миллиона человек в 2030 году и 115,4 миллиона — в 2050 году. Такой рост будет происходить в значительной мере за счет роста числа людей с деменцией в странах с низким и средним уровнем дохода». [1, 5]

Также, по данным ВОЗ:

Деменция — это синдром, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия.

Деменция поражает, в основном, пожилых людей, но она не является нормальным состоянием старения.

Во всем мире насчитывается 35,6 миллиона людей с деменцией и ежегодно происходит 7,7 миллиона новых случаев заболевания.

Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции — на нее приходится 60−70% всех случаев.

Деменция — одна из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире.

Деменция оказывает физическое, психологическое, социальное и экономическое воздействие на людей, осуществляющих уход, семью и общество. [1,11]

Проведенное мною исследование дает возможность более узко разобрать все основные жалобы и проблемы пациента и решить их или, по возможности, облегчить страдания пациента.

Для этого стоит направить лечение на основные жалобы пациента, которые он предъявляет, в частности:

-снижение внимания (проводить занятия для фиксирования навыков запоминания);

-пониженное артериальное давление (провести медикаментозную терапию и повысить артериальное давление);

-позднее выявление заболевания (проводить патронаж лиц старческого и пожилого возраста для раннего выявления заболевания);

-повышенное содержание холестерина в крови и образование холестериновых бляшек (снизить содержание жиров в употребляемой пище пациентов);

-незнание пожилых людей о возможности возникновения заболевания с утратой навыков (проведение бесед с пожилыми людьми о возможности появления симптомов заболевания). [13, 14]

2. Сбор и анализ данных людей с симптомами старческой деменцией и работы ученых и врачей, затрагивающих в своих трудах темы заболеваний пациентов пожилого и старческого возраста

В России почти два миллиона пожилых людей страдают деменцией, но целью моего исследования является доказательство значимости данной проблемы в системе здравоохранения и в социальной сфере человечества путем исследования основных проблем пациента.

Для этого мною был проведен ряд исследований и их анализ, в частности, анкетирование (Приложение 2), которые позволили более детально исследовать основные проблемы пациента.

Анкетирование в большей степени было направлено на исследование когнитивной сферы, которая включает:

внимание;

ориентировку;

память на недавние и отдаленные события;

речь;

праксис;

зрительно-пространственные функции;

счет;

способность к выработке суждений.

Исследовались больные старше 60 лет (100 человек), которые путем заполнения анкеты привели меня к следующим данным:

1. Низкое диастолическое давление (ниже 70 мм рт. ст.) ассоциируется с увеличением риска развития деменции у лиц старше 75 лет.

2.При снижении уровня диастолического артериального давления на каждые 10 мм рт.ст., риск деменции возрастал на 20%.

3.Риск возникновения деменции был минимален у лиц с умерено повышенным систолическим АД (140−179 мм рт.)

4.Анализ начала заболевания показал, что почти у всех обследуемых заболевания отмечалось от 4 до 7 лет. (более 80%).

5.80%, проходящих обследование, были в возрасте от 66 до 70 лет и страдали нарушениями ЦНС более 4−7 лет.

6.Около 53% ранее был поставлен диагноз атеросклероза церебральных сосудов и уровень холестерина превышал норму в два раза. Норма составляет от 3,6 ммоль/л до 7,8 ммоль/л, рекомендуемый уровень холестерина <5 ммоль/л.

7.Около 97% исследуемых не лечили нарушения ЦНС и вообще не считали, что с ними что-то не так, списывая эти проблемы на свой возраст. (все назначения рекомендованы заведующей отделения ГБУЗ СО «Психиатрическая больница №7» г. Нижний Тагил)

Чтобы в полной мере оценить значимость моего исследования для современной медицины, я также провела анализ работы ученых и врачей, которые в своих работах также затрагивали темы по данным заболеваниям пациентов пожилого и старческого возраста.

Так, например, израильские исследователи открыли новую возможность лечения болезни Альцгеймера, которое основывается на устранении генетических нарушений. Анализ был проведен на лабораторных мышах, у которых в ходе эксперимента значительно улучшилось состояние.

При развитии болезни Альцгеймера наблюдается поражение нейронов головного мозга и связей между ними. При этом шансы заболеть и выраженность симптомов гораздо выше у тех людей, которые имеют неквалифицированные профессии или недостаточное образование. Вследствие более высокой продолжительности жизни женщины чаще сталкиваются с данным заболеванием. [3, 13]

Именно поэтому израильские исследователи решили пойти к решению проблемы болезни Альцгеймера с другой стороны. В исследовании, проводимом учеными из Университета Тель-Авива совместно с коллегами из США, основное внимание уделялось ненаследственным формам заболевания, составляющим до 95% случаев развития патологического процесса. Внимание ученых привлекла генетическая мутация, имеющая название Е4 или ApoE4. Этот генетический фактор риска, представляющий собой мутацию гена Аполипопротеина Е встречается более чем у 60% пациентов с болезнью Альцгеймера. [3]

Исследователи решили вводить данное вещество лабораторным крысам. После применения Аро4 поведение животных стало походить на клиническую картину болезни Альцгеймера у людей. Таким образом ученым удалось доказать связь генетической мутации с развитием патологического состояния. Теперь перед израильскими исследователями стоит задача по исправлению мутантного гена. Необходимо сказать, что им удалось и это, ведь у мышей, которые получили разработанное лечение, симптомы заболевания практически полностью исчезли. [4]

Это значит, что новый метод лечения вполне реально применить и на людях, страдающих данным заболеванием. И, возможно, новые технологии спасут жизнь и ее качество многим людям, которые на данный момент обречены провести остаток отведенного времени в мучениях, без всяческой надежды вспомнить.

Таблица 1

Распространенность болезни Альцгеймера в Европе (на 100 обследованных лиц соответствующего возраста) в зависимости от пола, возраста и тяжести (стадии) деменции.

Первые числа относятся к лицам мужского пола, вторые — к женщинам. [4]

Показательны данные статистики по распространенности болезни Альцгеймера в Европе. В таблице приведены средние по Европейскому сообществу результаты медицинского обследования лиц в возрасте от 60 до 90 лет и превышающем 90 лет. Указано относительное число больных (в процентах) в каждой возрастной группе населения, или количество больных на каждую сотню обследованных лиц. В возрастной группе 60−69 лет общее число пациентов с болезнью Альцгеймера состоит из (суммируем все, что в первом столбце) 1 человека. Среди них нет мужчин, а женщины поражены болезнью, укладывающейся в понятие «мягкая деменция» (0.8 человека на 100 обследованных, или в среднем одна женщина больная среди 125 обследованных), «умеренная и тяжелая деменция» (0.2%, или одна женщина на 500 обследованных женщин в возрасте 60−69 лет). В возрастной группе 70−79 лет уже много мужчин -5.7 человека на 100 обследованных. Но в возрастной группе 80−89 лет женщины снова «уверенно побеждают» мужчин в соревновании за первенство по количеству больных, а в возрасте после 90 лет мужчин уже вовсе не оказывается. Из таких данных следует еще два странных и удивительных вывода: 1) принадлежность к женскому полу — фактор риска болезни Альцгеймера, 2) почти треть всех женщин в этом возрасте находятся в состоянии деменции (и дополнительно напрашивающийся вывод: мужчины, как правило, не доживают до 90-летнего возраста). [3,4]

По мере увеличения продолжительности жизни частота поражения людей болезнью Альцгеймера неуклонно возрастает, и сегодня именно это заболевание становится преобладающим в большом разнообразии нейродегенеративных болезней: заболеваемость достигла 1: 1000 (один больной на каждую тысячу не больных). Для сравнения скажу, что, например, «экзотическая» болезнь Крейтцфельдта-Якоба встречается у людей в тысячу раз реже, со средней частотой один случай на миллион жителей мира в год, а такое «частое» явление, как гибель населения в России в результате автокатастроф или отравления спиртными напитками — всего-то с частотой 8−17 человек на миллион. [10]

3. Организация сестринской помощи при сенильных психозах у лиц пожилого и старческого возраста на примере ГБУЗ СО «Психиатрическая больница №7» г. Нижний Тагил

Работа медицинского персонала в учреждениях для психоневрологических больных отличается от других лечебных учреждений. Главное отличие в том, что многие больные не понимают своего болезненного состояния, а некоторые и вовсе не считают себя больными или отличающимися от других. Так как проблема сосудистой деменции коснулась непосредственно моей семьи, и проблема меня очень волнует, для более подробного изучения вопроса я устроилась на неполный рабочий день в ГБУЗ СО «Психиатрическая больница №7» г. Нижний Тагил в качестве сиделки. Проработав в данном медицинском учреждении несколько месяцев, сделав собственные выводы и пообщавшись с медицинским персоналом я пришла к ряду выводов и заключений.

Медицинская сестра всегда должна быть бдительна, выдержана и терпелива, а также ласковая и чуткая по отношению к больным, которым нужен индивидуальный подход. Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за больными с психогенными нарушениями трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление подхода к больным. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно – бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение данного вопроса.

До сего времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой.

Они включают в себя:

кормление больных;

смену белья;

проведение санитарно – гигиенических мероприятий;

ежедневное наблюдение за состоянием здоровья больного деменцией;

оценка темпов прогрессирования заболевания, назначение адекватной терапии, консультации и осмотры врачами психиатром и неврологом. [14]

Средний и младший медицинский персонал больницы осуществляет постоянный уход за больными деменцией в зависимости от уровня их двигательной активности и состояния двигательных функций. При наличии показаний осуществляется весь комплекс мероприятий сестринского ухода: гигиена тела, мытье, помощь при физиологических отправлениях, смена нательного и постельного белья, меры по профилактике пролежней и другие.

Медицинские сестры должны относятся с заботой к пациентам отделения, стараться давать им максимум самостоятельности и поддерживать независимость, чтобы пожилой человек не чувствовал себя старым, слабым и больным. Тем не менее, медсестра должна всегда находиться рядом с пациентом для обеспечения безопасности, избегания травмирования, оказывая поддержку и контролируя передвижение.

Пациентам, страдающим старческим слабоумием, важно поддерживать физическую активность в приемлемой для них форме. В зависимости от состояния здоровья, это могут быть прогулки в саду рядом с больницей под присмотром персонала, досуговые мероприятия на свежем воздухе, активные игры, лечебная физкультура или гимнастика.

Психологическая поддержка и контроль эмоционального состояния пациента также лежит на плечах медсестры. Персонал отделения сестринского ухода должны прикладывать максимум усилий для создания комфортного психологического климата для больных сенильной деменцией: разучивать и петь песни и частушки, организовывать поздравления и праздники (дни рождения, новый год, 8 марта, 23 февраля, день пожилого человека и так далее). Это помогает больному сформировать правильное понимание своего заболевания, не замыкаться в себе, уменьшить проявление негативных эмоций, характерных при деменции. В целях создания привычной жизненной обстановки для пациента на отделении, при поступлении рекомендуется взять с собой фотографии, любимые личные вещи или другие мелочи, важные для пожилого человека.

Также большое значение имеет система безопасности и защиты от травмирования в отделении сестринского ухода. Важно оборудовать отделение световыми и звуковыми тревожными кнопками, которые удобно расположены над кроватью на расстоянии вытянутой руки. В любой момент пациент может вызвать медицинский персонал. К сожалению, в лечебных учреждениях данный момент реализован не в полной мере. [13]

Ванные комнаты в палатах должны бать оборудованы удерживающими поручнями и нескользящими напольными покрытиями. Также важно наличие удобных кроватей с противопролежневыми матрасами для лежачих пациентов с тяжелой степенью сенильной деменции, а также другие приспособления, облегчающие жизнь и ежедневный уход за больными и многоуровневой подсветки помещений: общий свет, прикроватный свет, подсветка дверей для создания комфорта и безопасности в любое время суток.

Наличие электронного контроля входа и выхода с отделения, что особенно важно для пациентов с расстройствами памяти и дезориентацией, со склонностью к бродяжничеству при болезни Альцгеймера облегчает работу медсестре и вносит весомый вклад в охрану безопасности пациента. Но такое оборудование как правило имеется в частных медицинских учреждениях. [1]

Постоянный уход и наблюдение, максимально возможное сохранение двигательной активности, врачебный контроль и симптоматическое лечение позволяют замедлить развитие болезни и продлить пожилому человеку жизнь.

Вот те требования и обязанности, которые контролирует и обеспечивает медсестра в отделении сестринского ухода за больными старческой деменцией.

Выводы по главе:

1.Старческое слабоумие-- психическая болезнь, начинающаяся преимущественно в старческом возрасте; проявляется постепенно нарастающим распадом психической деятельности до степени тотального слабоумия с расстройством памяти, развивающимся по типу прогрессирующей амнезии.

2.Значимость раннего выявления заболевания и моментальную постановку диагноза для обеспечения нормального качества жизни пациенту, которого неизбежно ждет гибель.

3.При грамотном уходе, позволяющем перевести разрушения мыслительных процессов в вялотекущую форму, больному возможно увеличить срок жизни с 6−8 до 20 лет и более.

4.Деменция — это синдром, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия.

5.Деменция поражает, в основном, пожилых людей, но она не является нормальным состоянием старения.

6.Деменция — одна из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире.

7.Деменция оказывает физическое, психологическое, социальное и экономическое воздействие на людей, осуществляющих уход, семью и общество.

8.Симптомы старческой деменции возникают у каждого пожилого человека.

9.Число людей пожилого и старческого возраста постоянно растет.

10.Деменция-основное проявление, ограничивающее качество жизни пожилого человека.

11.Риск развития симптомов деменции у людей старше 60 лет возрастает.

12.Медсестре принадлежит ведущая роль в поддержании жизни пациента со старческой деменцией, и она является тем человеком, на которого возлагается большая надежда как пациента, так и его родственников.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В процессе подготовки своей исследовательской работы, я изначально ставила для себя определенные цели и задачи, которые в ходе моих исследований и анализа были достигнуты в полном объеме.

Для достижения конкретных целей мною были изучены изменения со стороны психики у пожилых людей и их кинические особенности, изучены причины психических нарушений при различных формах сенильных психозов, приводящих к деменции.

Основой моего исследования был сбор статистических данных с помощью теста-опроса, который помог мне в полной мере выявить основные клинические проявления деменции, ее степени и найти оптимальные варианты сестринской помощи лицам с интеллектуально — мнестическими нарушениями. Также были выработаны пути и методы устранения проблем и забот пациентов с данной патологией.

В ходе исследования я детально ознакомилась с уровнем заболеваемости в России, мире и Свердловской области. Кроме того, мною было изучено большое количество материалов, касающихся вопросов медицинской и социальной реабилитации пожилых лиц, подчеркивающих актуальность данной темы не только в настоящее время, но и в обозримом будущем.

Так как работа медицинского персонала в учреждениях для психоневрологических больных отличается от других лечебных учреждений, мною также было уделено внимание деятельности медицинской сестры, как участника лечебного и реабилитационного процесса. Роль медицинской сестры включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление подхода к пациентам и поэтому сложно переоценить тот вклад, который медсестра вносит в процесс ухода за людьми, имеющими психо — неврологические нарушения. [1]

Когда видишь больного, которого ты не в силах вылечить, но можешь на должном уровне поддерживать его состояние, в этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение данного вопроса.

Вот те основные аспекты, которые я имела возможность изучить, исследовать и сделать из них соответствующие выводы, а также дать определенные рекомендации, которые, как мне кажется, будучи привнесенными в процесс ухода за больными старческой деменцией, позволят подняться на еще одну ступень в технологии ухода за нужнающимися в нем людьми.

В заключение хотелось бы сказать словами писателя Пауло Коэльо: «…сумасшествие — это неспособность передать другим свое восприятие. Как будто ты в чужой стране — все видишь, понимаешь, что вокруг тебя происходит, но не в состоянии объясниться и получить помощь, поскольку не понимаешь языка, на котором там говорят».

Список литературы

Балашова Е. Ю., Ковязина М. С. Восприятие времени при нормальном старении и аффективных расстройствах в позднем возрасте // «Нейрореабилитация-2011». Материалы III-го Международного конгресса. 2. Гаврилова С. И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. М., 2003.

Давыдовский И. В. Геронтология. М, 1966.

Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. М., 2002.

Дамулин И.В. // Неврол. журн. 2005. Т 10. №1.

Дамулин И.В. и др. // Неврол. журн. 2005. № 5.

Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. М., 2003.

Портнова Г. В., Балашова Е. Ю. Возрастные особенности психического отражения времени // Психология зрелости и старения. 2006. № 3. С. 5−23.

Рощина И. Ф., Жариков Г. А. Нейропсихологический метод в диагностике мягкой деменции у лиц пожилого возраста // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1998. Т.98. № 2. С. 34−39.

Рубинштейн С. Я. Исследования распада навыков и психических больных позднего возраста / Вопросы экспериментальной психологии. Под ред. Б. В. Зейгарник. М., 1965.

Штернберг Э. Я. Клиника деменций пресенильного возраста. Л., 1967.

Интернет — источники:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/ru/

http://krasgmu.net/publ/1/7−1-0−89

http://www.medn.ru/statyi/bolezn-alcgejmera-simptomy.html

https://memini.ru

Приложение 1

Нейровизуализация при когнетивных нарушениях

Рисунок 4. А - нормальное старение; В – сосудистая деменция; С – деменция с тельцами Леви³; D – болезнь Альцгеймера

Рисунок 5. МРТ-картина поражения вещества мозга при сосудистой деменции

Рисунок 6.МРТ-картина поражения вещества мозга при сосудистой деменции

Приложение 2

АНКЕТИРОВАНИЕ

(Ответьте на вопросы и закрасьте кружок, соответствующий вашему ответу)

1.Укажите свой возраст:

o 60−65

o 66−70

o 71−74

o 75−80

o Старше 80

2. Укажите уровень своего систолического артериального давления (верхние цифры) и напишите его конкретное значение:

o более 120 мм рт.ст.

o менее 120 мм рт.ст.

3.Укажите уровень своего диастолического артериального давления (нижние цифры) и напишите его конкретное значение:

o более 70 мм рт. ст.

o менее 70 мм рт. ст.

4.Ставили ли Вам когда-либо диагноз атеросклероза церебральных сосудов?

o Нет

o Да (указать уровень холестерина)

5. Укажите проблемы, которые Вас беспокоят со стороны ЦНС:

o Утомляемость

o Плохой сон

o Снижение памяти

o Снижение внимания

o Раздражительность

o Другое (уточнить)

o Ничего не беспокоит

6. Если появились проблемы со стороны ЦНС, то сколько лет назад Вы стали замечать эти нарушения:

o Меньше 1 года

o От 1 года до 5 лет

o Более 5 лет

7.Лечились ли вы от данных нарушений?

o Да (уточнить каким образом)

o Нет

8.Принесло ли лечении какой-либо эффект, если оно проводилось?

o Да, стало лучше

o Да, стало хуже

o Нет

o Все осталось без изменений

Приложение 3

6CIT: тест для выявления деменции⁴

Тест из 6 заданий для когнитивного скрининга (6CIT) был разработан в 1983 году и с тех пор считается одним из наиболее удобных и надежных инструментов скрининга для первичного звена. В частности, он использовался в большом общеевропейском исследовании (Easycare©). Использование теста получило новый импульс с появлением его цифровой версии. В 2018 году этот тест вошел в число рекомендованных для когнитивного скрининга в Великобритании.

Количество заданий: 6.

Время проведения: 3-4 минуты.

Подсчет баллов: Используется инвертированная оценка (меньшее количество баллов = лучший результат). Максимальное количество баллов – 28. Норма – от 0 до 7 баллов.

Преимущества: Высокая чувствительность с хорошей специфичностью, даже при легкой деменции. Простота перевода с одного языка на другой, низкая зависимость от национально-культурных особенностей.

Статистическая оценка: При пороговом значении 7/8 чувствительность составляет 90%, специфичность 100%. Для легкой деменции чувствительность – 78%, специфичность 100%.

Порядок проведения и интерпретация результатов

Тест проводится в спокойных условиях, в помещении, где в поле зрения пациента нет календаря и часов.

1. Задайте пациенту вопрос «Какой сейчас идет год?» Правильный ответ оценивается в 0 баллов, неправильный в 4 балла.

2. Спросите у пациента, какой сейчас месяц. Правильный ответ оценивается в 0 баллов, неправильный в 3 балла.

3 (1). Сообщите пациенту, что назовете ему фиктивный адрес и хотели бы, чтобы он заполнил его и повторил позже, когда потребуется. Назовите адрес, содержащий пять элементов: имя, фамилию, город, улицу, номер дома. Убедитесь, что пациент в состоянии повторить адрес, и напомните, что спросите через несколько минут. Пока баллы за это задание не выставляются.

4. Спросите у пациента, который сейчас час. Если пациент отвечает правильно с точностью до часа, 0 баллов. В противном случае – 3 балла.

5. Предложите пациенту произвести обратный счет от 20 до 1. Произведение счета без ошибок – 0 баллов. За одну ошибку начисляется 2 балла, за 2 и более ошибки – 4 балла.

6. Попросите пациента перечислить месяцы года в обратном порядке начиная с декабря. Дайте ему возможность сделать это без спешки. Перечисление без ошибок – 0 баллов, одна ошибка – один балл, две ошибки и более – два балла.

3 (2). Теперь попросите пациента воспроизвести продиктованный ему адрес. Если пациент воспроизводит адрес без ошибок – 0 баллов. За каждую ошибку начисляется 2 балла. Максимальное количество баллов при неспособности правильно назвать все 5 элементов – 10.

Интерпретация

0 – 7 – норма;

8 – 9 – умеренные когнитивные расстройства (возможно, следует обратиться к специалисту);

10 – 28 – выраженные когнитивные расстройства (следует обратиться к врачу для более глубоко обследования и выявления причин когнитивных нарушений).

Приложение 4

Рисунок 7. Распространенность различных видов деменций у лиц в возрасте до 65 лет

Приложение 5

Интервью с дочерью больной. Анамнез

«Непонятно, в какой момент началась болезнь — сразу ее не заметишь: бывало, мама на даче — оставит где-нибудь телефон, и мы не можем ей дозвониться, или она не может вспомнить, поливала ли грядки, давали воду вообще или нет. Как-то приехали к ней за город — смотрим, а там фильтр для воды расплавлен. Выяснилось, что она налила в него воду и поставила на плитку греться. Она все нормально объяснила — просто на автомате поставила вместо чайника. Тогда нас это даже не смутило: торопилась, перепутала — бывает.

Когда человек тебе близок, не хочется верить, что у него что-то не так с головой. Ведь если мама что-то забывала, мы ей рассказывали — и она вспоминала. В 2016 году ее состояние начало ухудшаться: соседка стала замечать, что она может рассказывать небылицы, будто это было в действительности. Могла не полить огород, объяснив, что просто не было воды — а на самом деле вода была, только она перекрыл все краны. Когда мы разговаривали с ней на эту тему, она не препирался, спокойно реагировала: признавала свои ошибки и, на наш взгляд, все логично объясняла.
Потом мама начала теряться во времени: могла рассказывать, что она только что ездил в город, хотя на самом деле уже два дня никуда не уезжал. Соседка напоминала ей об этом, а она отвечал, что да, она права. В итоге та прямо сказала нам, что с ней явно что-то не так. Да к тому моменту мы и сами начали обращать внимание.

Отец прятал ножи и вилки, потому что мама все время их сворачивала и, если получалось, ломала. Однажды он просто накрыл на стол и отошел, а когда вернулся, она уже скрутила несколько приборов. Затем мама начала вырывать розетки — руки у нее были цепкие. Она никак это не объяснял, — просто говорила «надо». Она могла спокойно смотреть телевизор, а потом пойти и пытаться снять с петель межкомнатную дверь. Зачем? Говорила, что тут ходят какие-то бабы и мужики.

Мама часто собиралась куда-то ехать, говорила, что нужно домой, хотя находилась дома. Как-то они гуляли вместе с отцом, она куда-то направилась, он за ним. Спрашивает: «Куда ты идешь?» Она в ответ: «Домой». Отец продолжил: «Где твой дом?» — «Не знаю». «А где сейчас находишься, знаешь?» — «Да что-то не знаю…»»