VII Международный конкурс научно-исследовательских и творческих работ учащихся

Старт в науке

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

• Авторы
• Руководители
• Файлы работы
• Наградные документы

Хабибуллина Р.А. 1

---

1Стерлиамакский Филиал Башкирский Государственный Университет

Аракелян Л.К. 1

---

1Стерлиамакский Филиал Башкирский Государственный Университет

Работа в формате PDF

134.4 KB

Автор работы награжден дипломом победителя III степени

Диплом школьникаСвидетельство руководителя

ВВЕДЕНИЕ

В Конституции Российской Федерации провозглашается широкий перечень основных прав, свобод и обязанностей человека и гражданина, нуждающихся в полноценном обеспечении и защите. Одно из центральных мест в основах правового положения личности в России принадлежит естественному и неотъемлемому праву каждого человека на охрану здоровья (ст. 41 Конституции Российской Федерации). Состояние здоровья населения является одним из самых точных показателей социально – экономического развития страны в целом. Актуальность выбранной темы исследовательской работы обусловлена тем, что в современном российском обществе за последние 10-15 лет становится очевидным существенное снижение уровня жизни значительного количества населения, и государство практически перестало поддерживать социально-экономические требования своих граждан в области адекватного обеспечения прав человека в сфере охраны здоровья и оказания медицинской помощи. В Указе Президента РФ «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации» от 31.12.2015 № 683 среди факторов национальной безопасности Российской Федерации было выделено физическое здоровье нации, угрозой которому является кризис систем здравоохранения и социальной защиты населения, рост потребления алкоголя и наркотических веществ. Объектом исследования выступает медицинская помощь как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья. Предметом исследования являются актуальные проблемы оказания медицинской помощи. Цель работы заключается в изучении актуальных проблем оказания медицинской помощи и предложении некоторых путей их разрешения. Для достижения данной цели ставятся следующие задачи: 1. Охарактеризовать понятие и виды медицинской помощи. 2. Изучить основные принципы охраны здоровья населения. 3. Определить виды и критерии ненадлежащего оказания медицинской помощи. 4. Проанализировать основные проблемы оказания медицинской помощи. 5. Рассмотреть некоторые способы повышения эффективности оказания медицинской помощи населению. Исследовательская работа состоит из двух глав, в свою очередь первая глава состоит из двух параграфов, вторая глава также состоит из двух параграфов. При написании исследовательской работы использовались такие нормативно-правовые акты, как Конституция РФ, Гражданский Кодекс Российской Федерации (часть первая), Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция), Постановление Правительства Российской Федерации «О лицензировании медицинской деятельности» от 16.04.2012 № 291, Приказ Минздрава Российской Федерации «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» от 10.05.2017 г. № 203н, научные работы Каменевой З.В., Найговзиной Н.Б., Сергеева Ю.Д., Агеевой Н.А., Шакирова Р.Р., Мурзовой Т.В., Шевчук Е.П.

Глава 1. Общая характеристика понятия медицинской помощи и принципов охраны здоровья населения

1.1. Понятие и виды медицинской помощи

Понятие «медицинская помощь» нормативно определено в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. В то же время в научных кругах определение данного термина не характеризуется единством. Например, 3. В. Каменева определяет медицинскую помощь как деятельность медицинского учреждения (медицинского работника) по оказанию услуг в целях сохранения, укрепления, предупреждения, лечения либо восстановления физического и психического здоровья человека, регулирования, управления и конструирования жизнедеятельности человеческого организма с использованием всех дозволенных методов и технологий.¹ По мнению Н. Б. Найговзиной, медицинская помощь — это осуществляемая медицинскими работниками медицинская деятельность, направленная на сохранение и укрепление здоровья граждан.² Несмотря на различные точки зрения авторов относительно понятия медицинской помощи, мы считаем, что для того чтобы определить понятие медицинской помощи, необходимо выделить ее основные признаки. 1. Медицинская помощь — это совокупность правоотношений, т.е. общественных отношений, урегулированных нормами права. 2. Правоотношения возникают, но поводу предоставления необходимого комплекса медицинских услуг лечебного и (или) профилактического характера (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение, изоляция), а также обеспечения медицинскими приспособлениями (очки, костыли), отпуска необходимых медикаментов по рецепту врача или другого квалифицированного специалиста, предоставления специализированных продуктов питания, а также ухода за выздоравливающим. 3. Получателем медицинской помощи является физическое лицо, утратившее здоровье. 4. Медицинская помощь оказывается как в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, так и вне их (в том числе на дому, в условиях дневного стационара). 5. Медицинская помощь оказывается врачами и представителями иных медицинских профессий (медсестрами (медбратьями)), а также лицами, обладающими достаточной квалификацией для оказания помощи и замещения должности в медицинском учреждении. 6. Источниками финансирования медицинской помощи являются средства обязательного медицинского страхования, в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средства бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ, средства работодателей, граждан.³ 7. Цель оказания медицинской помощи — сохранение, улучшение или восстановление здоровья гражданина, а также его трудоспособности и способности удовлетворять свои личные потребности. С учетом сказанного медицинскую помощь следует определить как совокупность правоотношений по поводу предоставления необходимого комплекса медицинских услуг лечебного и (или) профилактического характера (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение, изоляция), а также обеспечения медицинскими приспособлениями (очки, костыли), отпуска необходимых медикаментов по рецепту врача или другого квалифицированного специалиста, предоставления специализированных продуктов питания, а также ухода за выздоравливающим, оказываемых физическому лицу, утратившему здоровье в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, а также вне их (в том числе на дому, в условиях дневного стационара) врачами и представителями иных медицинских профессий за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ, средств работодателей, граждан и средств благотворительности с целью сохранения, улучшения или восстановления здоровья гражданина, а также его трудоспособности и способности удовлетворять свои личные потребности. В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» нормативно закреплены четыре основных вида медицинской помощи: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами- специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную. Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), которые требуют использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также включает медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная, оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также в транспортном средстве с применением медицинского оборудования - при медицинской эвакуации). Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная, оказывается также в амбулаторных и стационарных условиях выездными консультативными бригадами скорой медицинской помощи в случае невозможности оказания данного вида медицинской помощи в соответствующей медицинской организации. Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная, оказывается бесплатно медицинскими организациями государственной системы здравоохранения. Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

1.2. Основные принципы охраны здоровья населения

Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья населения являются: 1) Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. Согласно действующему законодательству, государство обязано обеспечивать людям, проживающим на его территории, охрану их здоровья. При этом не имеет значение их пол, возраст, социальное положение, религиозные взгляды и иные факторы. При наличии у гражданина какого-либо заболевания, государство обязано гарантировать ему защиту от любых дискриминаций - в противном случае виновные лица могут быть подвергнуты как административной, так и уголовной ответственности (в зависимости от обстоятельств).⁴ 2) Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи. При оказании данного вида помощи лицу - его интересы должны быть приоритетны, также: - к нему обязаны относиться вежливо и гуманно, соблюдая этические и моральные нормы; -при оказании медицинской помощи должно учитываться состояние больного и его физические особенности; - по возможности необходимо соблюдать культурные и религиозные традиции гражданина, которому предоставляется медицинская помощь; - обеспечение надлежащего ухода (достаточно часто от качественного ухода зависит выздоровление); - при нахождении лица в медицинском учреждении, его пребывание должно быть комфортным; -медицинские организации должны быть оборудованы с учетом действующих санитарно-гигиенических норм; - в зависимости от состояния больного, должны быть созданы условия, которые бы давали возможность посещать его родным и близким, но, одновременно с этим, это не должно отражаться на сотрудниках больницы и других пациентах. 3) Приоритет охраны здоровья детей. Забота о детях (лиц, не достигших 18-летнего возраста), в том числе их психическом, физическом, а также социальном благополучии, обязанность не только государства, но и общества. Это связано с тем, что организм ребенка только формируется и упущения в этой области (как психические, так и физические) могут нанести непоправимый вред его здоровью и, как следствие, отразиться на его дальнейшей судьбе. В частности, данные положения закреплены в Конвенции о правах ребенка.⁵ 4) Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья. В случае, если гражданин по тем или иным причинам утратил здоровье, государство обязано оказать лицу поддержку для его восстановления. Для этих целей государством создаются специальные службы, оказывающие помощь в реабилитации. Кроме того, лицо, утратившее здоровье, имеет право получать пособие, которое может быть временным либо постоянным - в зависимости от того, какое заболевание у него было выявлено. 5) Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;. Государственные органы (естественно только в пределах своей компетенции) несут ответственность за надлежащее обеспечение гарантий в области охраны здоровья людей. В случае выявления нарушений, виновные (это могут быть должностные лица либо уполномоченные органы) привлекаются к ответственности - она может быть, как гражданская и уголовная, так и административная. 6) Доступность и качество медицинской помощи. Медицинская помощь должна быть доступна - это связано с тем, что она может потребоваться гражданину в любой момент, а также с тем, что существуют люди, обладающие ограниченными возможностями, которым достаточно проблематично добираться до медицинского учреждения без посторонней помощи. Помимо доступности, медицинская помощь должна быть оказана качественно. С этой целью установлены требования к квалификации работников медицинских учреждений. Штат сотрудников учреждения также должен быть сформирован с учетом количества лиц, в них обращающихся.⁶ 7) Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Правом на получение медицинской помощи обладают все категории граждан нашей страны. Отказ в предоставлении необходимой человеку помощи либо взимание платы за услуги, которые должны быть бесплатными, не допускается. 8) Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Благодаря профилактике можно предотвратить появление множества заболеваний. Именно поэтому профилактике уделяется немаловажная роль. 9) Соблюдение врачебной тайны. Важным вопросом при обращении в медицинское учреждение является соблюдение тайны, т.е. неразглашение сведений не только о факте обращения к врачу, но и информации о заболеваниях, а также другой, полученной в больнице (к примеру, персональные данные - контакты больного). Разглашение подобных сведений о гражданине может негативно отразиться на нем - именно поэтому эта информация строго охраняется законодательством (даже если это данные о наличии у лица венерических заболеваний. ⁷

Глава 2. Основные проблемы в организации медицинской помощи и предлагаемые пути их решения

2.1. Ненадлежащее оказание медицинской помощи: критерии и виды

В Российской Федерации гарантируется право пациентов на получение как бесплатной, так и платной медицинской помощи (п. 5 ст. 10, ч. 2 ст. 19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). В нормативную базу, регламентирующую вопросы оказания медицинской помощи, помимо названного ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», так же входит ряд других законов и подзаконных нормативных актов. Принцип надлежащего исполнения обязательств установлен ст. 309 Гражданского Кодекса РФ и предполагает, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований — в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно применяемыми требованиями. Исходя из положений ст. 309 ГК РФ, а также положений ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Закона РФ «О защите прав потребителей», следует вывод о том, что медицинская помощь, как услуга, которую потребляет пациент, должна быть надлежащего качества, надлежащего объема, оказываться надлежащим субъектом, надлежащим образом, в надлежащее время и с соблюдением установленных прав пациента. В настоящий момент, в законодательстве отсутствует четкое определение понятия ненадлежащего оказания медицинской помощи. В связи с этим, ненадлежащее оказание медицинской помощи может быть определено, как антипод надлежащего оказания медицинской помощи и, соответственно, будет представлять собой оказание медицинской помощи, не соответствующей требованиям, предъявляемым к ней законодателем. Таким образом, можно выделить следующие критерии ненадлежащего оказания медицинской помощи, как: 1) Условия; 2) Объем; 3) Безопасность; 4) Качество; 5) Несоответствие медицинской помощи целям, для которых данная медицинская помощь обычно оказывается (причинение вреда жизни и здоровью пациентов); 6) Нарушение прав пациентов; 7) Неоптимальный выбор технологии оказания медицинских услуг; 8) Нарушение правил оформления медицинской документации и др. Оказание медицинской помощи с нарушением требований законодательства об условиях оказания медицинской помощи является ненадлежащим.⁸ К критериям ненадлежащих условий оказания медицинской помощи, в частности, могут быть отнесены: 1) Оказание медицинской помощи без соответствующей лицензии или с нарушением санитарно-эпидемиологических требований к размещению и эксплуатации медицинской организации. В связи с тем, что осуществление медицинской деятельности может повлечь за собой причинения вреда жизни или здоровью пациента, законодательством установлены обязательные требования по лицензированию медицинской деятельности, а также специальные санитарно-эпидемиологические требования к размещению и эксплуатации медицинской организации. Требование о необходимости получения лицензии на осуществление медицинской деятельности установлено в Федеральном законе от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», а конкретные лицензионные требования определены Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)». Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию и содержанию медицинских организаций, осуществляющих медицинскую деятельность определяются Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (далее – Постановление № 58) и так же, как и лицензионные требования, являются обязательными для всех медицинских организаций. Таким образом, если медицинская помощь была оказана в нарушении лицензионных или санитарно-эпидемиологических требований к размещению и эксплуатации медицинской организации, оказанная медицинская помощь будет являться ненадлежащей по критерию условий ее оказания. Данный критерий безусловно влияет на безопасность оказанной медициной помощи в целом. ⁹ 2) Оказание медицинской помощи медицинским работником, не имеющим права на осуществление соответствующей медицинской деятельности. Надлежащая медицинская помощь может быть оказана исключительно медицинским работником, который с учетом своей профессиональной компетенции, специализации, объема знаний, практических умений и навыков получил право на осуществлении определенной медицинской деятельности. В случае оказания медицинской помощи за пределами предоставленного врачу права, сам факт совершения медицинским работником таких действий будет являться ненадлежащем в оказании медицинской помощи. Требования, предъявляемые к медицинским работникам для предоставления права на осуществление медицинской деятельности установлены, в частности, в ст. 69 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», в Приказе Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», в Приказе Минздрава России от 29.11.2012 № 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста», в Приказе Минздрава России от 03.08.2012 № 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях» и др. 3) Ненадлежащий объем оказания медицинской помощи. Критерий объема оказания медицинской помощи отражает соответствие объемов оказанной медицинской помощи объективным потребностям конкретного пациента.¹⁰ При этом, необходимо отметить, что оказание медицинской помощи будет являться ненадлежащим как в случае недостаточного, так и завышенного объема выполненных медицинских вмешательств. Так, недостаточный объем диагностических процедур может привести к тому, что правильный диагноз пациента установлен не будет, что повлечет за собой отсутствие лечения либо ненадлежащее лечение и, соответственно, причинение вреда здоровью пациента. 4) Ненадлежащая безопасность оказания медицинской помощи. В соответствии со ст. 7 Закона «О защите прав потребителей» пациент, как потребитель медицинской услуги, имеет право на то, чтобы медицинская помощь при обычных условиях ее оказания была безопасна для жизни и здоровья. Критерий безопасности оказания медицинской помощи отражает, в частности, оптимальность выбора медицинских технологий при оказании пациенту медицинской помощи, с учетом минимизации риска применения данных технологий для конкретного пациента, соблюдение специальных требований, установленных в отношении профилактических, диагностических, лечебных и иных медицинских вмешательств, а также выполнение медицинской организацией правил хранения и применения лекарственных препаратов и расходных материалов. ¹¹ 5) Ненадлежащее качество оказания медицинской помощи. Основываясь на положениях п. 21 ст. 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», можно сделать вывод о том, что под ненадлежащим качеством оказания медицинской помощи следует понимать предоставление последней при наличии одного из следующих условий: - несвоевременность оказания медицинской помощи; Вопросы, связанные со сроками оказания медицинской помощи регламентируются постановлениями Правительства РФ, различными ведомственными актами, а также договором, заключенным между медицинской организацией и пациентом. В сфере оказания медицинской помощи сроки подразделяются на две группы: - Срок ожидания медицинской помощи; -Срок оказания непосредственно медицинской помощи. Так, сроки ожидания медицинской помощи, в случае оказания пациенту платной медицинской помощи, устанавливаются соглашением между пациентом и медицинской организацией. В случае же оказания пациенту бесплатной медицинской помощи, сроки ожидания плановой медицинской помощи устанавливаются территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст. 81 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). Экстренная же медицинская помощь оказывается безотлагательно (ч. 2 ст. 11 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). Средние сроки лечения по конкретным видам заболеваний устанавливаются Приказами Минздрава России, утверждающими стандарты медицинской помощи (ч. 2 ст. 37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»). - ошибочность выбора метода профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; Важнейшими источниками выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации являются как национальные, так и международные клинические и практические рекомендации, протоколы лечения, руководства, научные публикации, учебники, справочники и др. Это все, так называемые, источники доказательной медицинской практики.¹² - неудовлетворительная степень достижения запланированного результата; В соответствии с существующей судебной практикой, одной из наиболее распространенных причин возникновения претензий пациентов к медицинским работникам и медицинским организациям является несоответствие результата полученной медицинской помощи ожиданиям пациентов. Это связано с тем, что, зачастую, пациенты считают отсутствие достижения ожидаемого результата следствием некачественно оказанной медицинской помощи.¹³

2.2. Способы повышения эффективности оказания медицинской помощи населению

Оптимальная структура системы здравоохранения и высокая эффективность работы каждой медицинской организации являются необходимым условием создания эффективной системы здравоохранения. Существует множество подходов и мнений, касательно наиболее оптимальных и подходящих для России путей улучшения качества медицинской помощи. Вот лишь некоторые из них: 1) Совершенствование уже действующих и разработка новых нормативных актов в медицинской сфере. До сих пор нет закона, в котором было бы дано подробное разъяснение термину «качество медицинской помощи», а многие уже принятые документы функционируют лишь номинально; 2) Повышение внимания к деятельности младшего и среднего персонала лечебных учреждений (медсестры, санитары, лаборанты и т.п.). Несмотря на то, что они выполняют значительные работы, в том числе и по обеспечению безопасности и высокого качества оказания медицинских услуг, и от них в большей степени зависит уровень удовлетворенности пациентов, условия труда на таких вакансиях и размер заработной платы оставляют желать лучшего. Из-за этого никакого серьезного отбора на эти специальности не проводится, и туда зачастую попадают люди, малопригодные для подобного вида деятельности; 3) Повышение внимания к деятельности руководителей учреждений здравоохранения. Как показывает практика, на столь важные и ответственные посты назначаются лица, не обладающие требуемыми навыками и опытом работы. ¹⁴ 4) Необходимость реформирования системы подготовки медицинского персонала. Начиная с сентября 2017 года, в медицинских вузах полностью упраздняется такой элемент профессиональной подготовки, как интернатура. Соответственно возникает вопрос, каким образом вчерашний выпускник сможет интегрироваться в медицинских организациях, и как это скажется на качестве оказания медицинской помощи. Одной из главных задач здравоохранения является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, а также передовым достижениям медицинской науки. Согласно принятой стратегии развития здравоохранения в РФ на 2015-2030 года уже проводится ряд мероприятий для улучшения качества оказания медицинской помощи. Например, создана трехуровневая система распределения медицинских мощностей (дорогостоящего оборудования, узкопрофильных специалистов и т.д.). Предполагается, что эта мера позволит существенно увеличить эффективность оказываемых услуг, поскольку теперь врачи дефицитных специальностей будут равномерно рассредоточены по всем регионам РФ, и медицинская помощь станет доступнее. Также постепенно реализуется программа по усилению государственного контроля за денежными средствами, используемыми в рамках системы обязательного медицинского страхования. В ближайшем будущем для этих целей в сферу обязательного медицинского страхования внедрят институт «финансово-экономических менеджеров», специалистов получивших профессиональное образование в области экономики здравоохранения. ¹⁵ В целях выявления факторов, свидетельствующих о ненадлежащем оказании медицинской помощи, необходимо проведение специальной экспертизы качества медицинской помощи, которая, в том числе предоставляет заключение о своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и степени достижения запланированного результата (ч. 1 ст. 64 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). В соответствии с ч. 2 ст. 64 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и соответствующих клинических рекомендаций по вопросам оказания медицинской помощи. Существенным нововведением в сфере проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи стало вступление в силу Приказа Минздрава России от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». В данном Приказе установлены критерии оценки качества медицинской помощи, которые сформированы по группам заболеваний и подразделяются в зависимости от амбулаторных или стационарных условий получения медицинской помощи. Однако, важно отметить, что на сегодняшний день экспертиза качества медицинской помощи производится только в рамках программ обязательного медицинского страхования, так как федерального закона, регламентирующего такой вид экспертизы в другой области, пока что не принято. В случае же когда медицинская помощь была оказана платно, для определения качества медицинской помощи пациент имеет право воспользоваться всеми возможными правовыми средствами, предоставленными ему законодательством РФ (например, получить заключение в независимой экспертной организации (ст. 41 Федерального закона от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»), получить консультацию или заключение на основании медицинской документации у другого специалиста (ч. 4 ст. 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ») и др.). В соответствии с ч. 2 ст. 98 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав пациентов в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни или здоровью пациентов при оказании медицинской помощи. Так, пациент, при возникновении претензий к медицинскому работнику и (или) медицинской организации, имеет право обратиться: - С жалобой или сообщением о преступлении в органы прокуратуры; -С жалобой в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор; - С жалобой в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и (или) в страховую медицинскую организацию, в случае получения медицинской помощи на основании полиса обязательного или добровольного медицинского страхования; - С жалобой в общественные организации (Национальная медицинская палата, лиги по защите прав пациентов и т.д.); - С претензией к главному врачу или иному уполномоченному лицу в медицинской организации; - В суд с гражданским иском в отношении медицинской организации .

Заключение

В ходе исследования были сделаны следующие выводы: - здоровье человека представляет собой одну из главных социальных ценностей и предпочтений современного цивилизованного общества, величайшее общественное и личное благо и богатство, основу национальной безопасности страны; - в настоящий момент, в законодательстве отсутствует четкое определение понятия ненадлежащего оказания медицинской помощи; в связи с этим, ненадлежащее оказание медицинской помощи может быть определено, как антипод надлежащего оказания медицинской помощи и, соответственно, будет представлять собой оказание медицинской помощи, не соответствующей требованиям, предъявляемым к ней законодателем. - одной из главных задач здравоохранения является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, а также передовым достижениям медицинской науки. На государственном уровне предпринимаются попытки улучшения качества медицинской помощи, отраженные в стратегии развития здравоохранения на ближайшие 15 лет. Основными путями улучшения являются реформирование подготовки будущих медработников, уделение большего внимания квалификации младшего медперсонала и руководителей медучреждений и другое. Следует отметить, однако, что действующее законодательство регулирует в основном административно-организационные и управленческие отношения в области здравоохранения, уделяя меньшее внимание механизмам правовой защиты пациентов, а формирование и утверждение правовых норм в области здравоохранения в ряде случаев опережают изменения, происходящие в общественном сознании людей, в восприятии содержания и значимости законодательного обеспечения вопросов взаимоотношения врача и пациента.

Список источников и литературы

Конституция Российской Федерации // Российская газета. – 2014. – 23 июля.

Гражданский Кодекс Российской Федерации (часть первая) (ред. от 03.08.2018): Принят 21 октября 1994 года № 51-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1994. - № 32. – Ст. 3301.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 03.08.2018): Принят 1 ноября 2011 года № 323-ФЗ // Собрание законодательства РФ. - 2011. - № 48. - Ст. 6724.

Федеральный закон «О лицензировании отдельных видов деятельности» (ред. от 30.10.2018): Принят 22 апреля 2011 года № 99-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2011. - № 19. – Ст. 2716.

Федеральный закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (ред. от 08.03.2015): Принят 5 апреля 2001 года № 73-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2001. - № 23. – Ст. 2291.

Закон Российской Федерации «О Защите прав потребителей» (ред. от 04.06.2018): Принят 7 февраля 1992 года № 2300-1 // Собрание законодательства РФ. – 1996. - № 3. – Ст. 140.

Постановление Правительства Российской Федерации «О лицензировании медицинской деятельности» от 16.04.2012 № 291 // Собрание законодательства РФ. – 2012. № 17. - Ст. 1965.

Приказ Минздрава Российской Федерации «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» от 10.05.2017 г. № 203н // Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru. – 2017.

Указ Президента РФ «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации» от 31.12.2015 № 683 // Собрание законодательства РФ. – 2016. - № 1 (часть II). - Ст. 212

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. – 2010. - № 36.

Специальная литература:

Агеева Н.А. Дефекты оказания медицинской помощи: проблемы и пути решения / Н.А.Агеева // Медицина и фармакология. - 2014. - №6 (7). – С. 11-18.

Каменева 3. В. Понятие и содержание права граждан на медицинскую помощь / З.В. Каменева // Адвокат. - 2013. - № 7. – С. 18-25.

Мурзова Т.В., Сенина-Волжская И.В. Вопросы ненадлежащего оказания медицинской помощи / Т.В.Мурзова, И.В. Сенина-Волжская // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 7-1. – С. 224-229.

Найговзина Н. Б. Организация медицинской помощи и источники финансирования в здравоохранении в современных условиях. Разграничение полномочии по уровням власти / Н.Б.Найговзина // Советник бухгалтера в здравоохранении. - 2013. - № 4. – С. 120-128.

Сергеев Ю.Д. Юридическая защита прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья / Ю.Д.Сергеев // Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населения в области здоровья. - М.: Политек. - 2014. - 258 с.

Шакиров Р. Р. К вопросу ответственности медицинских работников за дефекты оказания медицинской помощи / Р.Р.Шакиров // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - №2. – С. 70-74.

Шевчук Е.П. Стандарты медицинской помощи: история развития, понятие, виды и правовая природа / Е.П.Шевчук // Сибирский юридический вестник. - 2010. - №4. – С.80-85.

Интернет-ресурсы:

http://www.consultant.ru/ - Консультант Плюс - надежная правовая защита.